陳瓊

（廣州市黃埔區(qū)紅十字會(huì)醫(yī)院，廣東廣州 510760）

消化道常見(jiàn)的疾病有很多種，直腸癌便是其中的一種，且在我國(guó)，該病的發(fā)病率極高，這會(huì)對(duì)大眾的生命產(chǎn)生威脅。為了使腸鏡診斷準(zhǔn)確性得到保證，腸道準(zhǔn)備效果則是必須要進(jìn)行的程序。預(yù)期中的腸道準(zhǔn)備應(yīng)該能夠?qū)⒛c腔內(nèi)容物進(jìn)行排空，還不能令患者感覺(jué)到不舒適，還可為醫(yī)生進(jìn)行腸道粘膜檢查給予方便，降低了病人的痛苦感[1]。但國(guó)外有報(bào)道稱(chēng)，患者在進(jìn)行結(jié)腸鏡查看時(shí)，有20%-25%的患者是腸道準(zhǔn)備不充分的，因不充分的腸道準(zhǔn)備有可能會(huì)引發(fā)漏診，病人因此需再次鏡檢，這不但增加了患者的痛苦，同時(shí)也增加了相關(guān)費(fèi)用。物理療法有很多種，運(yùn)動(dòng)干預(yù)就是其中的一種，目前已經(jīng)被很多領(lǐng)域所關(guān)注，國(guó)外有研究證實(shí)，運(yùn)動(dòng)對(duì)胃腸的蠕動(dòng)提升的效果很明顯，同時(shí)對(duì)胃腸道的排空也有推動(dòng)的效果[2]。如今，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散是患者常用的口服制劑，因其具有非吸收性、非分泌性等特點(diǎn)，病人對(duì)本制劑的依從性很好，同時(shí)也不會(huì)引發(fā)患者脫水，安全性得到了保證[3]。有諸多的因素會(huì)對(duì)腸道準(zhǔn)備產(chǎn)生影響，如病人的依從性、劑量、患者的心理狀態(tài)等等，在腸道準(zhǔn)備效果評(píng)價(jià)方面，有關(guān)運(yùn)動(dòng)干預(yù)在結(jié)合藥物治療的報(bào)道不多。本研究旨在討論運(yùn)動(dòng)有利于病人降低腸道準(zhǔn)備的時(shí)間，提升患者腸道清潔度，降低不良現(xiàn)象的發(fā)生，進(jìn)而使腸道準(zhǔn)備可以順利完成，原則是不增加患者的不適感，也不會(huì)為腫瘤的轉(zhuǎn)移提供機(jī)會(huì)，提升鏡檢的準(zhǔn)確性，進(jìn)而為醫(yī)師擬定腸道準(zhǔn)備方案給予方便[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2017年7月-2018年10月口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：腸道準(zhǔn)備時(shí)需服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散；沒(méi)有運(yùn)動(dòng)障礙，可以步行的；年齡18歲-80歲；自愿進(jìn)行本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心臟、腎臟、腦血管疾病及存在精神障礙的患者。

1.2 腸道準(zhǔn)備 患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備時(shí)需口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，在規(guī)定檢查時(shí)間前5 h患者服用該藥。使用該藥兩盒，（每盒都有A、B兩劑組成，A劑含聚乙二醇4000 13.125 g，B劑含碳酸氫鈉0.178,5 g、氯化鈉0.350,7 g、氯化鉀0.046,6 g）配置成為3 L的溶液，需患者在120 min內(nèi)將此溶液喝完。同時(shí)還要多運(yùn)動(dòng)，以便排便。該藥可以對(duì)腸道進(jìn)行快速的清潔，不會(huì)導(dǎo)致水電解質(zhì)發(fā)生紊亂，對(duì)腸道的菌群也沒(méi)有破壞作用，同時(shí)還不會(huì)對(duì)腸道粘膜產(chǎn)生傷害[5]。

1.3 干預(yù)方式 A組：進(jìn)行正常的腸道準(zhǔn)備，在檢查的前一天不要食用粗纖維的物品，檢查當(dāng)天早上要禁食，在進(jìn)行檢查前的5 h之內(nèi)口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，對(duì)口服該制劑直到排便呈清水樣時(shí)的時(shí)間進(jìn)行記錄。還要對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，這是因?yàn)榛颊卟涣私忡R檢，在檢查的過(guò)程中，患者會(huì)有不適感等，因此要進(jìn)行心理護(hù)理?；颊咴谶M(jìn)行查驗(yàn)的前24 h，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，強(qiáng)化醫(yī)患交流，對(duì)腸鏡檢查的步驟、目的等對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的闡述，同時(shí)也包括檢查過(guò)程中患者或許會(huì)發(fā)生的不適癥狀；對(duì)病人的疑慮進(jìn)行解答，可以讓接受腸鏡檢的病人講述一下感受，降低患者的不安情緒[6]。

