徐菲，黃寬舉，沈雪貞

（廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東廣州 510470）

原發(fā)性痛經(jīng)是指患者在月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部痙攣性疼痛以及其他癥狀，表現(xiàn)為乏力、頭暈頭疼、惡心嘔吐、腰部酸痛等，是女性群體多發(fā)的病癥，多發(fā)生于初潮后6個月-12個月，痛經(jīng)會給患者身體帶來嚴(yán)重的不適感，影響其正常的工作和生活。經(jīng)調(diào)查研究顯示，痛經(jīng)的發(fā)生率達(dá)到77.94%[1]，初潮年齡越大，發(fā)病率越低[2]。目前主要認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生與子宮內(nèi)膜及血液的前列腺素（PG）的活性、血管加壓素（AVP）、催產(chǎn)素（OT）、β-內(nèi)啡肽等有關(guān)。對此病的治療，西醫(yī)主以口服抑制排卵、前列腺素合成抑制劑，β-受體興奮劑肌肉注射及或靜脈給藥等方法治療，但藥物治療的不良反應(yīng)較多，臨床效果不佳。本文對原發(fā)性痛經(jīng)患者進(jìn)行經(jīng)絡(luò)（肌肉）拉伸治療，探究其應(yīng)用效果，取得部分陽性結(jié)果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年6月間在我院婦產(chǎn)科及康復(fù)科住院部和門診病人100例，癥狀：在經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱則痛減，經(jīng)血量少，色黯有塊，畏寒肢冷，面色青白，舌黯，苔白，脈沉緊。辯證均為寒凝血瘀證。隨機分為基礎(chǔ)治療組和綜合治療組各50例。綜合治療組年齡（20.47±3.21）歲，平均病程（1.47±0.76）年，痛經(jīng)程度：輕度4例、中度40例、中度6例?；A(chǔ)治療組年齡（21.72±2.31）歲，平均病程（1.64±1.31）年。痛經(jīng)程度：輕度8例、中度40例、中度2例。兩組患者一般資料間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]、《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]、《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）年齡16歲-25歲，病程在1年以上；（3）月經(jīng)周期（28±6）d；（4）未進(jìn)行其他藥物治療；（5）知曉本研究內(nèi)容，簽署同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并身體器官嚴(yán)重功能障礙或患有精神類疾病的患者；（2）患有其他導(dǎo)致痛經(jīng)的內(nèi)生殖器官疾病及肝炎、結(jié)核病等慢性傳染性病患者；（3）哺乳、妊娠或準(zhǔn)備妊娠的婦女；（4）正在參加其他臨床試驗。

1.4 治療方法

1.4.1 基礎(chǔ)治療組 ①口服非甾體抗炎藥物，給予布洛芬0.2 g口服，每日2次。②隔姜灸方法：將艾絨搓捏成約1.3 cm×1.8 cm大小的圓錐形小艾柱（一柱為一壯）。準(zhǔn)備鮮生姜，將生姜切成直徑2 cm-3 cm、厚約0.3 cm-0.5 cm的生姜片。治療方法為首先采用仰臥位，取地機、三陰交、關(guān)元、足三里、陰陵泉等。以75%酒精消毒穴位，隨后涂擦適量萬花油，把已經(jīng)扎好針孔的生姜片置于穴位上，再把小艾柱放在姜片中心，點火施灸，隨其慢慢自燃，若患者感覺皮膚灼痛，則將姜片提起，去除艾灰，再換置新的小艾炷重新灸治，每穴反復(fù)施灸3壯-8壯，壯數(shù)依痛經(jīng)程度決定，輕者用3壯，中度用5壯，重度用8壯，以局部皮膚潮紅濕潤為度。來潮前的8天進(jìn)行溫針灸，每隔1天進(jìn)行治療直至來潮時停止，以此為1個療程，持續(xù)3個療程。

1.4.2 綜合治療組：治療組在對照組基礎(chǔ)上配合經(jīng)絡(luò)（肌肉）拉伸。操作方法如下：患者仰臥于床上，雙下肢屈髖屈膝90度，雙足心放置于醫(yī)者雙膝關(guān)節(jié)髕骨外上緣，醫(yī)者站立于患者的前下方，雙膝分開，與肩同寬，屈膝130度，腰部前屈90度，腹部內(nèi)收，保持腰部板直，雙上肢伸直，輕置于患者雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣，雙手拇指、食指分別點按雙側(cè)血海、陰包穴。操作過程中醫(yī)者與患者通過呼吸的節(jié)律相互配合，當(dāng)患者呼氣時，醫(yī)者雙膝關(guān)節(jié)向上加大屈曲角度，雙上肢保持伸直位，不發(fā)力以控制患者膝關(guān)節(jié)的方向，患者會感覺到雙側(cè)大腿的陰廉、箕門、維道、會陰、曲骨、長強等穴位有酸脹及發(fā)熱感，同時雙側(cè)大腿內(nèi)收肌群（恥骨肌、短收肌、長收?。砍陡性鰪?，強度以患者能接受為止，在這種狀態(tài)下持續(xù)牽拉時間40 s-45 s，然后囑患者深吸氣時雙大腿同時用力向內(nèi)側(cè)收縮，與醫(yī)者雙手對抗，時間5 s，然后囑患者雙下肢伸直。經(jīng)絡(luò)拉伸選取患者行經(jīng)前8日治療，每兩日進(jìn)行1次，4次為1個療程，持續(xù)治療3個療程。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 療效性指標(biāo) 由臨床醫(yī)師及實驗室中心對患者以下指標(biāo)進(jìn)行測定，測定時間分為治療前和治療后。（1）觀測治療前后癥狀及體征：包括患者的腹痛程度、經(jīng)血量多少及性狀、患者舌苔及面色、體寒癥狀。（2）實驗室檢查：前列腺素E2（PGE2）、前列腺素Fα（PGF2α）、β-內(nèi)啡肽（β-EP）、血管加壓素（AVP）及白介素-10（IL-10）等變化。

