李雪，許惠根，黃道連

（1.中山火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院，廣東中山 528437；2.南方醫(yī)科大附屬中山市博愛醫(yī)院，廣東中山 528400）

隨著國家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人口老齡化，國家對(duì)國民健康保健上的投入也在逐年增加。基層醫(yī)院社區(qū)化，家庭醫(yī)生的推廣等新醫(yī)改措施的實(shí)施，都是國家對(duì)人民群眾健康衛(wèi)生的重視。生活水平和質(zhì)量的提高，也促進(jìn)人們對(duì)自身健康意識(shí)的追求。如何了解自身健康狀況，遠(yuǎn)離疾病，定期體檢是目前了解自身健康狀況和發(fā)現(xiàn)疾病的一種重要手段，特別是在一些慢性疾病的控制和惡性腫瘤的早發(fā)現(xiàn)方面都有著重大的意義。由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人們生活飲食習(xí)慣規(guī)則和社會(huì)壓力的增大，腫瘤的發(fā)病率近年呈增長態(tài)勢(shì)。因肝癌、肺癌和其它消化道腫瘤死亡人數(shù)已占總體死亡人數(shù)的第一位。因此，腫瘤的發(fā)現(xiàn)和治療就成了腫瘤防治工作的首要任務(wù)。腫瘤標(biāo)本物（tumor marker,TM）是與腫瘤相關(guān)或由腫瘤組織產(chǎn)生，與腫瘤疾病發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)的一種物質(zhì)[1]。因此檢測(cè)血液中的腫瘤標(biāo)志物的對(duì)惡性腫瘤的診斷、治療和預(yù)后判斷都十分重大的意義。本文對(duì)2015年3月-2017年7月間5,567名健康居民進(jìn)行甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）和EB病毒IgA抗體（EBV-IgA）檢測(cè)，以了解相關(guān)惡性腫瘤在本地區(qū)發(fā)病情況，以便做好防治計(jì)劃。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月-2017年7月間5,567名社區(qū)居民健康人群體檢標(biāo)本進(jìn)行AFP、CEA和EBV-IgA定性結(jié)果分析。5,567名居民主要來自企業(yè)、事業(yè)單位、優(yōu)撫人員和個(gè)人體檢。其中男性4,999名，女性1,568名。最大年齡93歲，最小年齡16歲，平均（41.7±15.2）歲。

1.2 儀器與試劑 清晨空腹抽取健康體檢者靜脈血5 mL，及時(shí)分離血清。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)AFP、CEA和EBV-IgA。檢測(cè)試劑為鄭州安圖綠科生物工程有限公司提供，其中酶標(biāo)儀則是鄭州安圖2010，所以檢測(cè)程序和試驗(yàn)步驟均按儀器和試劑說明書進(jìn)行操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 體檢結(jié)果 5,567名體檢者中共檢測(cè)陽性人數(shù)為88人，4,999例男性健康者中，陽性為60例，占1.22%。1,568例女性健康者中，陽性為28例，其中因妊娠生理原因致AFP陽性14例，其他非生理原因14例，占0.89%。其中AFP陽性者為男性7例，女性1例；CEA陽性者為男性15例，女性例；EBV-IgA陽性者為男性38例，女性9例。不同性別間檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。5,567名體檢者來自單位組織體檢856名，個(gè)人隨機(jī)體檢4,711人，見表1。5,567名體檢者可劃分為5個(gè)年齡組，見表2。

2.2 體檢陽性人群的檔案建立 5,567名健康體檢者中排除因生理等原因?qū)е玛栃越Y(jié)果人數(shù)，對(duì)其余陽性結(jié)果人群進(jìn)行分析和歸類，并針對(duì)可以發(fā)生的疾病進(jìn)行專門、詳細(xì)的檢查進(jìn)一步進(jìn)行確認(rèn)。同時(shí)建立健康管理檔案，并記錄陽性結(jié)果和可能發(fā)生疾病，并告知如何規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)防措施降低發(fā)生機(jī)率，同時(shí)告知正確健康的生活習(xí)慣和加強(qiáng)針對(duì)性檢查的必要性。做好本社區(qū)居民健康宣傳，提高居民對(duì)惡性腫瘤早期癥狀的認(rèn)識(shí)和發(fā)現(xiàn)，降低本社區(qū)惡性腫瘤發(fā)生率。