B組：不但要實(shí)施正常的腸道準(zhǔn)備，還要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)。運(yùn)動(dòng)干預(yù)：（1）運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：需步行，同時(shí)對(duì)腹部按照順時(shí)針的方向進(jìn)行暗按摩，患者還可以打太極、做體操等[7]。（2）運(yùn)動(dòng)的形式：需間歇性運(yùn)動(dòng)，就是運(yùn)動(dòng)完在服藥，之后再運(yùn)動(dòng)，最后休息[8]。（3）運(yùn)動(dòng)的頻次以及持續(xù)的時(shí)間：每服用聚乙二醇電解質(zhì)散600 mL運(yùn)動(dòng)一次，每次10 min-15 min，3 L共運(yùn)動(dòng)6次，如感不適則暫緩，若患者感覺(jué)不適，可適當(dāng)?shù)男菹?，同時(shí)還要做好以下幾方面的記錄，如腹痛脹、惡心等指標(biāo)[9]。

1.4 評(píng)價(jià)的效果 腸道準(zhǔn)備效果：以鏡檢所見(jiàn)的視野為依據(jù)，評(píng)分按照“清潔”到“最差”分為5級(jí)。① 極好（0分）：腸腔內(nèi)無(wú)液體殘留；②良好（1分）：少量液體殘留，但不需要吸引；③一般（2分）：較多液體伴微量固體殘留，需要吸引；④較差（3分）：大量固體糞渣殘留，需要沖洗和吸引；⑤極差（4分）：需要重新進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，此外，該量表還加入全結(jié)腸內(nèi)的液體量評(píng)分。少量液體（0分）、中量液體（1分）、大量液體（2分）。3個(gè)結(jié)腸段評(píng)分與整個(gè)結(jié)腸內(nèi)液體評(píng)分之和為腸道清潔效果的總分。OBPS總分為0分-14分，得分越低代表腸道準(zhǔn)備效果越好。若總分≤6分被認(rèn)為是充分的腸道準(zhǔn)備；＞6分為不充分的腸道準(zhǔn)備。

不良反應(yīng)：對(duì)病人腸道準(zhǔn)備過(guò)程中的以下指標(biāo)進(jìn)行觀察，如：腹部脹痛、惡心、嘔吐等等。

患者滿(mǎn)意度的評(píng)價(jià)：滿(mǎn)意度的測(cè)評(píng)由科室測(cè)評(píng)人員實(shí)施，需在患者進(jìn)行完手術(shù)之后通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的形式完成測(cè)評(píng)，通常會(huì)分為3個(gè)類(lèi)別，即滿(mǎn)意、一般以及不滿(mǎn)意，測(cè)評(píng)的維度包括了以下幾個(gè)指標(biāo)，如：認(rèn)同感、服務(wù)態(tài)度、心理護(hù)理等等，在滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)中，責(zé)任護(hù)士是不可以參與其中的[10]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)調(diào)查信息的錄入需使用EPiData.02進(jìn)行，用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后的臨床滿(mǎn)意比較 護(hù)理后，B組患者的臨床護(hù)理總滿(mǎn)意率顯著高于A組，兩組在護(hù)理后臨床滿(mǎn)意率方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者腸道清潔情況比較 B組的清潔率顯著高于A組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者護(hù)理后的不良反應(yīng)比較 B組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于A組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者護(hù)理后的臨床滿(mǎn)意比較

表2 兩組患者腸道清潔情況

表3 兩組患者護(hù)理后的不良反應(yīng)比較

3 討論

在電子結(jié)腸鏡的檢查中，最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)就是腸道準(zhǔn)備，腸道準(zhǔn)備的作用就是為了降低腸腔內(nèi)部的糞便殘?jiān)?，令鏡檢的清晰度得到保證，進(jìn)而順利的完成操作[11]。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散是新研發(fā)的腸道準(zhǔn)備藥物，該制劑具有安全性、方便性等特點(diǎn)，因此臨床應(yīng)用的較廣泛[12]。但因該制劑的服用起來(lái)較繁瑣，需醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人實(shí)施監(jiān)督，才能保證病人的腸道準(zhǔn)備可以順利的進(jìn)行。傳統(tǒng)的護(hù)理模式是根據(jù)護(hù)士的意志進(jìn)行的，都是機(jī)械化的進(jìn)行護(hù)理的，醫(yī)生和患者之間缺乏深入的溝通，病人在短時(shí)間內(nèi)是被動(dòng)地接收有關(guān)的知識(shí)的，這樣不但會(huì)對(duì)腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量產(chǎn)生不利的影響，同時(shí)還會(huì)令醫(yī)生和患者之前的關(guān)系惡化[13]。

運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案有以下幾方面的特點(diǎn)，如：安全、經(jīng)濟(jì)、有效等，降低了病人腸道準(zhǔn)備的時(shí)間，令患者的腸道清潔度有了提升，同時(shí)也為結(jié)腸鏡檢查的順利完成給予了支持，值得推廣使用。經(jīng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)，令病人的腸道準(zhǔn)備的舒適程度提了上來(lái)。緩解了因口服清腸藥物之后導(dǎo)致的不良反應(yīng)的發(fā)生，如惡心、腹脹等，同時(shí)還會(huì)令病人的抗拒感有效減輕，令患者接受腸道準(zhǔn)備的期望得到了提升。降低了因腸道準(zhǔn)備時(shí)間的欠缺而需進(jìn)行灌腸診治，同時(shí)也會(huì)減輕病人再次鏡檢的費(fèi)用以及帶來(lái)的痛苦。降低因污染所引發(fā)的并發(fā)癥的發(fā)生，使病人的治療費(fèi)用減少，從而提高患者滿(mǎn)意度。