鄧立平，馮少杰，賓洛玲

（南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東深圳 51800）

本研究旨在探討小劑量舒芬太尼聯(lián)合布比卡因行腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年12月-2018年8月在我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的120例產(chǎn)婦作為主要研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）兩組產(chǎn)婦均為單胎、足月妊娠，頭先露；（2）自愿行剖宮產(chǎn)手術(shù)，具備剖宮產(chǎn)指征；（3）自愿參與，隨機(jī)分組由我院醫(yī)學(xué)倫理部門批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）宮縮乏力；（2）患有妊娠期合并癥（妊高癥或妊娠期糖尿病等）；（3）非自愿參與。

觀察組中：年齡從21歲-35歲，平均為（27.54±1.16）歲；孕周為37周-40周，平均為（38.96±1.12）周。對(duì)照組中：年齡為21歲-36歲，平均為（27.67±1.21）歲；孕周為37周-41周，平均為（38.98±1.17）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 取患者左側(cè)臥位，進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，穿刺點(diǎn)為L3-L4間隙，行常規(guī)消毒、鋪巾，穿刺成功且見腦脊液流出后，分別采用不同藥物進(jìn)行麻醉。

對(duì)照組：蛛網(wǎng)膜下腔注射0.5%布比卡因2 mL（西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H50020018，5 mL：25 mg），于10 s內(nèi)完成注射，取產(chǎn)婦平臥位，調(diào)整手術(shù)床左側(cè)傾斜15°，面罩吸氧。觀察組：蛛網(wǎng)膜下腔注射0.5%布比卡因2 mL+5 μg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171，1 mL：50 μg）混合液，于10 s內(nèi)完成注射，其余操作同于對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對(duì)兩組產(chǎn)婦的感覺阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比分析。（2）匯總兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括牽拉痛、寒戰(zhàn)、惡心，計(jì)算并比較發(fā)生率。（3）評(píng)價(jià)兩組新生兒出生5分鐘的Apgar評(píng)分，最高分為10分，表示新生兒的身體質(zhì)量越好[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的阻滯起效時(shí)間及持續(xù)時(shí)間 與對(duì)照組相比，觀察組產(chǎn)婦的感覺阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間相比較長，且運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間較短，見表1。

2.2 比較兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組中，牽拉痛1例，寒戰(zhàn)1例，惡心1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%。對(duì)照組中，牽拉痛4例，寒戰(zhàn)3例，惡心3例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.227,P=0.039）。

2.2 兩組新生兒的Apgar評(píng)分比較 出生5 min，觀察組的新生兒Apgar評(píng)分為（9.78±0.12）分，對(duì)照組的新生兒Apgar評(píng)分為（9.75±0.08）分，兩組比較無顯著差異（t=1.611,P=0.109）。

表1 比較兩組的阻滯起效時(shí)間及持續(xù)時(shí)間（Mean±SD,n=60）

3 討論

布比卡因是較為常用的麻醉藥物，但難以完全阻滯內(nèi)臟神經(jīng)，而舒芬太尼是人工合成的阿片類藥物，有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果。兩者聯(lián)用，可以發(fā)揮協(xié)同作用，產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)痛作用。此次研究結(jié)果提示，用小劑量舒芬太尼+布比卡因與布比卡因的麻醉效果相比，前者的麻醉效果更佳，并發(fā)癥更少，這說明第一種麻醉方案的總體效果更為理想。此外，兩組新生兒Apgar評(píng)分比較無顯著差異，說明無論是哪種麻醉方案均不會(huì)對(duì)新生兒的身體質(zhì)量造成影響。綜上，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中用小劑量舒芬太尼聯(lián)合布比卡因行腰硬聯(lián)合麻醉能夠獲得較好的麻醉效果，且安全性更高。