鄒艷花

（惠州市惠城區(qū)小金口人民醫(yī)院，廣東惠州 516023）

子癇前期（PE）是女性妊娠期高發(fā)多系統(tǒng)損害疾病類型之一，患者臨床主要表現(xiàn)為妊娠前血壓正常，妊娠20周后出現(xiàn)尿蛋白、高血壓等癥狀。相關(guān)報道顯示，國內(nèi)孕婦PE發(fā)病率約為2%-8%，是導致產(chǎn)婦和圍生兒死亡的重要原因之一，嚴重威脅母嬰安全[1]。為了探討更加科學的PE臨床鑒別參照指標，有效檢出PE病例，本文以我院2016年1月-2018年1月接診的行產(chǎn)檢PE患者50例和同期健康妊娠者40例為研究對象，分析了PE患者和健康妊娠者的尿酸（UA）、肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）水平，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院婦產(chǎn)科2016年1月-2018年1月接診的50例行產(chǎn)檢PE患者，根據(jù)《婦產(chǎn)科學》（第8版）[2]將其分類，其中輕度PE患者分為A組（n=15），重度PE患者分為B組（n=35），選取同期健康妊娠體檢者40例為對照組。A組患者年齡22歲-40歲，平均年齡（27.87±2.42）歲。B組患者年齡23歲-39歲，平均年齡（27.45±2.53）歲。對照組孕婦年齡22歲-39歲，平均年齡（27.63±2.39）歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，全部參與研究者均獲知情權(quán)。納入標準：①PE患者符合《婦產(chǎn)科學》（第8版）中PE的診斷標準；②孕周＞20周；③單胎妊娠；④均行UA、Cr、BUN水平檢測。排除標準：①心血管、肝、腎等器質(zhì)性功能障礙；②無法配合治療；③非正常宮內(nèi)妊娠；④糖尿病史；⑤其他妊娠合并癥。上述組間基線數(shù)據(jù)比較均衡性優(yōu)良。

1.2 方法 全部參與研究者清晨空腹，經(jīng)肘靜脈采血3 mL-5 mL，采用美國BECKMAN生產(chǎn)的美國ALLEGRA X-15R血液離心機離心處理，3,000 r/min，取上清液，置入恒溫冰箱內(nèi)保存?zhèn)溆?，溫?80oC。采用美國貝克曼庫爾特Unicel Dxc 800自動生化分析儀檢測血清UA、Cr和BUN水平。血清UA正常參考范圍180 μmol/L-420 μmol/L；血清Cr正常參考范圍29 μmol/L-120 μmol/L；血清BUN正常參考范圍2.5 mmol/L-6.5 mmol/L[2]。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。三組間數(shù)據(jù)比較采用F檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組UA、BUN、Cr水平對比 觀察組UA、BUN、Cr明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 A組和C組患者與對照組UA、BUN、Cr水平對比 三組間UA水平比較差異顯著（P＜0.05），B組UA、BUA、Cr明顯高于對照組（P＜0.05），A組UA明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組UA、BUN、Cr水平對比（Mean±SD）

表2 三組患者UA、BUN、Cr水平對比（Mean±SD）

3 討論

病理學研究結(jié)果表明，PE患者極有可能發(fā)生組織器官缺血、缺氧性損害，其中腎臟、肝臟損害尤為明顯，這是因為腎臟是人體耗氧量最高的組織器官，對體內(nèi)血液灌注量、缺氧現(xiàn)象最為敏感，因此根據(jù)腎功能相關(guān)生化指標異常波動情況，可為臨床早期檢出PE患者提供一定參照[2]。大量臨床實踐結(jié)果證實，PE患者與健康妊娠體檢者相比較，BUN、Cr、UA水平均會出現(xiàn)大幅度提升，這是由于PE患者受腎小動脈廣泛痙攣引發(fā)腎小球腫脹、腎小球率高率降低、腎血流量減少等因素影響，容易出現(xiàn)腎臟排泄功能障礙，導致BUA、UA、Cr等腎臟代謝物排泄及清除受阻，引發(fā)血清UA、Cr、BUN升高[3]。有學者對194例妊高癥患者和80例健康妊娠者研究后發(fā)現(xiàn)，妊高癥患者的UA水平顯著高于健康妊娠者[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的BUN、UA、Cr水平顯著高于對照組，提示PE患者和健康妊娠者的UA、BUN和Cr水平存在顯著性差異，因此根據(jù)BUN、Cr、UA水平上升情況可為醫(yī)師臨床鑒別PE提供參照。

部分報道顯示，按照PE患者病情嚴重程度分組后發(fā)現(xiàn)，輕度PE患者UA、BUN、Cr水平均存在不同程度地升高現(xiàn)象，但UA水平升高最顯著，充分說明UA在臨床診斷PE患者病情嚴重程度時具有較高的敏感度[5]。初步分析，這是因為UA作為一種嘌呤核苷酸分解代謝產(chǎn)物，主要在人體腎臟內(nèi)完成排泄過程，可經(jīng)腎小球濾過排出后，通過腎小管分泌重新吸收，而PE患者在周身小動脈痙攣的影響下，子宮胎盤血管及鄰近組織容易出現(xiàn)缺血、缺氧性損傷，繼而導致核酸分解增加、乳酸水平上升，發(fā)生競爭性抑制腎小管對UA的清除情況，影響UA正常代謝，致使血清UA濃度升高。本研究發(fā)現(xiàn)，A、B組和對照組UA水平對比存在顯著性差異，而B組患者的BUN和Cr水平均顯著高于對照組，表明根據(jù)孕婦BUN、Cr水平波動情況可有效檢出重度PE患者，而UA指標水平可作為臨床鑒別PE患者病情嚴重程度的可靠參考依據(jù)。

綜上所述，與健康妊娠體檢者比較，PE患者UA、Cr、BUN水平顯著升高，根據(jù)患者UA水平波動情況可有效鑒別PE患者病情嚴重程度，因此UA、Cr和BUN水平可為醫(yī)師臨床診斷PE、判斷患者病情嚴重程度提供可靠的參考依據(jù)，具有重要的臨床借鑒意義。