陳小泉，陳蘭清

（湛江市婦幼保健院，廣東湛江 524038）

新生兒顱腦損傷是新生兒科較為常見，其是由于新生兒還處于胚胎最初階段，受皰疹病毒、細(xì)菌感染、子宮出血、風(fēng)疹等的影響，對胎兒大腦的發(fā)育造成損傷所致[1]。新生兒顱腦損傷是一種中樞神功能系統(tǒng)性障礙疾病，其會導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)神經(jīng)發(fā)育遲緩、中樞運(yùn)動神經(jīng)出現(xiàn)障礙、智力低下等，對新生兒生活質(zhì)量、生命安全產(chǎn)生不良影響[2]。故盡早診治至關(guān)重要。目前，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，顱腦超聲的出現(xiàn)，其通過操作簡單、無創(chuàng)、重復(fù)性高等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床疾病的診斷中，將其應(yīng)用于新生兒顱腦損傷診斷中，可有效提高診斷準(zhǔn)確率[3]。新生兒顱腦損傷類型較多，超聲影像學(xué)表現(xiàn)不一，通過不同的影像學(xué)特征對新生兒病情進(jìn)行診斷，以此來為治療措施提供依據(jù)[4]。本研究選取2017年4月-2018年3月本院收治的顱腦損傷新生兒59例開展研究，分析新生兒顱腦損傷的超聲影像表現(xiàn)及診斷價值，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月-2018年3月本院收治的59例顱腦損傷新生兒，所有新生兒均實(shí)施超聲診斷。59例患兒中男性39例、女性20例，胎齡30.6周-40.5周，平均胎齡（35.4±3.5）周，其中早產(chǎn)兒20例、足月兒39例，出生時間1.5 h-69.2 h，平均出生時間（36.8±10.8）h。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)通過，且參與研究的患兒家屬均簽署知情同意書。所有患兒均出現(xiàn)窒息癥狀，并有產(chǎn)后不哭、呼吸不規(guī)律、面色蒼白等疑似腦損傷等癥狀[5]。

1.2 方法 所有患兒均于病情確診前實(shí)施顱腦超聲檢查。

顱腦超聲檢查：選顱腦超聲診斷儀，將基探頭頻率設(shè)置為3 MHz-8MHz、5 MHz-12MHz，在檢查時，可對聚焦、增益進(jìn)行調(diào)節(jié)。對有窒息史的新生兒在產(chǎn)后72 h內(nèi)實(shí)施顱腦超聲檢查。新生兒取仰臥位或側(cè)臥位，將其頭顱充分暴露，檢查部位首選前囪窗。將耦合劑預(yù)熱，再進(jìn)行涂抹，對探頭進(jìn)行不同角度的偏轉(zhuǎn)，實(shí)施正中矢狀面、冠狀面掃描，收集新生兒顱腦組織的超聲圖像，如枕葉、顱內(nèi)額葉、頂葉、顳葉等層面的圖像，并對側(cè)腦室、大腦、基底核等腦組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，了解信號強(qiáng)弱、腦室內(nèi)血流情況等，如有必要，可結(jié)合后囪進(jìn)行掃描，將所得圖像保存至周邊，由兩名資深的影像師共同分析超聲圖像[6,7]。

1.3 分析指標(biāo) 分析新生兒顱腦損傷的超聲影像學(xué)表現(xiàn)，分析超聲影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI診斷結(jié)果 59例新生兒經(jīng)MRI診斷，檢查出2例腦室擴(kuò)張、8例腦水腫、14例腦白質(zhì)損傷、29例顱內(nèi)出血。見表1。

2.2 顱腦超聲診斷與金標(biāo)準(zhǔn)比較 顱腦超聲檢查結(jié)果：2 例（100%）腦室擴(kuò)張、9例腦水腫（88.89%）、16例腦白質(zhì)損傷（90.00%）、32例顱內(nèi)出血（91.43%）。診斷符合率與金標(biāo)準(zhǔn)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。顱腦超聲診斷符合率90.6%（53/59），診斷靈敏度96.7%（57/59）。