表1 不同來源間AFP、CEA和EBV-IgA檢出情況

表2 不同年齡間AFP、CEA和EBV-IgA檢出情況

3 討論

AFP、CEA和EBV-IgA是目前非常重要和比較成熟的腫瘤標(biāo)志物，作為腫瘤血清學(xué)檢測(cè)指標(biāo)廣泛應(yīng)用于臨床[2,3]。AFP是一種糖蛋白，正常情況下主要來自胚胎的肝細(xì)胞，胎兒出生后約2周會(huì)從血液中消失。正常成人血清中甲胎蛋白含量甚少，當(dāng)發(fā)生原發(fā)性肝癌時(shí)，約80%的患者血清甲胎蛋白增高，且比臨床癥狀出現(xiàn)要早，其靈敏度、特異性甚至超過CT、B超和同位素掃描等方法[4]。是目前公認(rèn)診斷原發(fā)性肝癌最敏感和特異的血清腫瘤標(biāo)志物，也可與其他指標(biāo)一起用于產(chǎn)前篩查和孕婦妊娠過程監(jiān)測(cè)或其他腫瘤的監(jiān)測(cè)。有資料[5-7]表明，AFP單獨(dú)診斷肝癌敏感性為58.1%，特異性為94.3%，但結(jié)合其他腫瘤標(biāo)志物肝癌診斷敏感性和特異性均可達(dá)到90%以上。CEA是一種非特異性腫瘤標(biāo)志物，是胚胎和胎兒期產(chǎn)生的癌胚抗原[8]，大部分由腔臟器分泌，臨床上多用于消化道腫瘤的診斷。近年來也有文獻(xiàn)報(bào)道CEA用于診斷肺癌、乳腺癌等的作用[9,10]。EBV是一種嗜B細(xì)胞的人類皰疹病毒，主要侵犯B細(xì)胞，對(duì)人體B淋巴細(xì)胞親和力高。人類受EBV感染十分普遍，僅有極少數(shù)個(gè)體發(fā)生鼻咽癌[11]。AFP、CEA、EBV-IgA是三個(gè)重要的腫瘤標(biāo)志物，有資料顯示，AFP、CEA 和EBV-IgA等多種腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合檢測(cè)可提高對(duì)肝、消化道及呼吸道等惡性腫瘤的敏感性和準(zhǔn)確性，特別是EBV-IgA對(duì)廣東地區(qū)特有的鼻咽癌和胃癌都良好的準(zhǔn)確率[12]。

目前腫瘤標(biāo)志物有化學(xué)發(fā)光定量檢測(cè)、酶聯(lián)免疫定性檢測(cè)和蛋白芯片檢測(cè)多種檢測(cè)方法，然而酶聯(lián)免疫定性檢測(cè)由于成本低，方法成熟，操作簡單，可批量檢測(cè)，適合基層社區(qū)醫(yī)院使用和大規(guī)模健康人群的體檢篩查，同時(shí)結(jié)合ALT、飲食和影像技術(shù)等對(duì)惡性腫瘤高危人群進(jìn)行初步篩選，對(duì)于高度可疑人群聯(lián)合上級(jí)?？漆t(yī)院進(jìn)行排查。建立由腫瘤醫(yī)院為核心，基層醫(yī)院為輔助的腫瘤篩查、治療和監(jiān)測(cè)體系。本次居民健康體檢人群主要來當(dāng)?shù)仄髽I(yè)、機(jī)關(guān)單位、政府優(yōu)撫對(duì)象和個(gè)人體檢。結(jié)果篩選出的陽性88人，排除14名因妊娠造成AFP陽性的年輕女性后，男性陽性60例（1.2%）略高于女性陽性14例（0.9%），不同性別間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；企業(yè)單位和個(gè)人體檢陽性率高于事業(yè)單位陽性率，不同來源間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同年齡級(jí)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中由于企業(yè)單位人員學(xué)歷和收入相對(duì)較低，勞動(dòng)強(qiáng)度較大，同時(shí)伴不良生活習(xí)慣較多,健康知識(shí)相對(duì)匱乏，故陽性率高過事業(yè)單位人員。且個(gè)人體檢人群數(shù)量龐大，包含范圍廣，特別是老年病較多的老年人群，因此，陽性率也高于事業(yè)單位人員，也屬于情理之中的事情。隨著近年來物質(zhì)生活的豐富和智能產(chǎn)品的出現(xiàn)，人們身體鍛煉活動(dòng)逐漸的減少，疾病年輕化現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，本該出現(xiàn)在老年人群中的疾病過早的向青中年人群發(fā)展。因此，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)陽性人群多集中在31歲-60歲年齡段，這可能與這個(gè)階段前半部分處于事業(yè)期，工作強(qiáng)度、社會(huì)壓力較大同時(shí)伴吸煙、喝酒、熬夜等不良因素導(dǎo)致陽性人數(shù)較多。后半部分壓力減輕不注意運(yùn)動(dòng)、不良生活習(xí)慣和身體機(jī)能衰退等也導(dǎo)致陽性人數(shù)增多，與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道接近[13]。由于EB病毒均可感染不同性別和不同年齡段人群，因此陽性率最高。

通過對(duì)本地區(qū)居民體檢結(jié)果分析可得知本地腫瘤發(fā)生基本情況，分析造成陽性結(jié)果的因素，積極宣傳和教育社區(qū)群眾，遠(yuǎn)離不良因素，加強(qiáng)鍛煉活動(dòng)，養(yǎng)成健康生活的好習(xí)慣。同時(shí)根據(jù)數(shù)據(jù)特點(diǎn)制定相應(yīng)腫瘤防治計(jì)劃和方法，加強(qiáng)惡性腫瘤防治宣傳，監(jiān)測(cè)體檢數(shù)據(jù)的變化和分析原因，盡量降低惡性腫瘤發(fā)生率，遠(yuǎn)離惡性腫瘤，保障人民的身體健康。