榮洪林，曾鵬

（1.東莞市樟木頭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東東莞 523000；2.東莞市樟木頭石新醫(yī)院，廣東東莞 523000）

數(shù)字?jǐn)z影系統(tǒng)具體可分為直接數(shù)字X線攝影（digital radiograhy,DR）和計(jì)算機(jī)X線攝影（computed radiography,CR）系統(tǒng)，DR是傳統(tǒng)放射的一大重要進(jìn)步，以其高工作效率和高質(zhì)量的圖像彌補(bǔ)了常規(guī)X線平片的不足，為疾病的診斷提供了可靠的依據(jù)[1]。普通X攝片圖像清晰度差，信息量低，攝影條件難以較掌握，加之顯影液、自動(dòng)洗片機(jī)及攝片過程中產(chǎn)生的散亂射線會(huì)進(jìn)一步加重影像結(jié)構(gòu)的模糊性。而DR所具備的數(shù)字化圖像后處理使診斷范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，在臨床工作中優(yōu)勢(shì)顯著[2]。隨著DR成像系統(tǒng)在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的普及，其在社區(qū)疾病常見疾病普查中也開始得到應(yīng)用，這對(duì)于疾病的早期診斷和治療，保障社區(qū)居民健康水平具有重要意義[3]。本研究則主要對(duì)DR成像系統(tǒng)在社區(qū)疾病普查中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察和探討，以進(jìn)一步明確DR在常見疾病普查中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2016年1月-2018年1月開展社區(qū)疾病普查，隨機(jī)抽取將X線和DR膠片共計(jì)2,028張，包括胸片481張，四肢片720張，骨盆片280張，脊椎片390張，其他157張。其中男1,062例，女966例；年齡8歲-83歲，平均41.8歲。以X線片評(píng)片標(biāo)準(zhǔn)對(duì)膠片質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，分為甲級(jí)片、乙級(jí)片、丙級(jí)片和廢片。

1.2 攝影系統(tǒng) STAIF DR系統(tǒng)（CCD-DR）（法國(guó)Stephanix），D-VISON PLUS50醫(yī)用診斷X射線機(jī)（北京島津），scopix LR5200激光洗像機(jī)（德國(guó)AGFA公司），上海500MA雙管雙床X射線機(jī)（型號(hào)：XG-501A），柯達(dá)MXP-102型自動(dòng)洗片機(jī)，打印機(jī)（膠片10×12，12×15，14×17，Kodak公司），觀片燈（上海躍進(jìn)醫(yī)用光學(xué)器械廠）。

1.3 攝影方法 應(yīng)用自動(dòng)曝光控制各部位的攝影。胸部前后位攝影應(yīng)用DR高仟伏胸片攝影，成人選擇左右兩野電離室作為其胸部的探測(cè)視野，嬰幼兒則選擇中間單視野電離室作為副鼻竇、胸椎、膝關(guān)節(jié)、腰椎、胸部等部位的探測(cè)視野，腹部探測(cè)視野選擇三視野電力室，對(duì)肘關(guān)節(jié)則不選用任何電離室。以攝影理論為依據(jù)，在進(jìn)行各部位的攝影時(shí)盡力讓攝影部位與平板探測(cè)器緊貼，防止幾何模糊增大。

1.4 評(píng)片標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)片標(biāo)準(zhǔn)具體依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)影像學(xué)分會(huì)制定的影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和歐共體工作文件《歐洲放射診斷影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》，由3名高年資醫(yī)師，包括2名主任技師和1名主任醫(yī)師對(duì)影像質(zhì)量進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，具體可分為甲級(jí)片：位置正確，左右對(duì)稱，無偽影，可將解剖結(jié)構(gòu)充分顯示出，無異物、無劃痕，對(duì)比度和清晰度良好；乙級(jí)片：存在污影，但位置較好，對(duì)比度和細(xì)致度也較好，達(dá)到要求，主要部位的解剖結(jié)構(gòu)無遺漏；丙級(jí)片：位置差，有污影，對(duì)比度差，無法進(jìn)行診斷。甲級(jí)片數(shù)量與總片數(shù)量比例為優(yōu)質(zhì)片率[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，普通X線片和DR優(yōu)質(zhì)片率計(jì)數(shù)資料的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

應(yīng)用后處理工作站操作系統(tǒng)進(jìn)行攝影圖像的調(diào)節(jié)處理，最終所獲得的圖像的清晰度和對(duì)比度均良好。普通X線膠片的合格率為98.58%，其中優(yōu)質(zhì)片率為91.67%，廢片率為1.42%；DR膠片的合格率為99.81%，其中優(yōu)質(zhì)片率為95.59%，廢片率為0.19%。兩組優(yōu)質(zhì)片率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.212,P=0.000），廢片率比較差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.810,P=0.002）。見表1。