1.5.2 安全性指標(biāo) （1）副反應(yīng)：對于治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，觀察醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)記錄其發(fā)生時間、臨床表現(xiàn)以及處理方案，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)時，應(yīng)立即停止藥物及其他治療手段，上報主治醫(yī)師進(jìn)行處理。（2）實驗室檢查：檢查患者的肝腎功能以及心肺功能，該項檢查時間段為治療前及治療后。（3）常規(guī)檢驗：在每療程的治療中，對患者的血壓、呼吸、心率進(jìn)行測量，做好詳細(xì)記錄。

1.6 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 參照國家衛(wèi)生部1993年制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]（第一輯）制定。①痊愈：實施治療后，患者的臨床不適反應(yīng)消失，癥狀消除，停止治療后3個月未見復(fù)發(fā)。②顯效：實施治療后，患者的臨床癥狀得到較大程度的緩解，疼痛癥狀得到較大程度的改善。③有效：實施治療后，患者的臨床癥狀得到部分緩解，疼痛癥狀減輕。④無效：實施治療后，臨床癥狀未見改善，疼痛無改善。

表1 第1個療程前后兩組癥狀積分比較（Mean±SD）

1.7 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS 13.0軟件，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 第1個療程前后兩組癥狀積分比較 第1個療程治療結(jié)束后，兩組治療前后癥狀積分對比差異顯著（P＜0.05），并且治療后，綜合治療組的積分明顯小于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 第3個療程前后兩組癥狀積分比較 第3個療程治療結(jié)束后，兩組患者的癥狀積分均有所降低，綜合治療組患者的癥狀積分明顯低于基礎(chǔ)治療組（P＜0.05），兩組方法均能改善患者癥狀，但綜合治療效果更加明顯。見表2。

2.3 兩組VAS評分比較 治療結(jié)束后，兩組患者的VAS評分均有所降低，綜合治療組患者的評分明顯低于基礎(chǔ)治療組（P＜0.05），兩組方法均能改善患者疼痛程度，但綜合治療效果更加明顯。見表3。

2.4 兩組PGE2、PGF2α、β-EP水平比較 治療組患者PGE2高于對照組，PGF2α低于對照組，β-EP高于對照組，AVP低于對照組，IL-10低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 第3個療程前后兩組癥狀積分比較（Mean±SD）

表3 兩組VAS評分比較（Mean±SD）

表4 兩組PGE2、PGF2α、β-EP水平比較（Mean±SD）

3 討論

原發(fā)性痛經(jīng)在中醫(yī)屬于“痛經(jīng)”，亦稱為“經(jīng)行腹痛”。《諸病源候論·婦人雜病諸候·月水來腹痛候》“婦人月水來腹痛者，由勞傷氣血，以致體虛，受風(fēng)冷之氣客于胞絡(luò)，損傷沖任之脈?！薄毒霸廊珪D人歸》云：“經(jīng)行腹痛，證有虛實，實者或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯：虛者有因血虛，有因氣虛?！背霈F(xiàn)痛經(jīng)時，輕癥可見小腹疼痛明顯，伴腰部酸痛，但能堅持工作，無全身癥狀，癥狀加重者，多會出現(xiàn)腹痛難忍，腹瀉嘔吐等癥狀，常規(guī)的止痛方法無法起到明顯的作用，給患者帶來極大的痛苦。

根據(jù)上述理論，結(jié)合臨床觀察我們認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)多由寒濕凝滯、氣滯血瘀引起，致使患者出現(xiàn)肝腎虧虛、胞宮氣血不行，引發(fā)疼痛。治以疏通經(jīng)絡(luò)、理氣止痛、溫經(jīng)散寒、化瘀止痛。采用隔姜灸地機、三陰交、關(guān)元、足三里、陰陵泉、神闕等穴以達(dá)到濕通散寒消瘀、疏通經(jīng)脈之效。結(jié)合經(jīng)絡(luò)（肌肉）拉伸通過經(jīng)絡(luò)辨證（大腿內(nèi)收肌群功能評估），直接作用于病變部位，刺激沖、任、督脈、足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)，以調(diào)節(jié)子宮平滑肌的自律性和收縮性，緩解痙攣。通過經(jīng)絡(luò)（肌肉）拉伸作用于體表，產(chǎn)生熱效應(yīng)，加速氣血流動，溫經(jīng)通絡(luò)，使滯于胞宮之瘀血消散，氣機通暢，氣血運行恢復(fù)正常。兩者組合治療，可以改善經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛、經(jīng)血量少、色黯有塊、畏寒肢冷等臨床癥狀，且作用優(yōu)于西藥治療，對減輕藥物及治療的依賴性，減少副作用，提高患者的生活質(zhì)量有重要意義。