2.3 超聲影像學(xué)表現(xiàn) 腦室擴(kuò)張：側(cè)腦室冠狀面出現(xiàn)羊角形，前囪矢狀面顯示腦白質(zhì)容積偏小，腦室出現(xiàn)變形，并增寬。

腦水腫：腦實(shí)質(zhì)呈現(xiàn)彌漫性增強(qiáng)回聲，腦動脈搏動減弱，矢狀面的腦結(jié)構(gòu)模糊，側(cè)腦室變窄，溝回界限不清，胸溝消失。

腦白質(zhì)損傷：腦室回聲增強(qiáng)，側(cè)腦室后角三角區(qū)、側(cè)腦室外側(cè)有增強(qiáng)的白質(zhì)回聲。而在正常情況下，腦白質(zhì)回聲信號均低于鄰近脈絡(luò)叢回聲；當(dāng)腦白質(zhì)受損后，腦白質(zhì)回聲強(qiáng)度信號高于或是相當(dāng)于鄰近脈絡(luò)叢回聲。

顱內(nèi)出血：腦室出血：不同形狀的強(qiáng)回聲，出血較大時有腦室擴(kuò)張現(xiàn)象；腦實(shí)質(zhì)出血：腦實(shí)質(zhì)呈強(qiáng)回聲，出血量不同故形態(tài)不一，如出血較大，腦結(jié)構(gòu)會出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，如側(cè)腦室受壓變形、腦中線偏移等。室管膜出血：后腦尾狀核呈出強(qiáng)回聲，病灶邊緣光滑并清晰[8]。

表1 MRI診斷結(jié)果

3 討論

現(xiàn)下，隨著超聲影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，顱腦超聲有無創(chuàng)、價格低廉、操作簡單、動態(tài)性較強(qiáng)、可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于新生兒顱腦損傷診斷中，通過連續(xù)監(jiān)測與診斷，為臨床診治提供參考。

臨床實(shí)踐表明，顱腦超聲對顱腦損傷新生兒的腦室周圍白質(zhì)軟化、腦室內(nèi)出血等具有較高的敏感性。主要是由于超聲檢查可以通過多個軸向檢查，對病變部位進(jìn)行定位，快速對腦組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行評估，有效提高診斷準(zhǔn)確率。新生兒前囪沒有閉合，在超聲檢查時，通過扇形檢查，對大視野進(jìn)行觀察，有助于觀察新生兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、病變類型，對新生兒顱內(nèi)情況進(jìn)行全面觀察。超聲在顱內(nèi)出血在診斷中較有較強(qiáng)的回聲，且在1級腦室內(nèi)出血診斷中有較高的分辨率與敏感性；但其對于硬腦膜下的出血情況與蛛網(wǎng)膜下腔的出血情況敏感性較差，且較難檢出顱腦邊緣出血部位。因此，超聲檢查雖在腦室出血診斷中具有較高的分辨率，但對顱腦邊緣出血情況靈敏度較低。通過超聲圖像，可以清楚的了解腦室周圍情況，通過回聲信號，明確周圍組織的彌漫性；在腦損傷、囊腔改變中，超聲檢查敏感度較高，通過動態(tài)評估，了解腦水腫的變化情況[9]。在超聲檢查下，可以將側(cè)腦室、四腦室、三腦室清晰的顯示出來，通過準(zhǔn)確測量腦室替補(bǔ)縱徑，對腦室的擴(kuò)張程度進(jìn)行評估，為治療方案的制定提高有效依據(jù)。

綜上所述，新生兒顱腦損傷通過顱腦超聲檢測，了解腦組織類型的不同影像表現(xiàn)，有效診斷患兒病情，為臨床提供有效的參考依據(jù)，臨應(yīng)診斷價值較高，值得推廣。