表1 普通X線和DR不同級(jí)別膠片所占比例比較

3 討論

DR成像系統(tǒng)包括操作系統(tǒng)、平板探測(cè)器（flat plate decector,FPD），是在專門計(jì)算機(jī)的控制下，對(duì)感應(yīng)介質(zhì)記錄所得的X線影像信息能夠直接讀取處，并將其以數(shù)字化方式進(jìn)行記錄和重放。DR系統(tǒng)和核心在于FPD，可具體分為非晶體態(tài)硅FPD和非晶態(tài)硒FPD[5]。非晶態(tài)硅FPD包含多層結(jié)構(gòu)，由碘化銫形成的閃爍晶體層能將X線轉(zhuǎn)化為可見光，在薄膜非晶態(tài)硅層的光電二極管的作用下可見光又可被轉(zhuǎn)化為可產(chǎn)生數(shù)字信號(hào)的電信號(hào)，在采集電路層的作用下各個(gè)像素產(chǎn)生的電信號(hào)被轉(zhuǎn)化為數(shù)字信號(hào)，計(jì)算機(jī)可最終對(duì)送達(dá)的數(shù)字信號(hào)進(jìn)行處理形成。非晶態(tài)硒FPD也是由多層結(jié)構(gòu)構(gòu)成，在薄膜晶體管的硒層入射的X線光子可被激發(fā)出電荷潛影，即電子-空穴對(duì)，在偏置電壓下電荷潛影發(fā)生反向運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生可在薄膜晶體管中被轉(zhuǎn)化為電信號(hào)的電流，之后電路循環(huán)將采集到的薄膜晶體管中像素單元的電荷轉(zhuǎn)化為數(shù)數(shù)字信號(hào)，送計(jì)算機(jī)成像[6]。

普通X線攝片是利用藍(lán)光稀土增感屏或常規(guī)中速/高速增感屏，配以X光片，再在暗室中經(jīng)過顯影和定影化學(xué)處理來現(xiàn)象，其圖像全貌層次清晰度差，所提供的信息不足，加之操作者對(duì)高速增感屏的攝影條件掌握程度不夠，而且通過自動(dòng)洗片機(jī)、顯影液等的處理會(huì)進(jìn)一步影響圖像質(zhì)量。此外，普通X射線通過肢體、攝影臺(tái)、暗盒等時(shí)會(huì)產(chǎn)生一些對(duì)影像和照片有影響的散亂射線，使X線照片上的病灶、解剖結(jié)構(gòu)、組織器官等的影像模糊，而這正是評(píng)價(jià)X線照片質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)。影像質(zhì)量的評(píng)價(jià)主要從光學(xué)密度、對(duì)比度、層次性、模糊程度等方面進(jìn)行，滿意的影像應(yīng)該具有合適的光學(xué)密度、豐富的層次、良好的對(duì)比度、正確的幾何投影、盡可能小的模糊和零技術(shù)操作性缺陷。DR是通過將X線影像信息轉(zhuǎn)化為數(shù)字影像信息來成像，相對(duì)于普通的增感屏-膠片系統(tǒng)，DR的曝光寬容度更具優(yōu)勢(shì)，因此即便是照相技術(shù)存在誤差，或?qū)τ谝恍┢毓鈼l件難以掌握的部位，也能獲取良好的圖像。DR成像系統(tǒng)能夠根據(jù)臨床需要進(jìn)行包括調(diào)節(jié)窗寬窗位、圖像濾波、圖像拼接、放大漫游和面積、距離、密度等的測(cè)量在內(nèi)的多種圖像后處理，這對(duì)于影像診斷中的對(duì)比、定量分析和細(xì)節(jié)觀察提供了客觀依據(jù)和技術(shù)支持。同時(shí)，DR和普通X線存所造成影像質(zhì)量不同的主要原因在于：（1）DR的空間圖像分辨率要高于普通X線片，這與二者成像機(jī)制有關(guān)，普通X線因?yàn)樽陨斫Y(jié)構(gòu)的限制，如增厚屏熒光顆粒大，其發(fā)生的熒光到膠片之間更容易發(fā)生反射，影像就更模糊；增感屏和膠片聯(lián)合使用時(shí)會(huì)繼發(fā)影像影像質(zhì)量的增感屏/膠片接觸性模糊等。X線照射時(shí)容易發(fā)生散射而造成潛像模糊，因此相比普通X線片，DR的圖像更為細(xì)膩。（2）圖像后處理：DR具備一些高級(jí)應(yīng)用功能，如斷層三維合成、組織均衡等，因此其后處理功能相比普通X線片更有優(yōu)勢(shì)。（3）響應(yīng)速度：DR采集所需時(shí)間不足10 ms，其成像速度相比普通X線片更快，而且可快速點(diǎn)片，尤其適用于心血管和胃腸檢查中，但普通X線片只能一張一張攝片，時(shí)間分辨率差，只能進(jìn)行一些對(duì)時(shí)間分辨率要求不高的部位的拍攝，無法動(dòng)態(tài)顯示出結(jié)構(gòu)和器官[3]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，DR在一些溶骨性病變、精細(xì)的非移位性肋骨骨折、腰椎解剖細(xì)節(jié)和類風(fēng)濕性病變等的診斷中價(jià)值更高，而且由于其所需的X線劑量小，因此對(duì)受試者及醫(yī)護(hù)人員造成的影響更小，在基層社區(qū)的適用性更強(qiáng)。本研究結(jié)果顯示，在社區(qū)疾病普查中，普通X線膠片的合格率為98.58%，其中優(yōu)質(zhì)片率為91.67%，廢片率為1.42%；DR膠片的合格率為99.81%，其中優(yōu)質(zhì)片率為95.59%，廢片率為0.19%。DR膠片的優(yōu)質(zhì)片率顯著高于普通X線膠片，廢片率顯著低于普通X線膠片，提示DR在社區(qū)疾病普查中的效果優(yōu)于普通X線檢查。

綜上所述，DR直接數(shù)字成像系統(tǒng)應(yīng)用于社區(qū)疾病普查中有助于顯著提高疾病診斷和檢查的效果，其所顯示出的清晰細(xì)膩的影響有助于提高疾病的檢出率，減少誤診和漏診，優(yōu)勢(shì)顯著，其對(duì)于社區(qū)居民常見疾病的盡早發(fā)現(xiàn)、早期診斷和治療具有重要意義。