梁建樂，馮飛，戚玉龍

（北京大學(xué)深圳醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，廣東深圳 518030）

胎盤植入為產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因。對(duì)于存在高危因素的產(chǎn)婦而言，產(chǎn)前接受胎盤植入篩查十分必要。超聲一直為產(chǎn)科領(lǐng)域進(jìn)行胎盤植入篩查的首選方法，具有操作便捷、敏感性高的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[1]。但長(zhǎng)期臨床實(shí)踐也發(fā)現(xiàn)，該種檢查方法不能清晰顯示胎盤后壁，漏診率較高[2,3]。MRI也是現(xiàn)階段產(chǎn)科領(lǐng)域常用檢查手段。為明確MRI在胎盤植入臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，本研究對(duì)我院早期收治的81例高度懷疑為胎盤植入的患者的術(shù)前MRI檢查資料進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為我院2015年9月-2018年6月收治的高度懷疑為胎盤植入的81例患者。年齡23歲-39歲，平均年齡（31.20±4.28）歲，其中63例患者有孕產(chǎn)史，49例有剖宮產(chǎn)史，本次均接受手術(shù)治療，術(shù)前均接受MRI檢查，影像學(xué)資料完整。

1.2 方法 檢查儀器：德國(guó)西門子1.5 T超導(dǎo) Magnetom Avanto MRI掃描儀。檢查過程：患者取仰臥位，頭先進(jìn)，掃描范圍為恥骨聯(lián)合至胎盤上緣，掃描序列包括軸位、矢狀位、冠狀位T2WI-TES、HASTE、軸位T1WI-TES、T1WI橫斷面。最終的影像學(xué)資料均由我院2名具有豐富產(chǎn)科疾病影像學(xué)診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師共同進(jìn)行回顧性分析。

1.3 觀察指標(biāo) 以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象MRI診斷不同分型胎盤植入（粘連型、植入型、穿透型）與手術(shù)病理結(jié)果的符合率以及診斷胎盤植入的準(zhǔn)確率、敏感性、特異性，并總結(jié)胎盤植入的MRI影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 81例患者的手術(shù)病理結(jié)果 具體結(jié)果見表1。

2.2 MRI診斷不同分型胎盤植入與手術(shù)病理結(jié)果的符合率MRI診斷胎盤粘連、胎盤植入、胎盤穿透與手術(shù)病理的符合率分別為80.00%、94.23%、100.00%，見表2。

2.3 MRI診斷盤植入的準(zhǔn)確率、敏感性、特異性 MRI診斷盤植入的準(zhǔn)確率、敏感性、特異性分別為92.59%、93.33%、83.33%，見表3。

表1 81例患者的手術(shù)病理結(jié)果

表2 MRI診斷不同分型胎盤植入與手術(shù)病理結(jié)果的符合率

表3 MRI診斷盤植入的準(zhǔn)確率、敏感性、特異性

3 討論

現(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域已基本明確胎盤植入的發(fā)病機(jī)制，多數(shù)研究學(xué)者認(rèn)為剖宮產(chǎn)史為發(fā)生胎盤植入的主要危險(xiǎn)因素[4]。本研究的81例患者中，49例患者有剖宮產(chǎn)史，所占比例為60.49%，與上述觀點(diǎn)符合。無論何種危險(xiǎn)因素引起的胎盤植入，延誤診治均可能導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。因此，有必要進(jìn)行胎盤植入產(chǎn)前篩查。超聲在產(chǎn)前篩查胎盤植入中的應(yīng)用效果已得到長(zhǎng)期臨床實(shí)踐證實(shí)[5]。MRI是一種非介入性探測(cè)檢查技術(shù)，雖沒有輻射性，但由于其檢查時(shí)間長(zhǎng)、噪聲大，患者舒適性差，加之費(fèi)用較高，現(xiàn)階段尚未在胎盤植入篩查中完成得到廣泛應(yīng)用。

為明確MRI在胎盤植入臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，指導(dǎo)產(chǎn)科醫(yī)師合理選擇胎盤植入篩查方式，我院開展課題研究。以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示MRI診斷粘連型、植入型、穿透型胎盤植入的準(zhǔn)確率均達(dá)到80%，診斷胎盤植入的準(zhǔn)確率、敏感性、特異性均高于80%。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)胎盤植入MRI檢查有較多特征性表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為胎盤與子宮肌層的分界線變模糊，胎盤局部血管增多，膀胱局部呈幕狀凸起，子宮局限性膨隆。分析MRI診斷胎盤植入能夠獲得上述應(yīng)用效果的原因可能為：早期MRI進(jìn)行產(chǎn)科檢查應(yīng)用常規(guī)SE序列，不僅掃描時(shí)間長(zhǎng)，且偽影明顯。伴隨著MRI檢查設(shè)備的不斷更新，HASTE等多種快速掃描序列在產(chǎn)科檢查中得到應(yīng)用，在縮短掃描時(shí)間的同時(shí)，具有更好的分辨率和信噪比，獲得的影像學(xué)資料質(zhì)量更高，能夠?yàn)榧膊≡\斷提供的有效信息更多[6]。

綜上所述，本研究得出MRI用于診斷胎盤植入，影像學(xué)特征突出，具有較高的敏感性、特異性，診斷準(zhǔn)確率高，能夠進(jìn)一步提高疾病早期確診率，為疾病治療提供更多客觀參考依據(jù)。