黃鳳蕊，黎耀和，褚慶民

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部；2.血液科；3.心血管科，廣東廣州 510405）

冠心病心絞痛是一種以胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥[1]，該病主要是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌暫時(shí)性嚴(yán)重缺血缺氧所引起。冠心病心絞痛發(fā)作時(shí)間短暫，一般為幾分鐘，發(fā)作次數(shù)不定，多發(fā)生于過(guò)度勞累、寒冷刺激或情緒激動(dòng)時(shí)[2]。冠心病心絞痛發(fā)作危急，輕者休息或服用硝酸酯制劑后緩解，嚴(yán)重者服用硝酸酯制劑后無(wú)效而發(fā)生暈厥，甚至死亡。本文為了研究西藥常規(guī)治療聯(lián)用通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛的臨床療效，對(duì)我院2010年5月-2015年5月收治的120例冠心病心絞痛患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取我院2010年5月-2015年5月收治的120例冠心病心絞痛患者作為研究對(duì)象，其中男性72例，女性48例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組60例。

對(duì)照組：男性38例，女性22例；平均年齡（50.08±5.73）歲；平均病程（5.29±7.05）年。觀察組：男性34例，女性26例；平均年齡（49.78±5.65）歲；平均病程（4.96±6.95）年。兩組冠心病心絞痛患者性別、年齡、病程等臨床資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組治療冠心病心絞痛的方法：采用西藥常規(guī)治療，選用山東力諾制藥有限公司生產(chǎn)的單硝酸異山梨酯片，規(guī)格20 mg/片，用法用量：溫開(kāi)水口服，10 mg/次-20 mg/次，3次/d，連續(xù)治療3個(gè)月。

觀察組治療冠心病心絞痛的方法：在對(duì)照組西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療，選用石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的通心絡(luò)膠囊，規(guī)格260 mg/粒，用法用量：溫開(kāi)水口服，2粒/次，3次/d，1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 觀察冠心病心絞痛患者治療后的臨床效果，統(tǒng)計(jì)血脂水平（包括總膽固醇TC、三酰甘油TG、高密度脂蛋白HDL-C、低密度脂蛋白LDL-C）和總有效率，具體如下：總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 將冠心病心絞痛治療后的臨床療效分為顯效、有效、無(wú)效三項(xiàng)，具體如下：顯效：心絞痛消失，心絞痛分級(jí)改善II級(jí)或者II級(jí)以上；靜息心電圖恢復(fù)正常。有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上，心絞痛改善I級(jí)；心電圖ST段回升0.15 mV，但是未恢復(fù)正?；騎波變淺50%。無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)無(wú)明顯減少，靜息心電圖無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用軟件SPSS 18.0版處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組冠心病心絞痛患者治療后總有效率顯著高于對(duì)照組，TC、TG、LDL-C顯著低于對(duì)照組，HDL-C顯著高于對(duì)照組，見(jiàn)表1和表2。

表1 兩組冠心病心絞痛患者治療后臨床療效比較 （n=60）

表2 兩組冠心病心絞痛患者治療后血脂水平比較（Mean±SD,mmol/L）（n=60）

3 討論

冠心病心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起其供血不足，從而導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引發(fā)心絞痛，其多發(fā)人群主要為中老年人。冠心病心絞痛的疼痛性質(zhì)多為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛[4]，胸骨后部為其主要疼痛位置。臨床相關(guān)資料[3]顯示，造成冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的高危因素主要有高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖、高尿酸血癥、高纖維蛋白血癥。

對(duì)于冠心病心絞痛的治療，西醫(yī)主要是通過(guò)改善冠狀動(dòng)脈供血不足[4]，降低心肌耗氧，兼治動(dòng)脈硬化。西藥常規(guī)治療主要采用硝酸酯制劑、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑等藥物。如本研究中所采用的單硝酸異山梨酯，該藥為心血管系統(tǒng)藥物，常用于冠心病的長(zhǎng)期治療，預(yù)防血管痙攣型和混合型心絞痛，也適用于心肌梗塞后的治療及慢性心衰的長(zhǎng)期治療。雖然西藥治療能有效控制冠心病心絞痛的發(fā)作，但是長(zhǎng)期使用易發(fā)生多種不良反應(yīng)，如皮疹、體位性低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、血壓降低、頭痛。此外，使用單硝酸異山梨酯有很多禁忌證和注意事項(xiàng)，如急性循環(huán)衰竭、嚴(yán)重低血壓、肥厚梗阻型心肌病、嚴(yán)重貧血、急性心肌梗死伴低充盈壓。

在中醫(yī)理論中，冠心病心絞痛屬于“心痛胸痹”范疇，其主要病因?yàn)樾臍馓撊?，心氣郁結(jié)，氣滯血瘀，淤血阻塞心竅，不通則痛，故冠心病心絞痛最基本發(fā)病機(jī)理為氣虛血瘀。中醫(yī)治療冠心病心絞痛的原則為活血益氣，芳香開(kāi)竅，補(bǔ)氣溫陽(yáng)，理氣止痛。通心絡(luò)膠囊為中藥復(fù)方制劑，其主要成分有人參、赤芍、蜈蚣、冰片、水蛭、土鱉蟲(chóng)、全蝎。主方中人參為君藥，具有補(bǔ)益心氣虛弱的功效，可用于增加心肌收縮力及冠狀動(dòng)脈血流量，減緩心率；赤芍可活血化瘀；蜈蚣能祛風(fēng)解痙；冰片具有芳香通竅，暢利壅塞，引諸藥入絡(luò)的功效；水蛭、土鱉蟲(chóng)、全蝎共同發(fā)揮疏風(fēng)通絡(luò)，溫煦脈絡(luò)的功效，可用于解除血管平滑肌痙攣，減少冠狀動(dòng)脈阻力。上述多味中藥配伍使用，產(chǎn)生協(xié)同作用，可有效改善心臟泵血功能，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低心肌耗氧量，增加冠狀動(dòng)脈血流量。

本研究中，觀察組冠心病心絞痛患者的總有效率顯著高于對(duì)照組，血脂水平改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。綜上，西藥常規(guī)治療聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛的臨床療效良好。