蘇暉，劉翠云，陳燁，劉芳

（深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院，廣東深圳 518000）

目前，女性乳腺疾病的發(fā)生率與死亡率逐年提升，年輕化的趨勢非常明顯。2010年時(shí)我國人口協(xié)會(huì)提出《中國乳腺疾病調(diào)查報(bào)告》：乳腺癌對婦女的生命及健康有極大的威脅，其發(fā)生率在各大城市女性腫瘤發(fā)病率中位居榜首。在女性群體中，乳腺疾病病患所占比例達(dá)到52.4%，相對于其他女性慢性疾病來說，發(fā)病率明顯較高[1]。假如患者在乳腺腫瘤的可治愈階段中能夠確診，并且及時(shí)進(jìn)行有效的治療，就能夠使得患者的死亡率顯著下降至22%-44%左右，因此乳腺腫瘤盡早發(fā)現(xiàn)、明確診斷、有效治療尤為關(guān)鍵[2]。自動(dòng)乳腺全容積掃描（ABVS）在2009年被提出，所運(yùn)用的診斷技術(shù)與傳統(tǒng)超聲診斷的流程有極大的差異，之后ABVS也因其重復(fù)性較高并且更加直觀、客觀的診斷方式，逐漸引起臨床關(guān)注。為進(jìn)一步明確ABVS在乳腺癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值，本研究對我院219例乳腺腫塊患者進(jìn)行了ABVS和常規(guī)二維彩超檢查結(jié)果對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在我院進(jìn)行常規(guī)超聲和ABVS檢查的219例乳腺腫塊患者，患者均為女性，年齡18歲-45歲，平均（32.63±8.63）歲，所有病例均行外科手術(shù)并獲得術(shù)后病理結(jié)果。

1.2 儀器與方法使用 對所有患者均實(shí)施ABVS和常規(guī)二維彩超檢查。所有患者均首先采用Siemens ACUSON S2000彩超儀配置的14L5高頻探頭行常規(guī)二維彩超檢查，被檢查者均行與導(dǎo)管平行切面及與導(dǎo)管垂直切面掃查，再行順時(shí)針鐘向掃查，防止遺漏病變，操作中應(yīng)根據(jù)病變情況對儀器的頻率、深度、增益、聚焦范圍做相應(yīng)調(diào)整，使圖像達(dá)到最佳狀態(tài)，并由操作醫(yī)生完成診斷分析。

常規(guī)二維彩超檢查后實(shí)施ABVS檢查，儀器采用西門子公司Acuson s2000 ABVS超聲系統(tǒng)，探頭為型號(hào)14L5BV?；颊呷⊙雠P位和側(cè)臥位，手臂呈90度角彎曲或上抬外展，充分暴露乳腺及腋下。根據(jù)被檢者乳房大小選擇儀器的最佳預(yù)設(shè)條件，系統(tǒng)自動(dòng)調(diào)整相應(yīng)頻率、深度、聚焦和增益，檢查者加以核查、微調(diào)，使圖像達(dá)到最佳效果。每側(cè)乳腺常規(guī)進(jìn)行正中位和外側(cè)位兩個(gè)方位的掃查，乳盤較大者可加行任意方位掃查，掃描方向由患者的足側(cè)至頭側(cè)，每個(gè)方位掃查耗時(shí)65 s，該系統(tǒng)每次掃查可自動(dòng)獲取15.4 cm×16.8 cm×6.0 cm的容積數(shù)據(jù)。掃查完成后，標(biāo)記乳頭為定位標(biāo)志，系統(tǒng)自動(dòng)將數(shù)據(jù)上傳至影像處理系統(tǒng)進(jìn)行三維重建，獲得乳腺橫切面、矢狀面和冠狀面的圖像。由同一名醫(yī)生對自動(dòng)乳腺全容積成像所得影像數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和診斷。

1.3 超聲聲像特點(diǎn) ABVS成像系統(tǒng)觀察冠狀面圖像，分析邊界，觀察“火山口征”或“匯集征”。ABVS成像在動(dòng)態(tài)觀察從前到后的冠狀面圖像時(shí)，能夠清楚顯示腫塊形態(tài)、范圍及與周圍鄰近組織的關(guān)系；惡性腫塊表現(xiàn)為“火山口征”或“匯集征”，在冠狀面圖像上成放射狀向腫瘤聚集的條索狀中一高回聲，夾雜低回聲。

常規(guī)超聲系統(tǒng)觀察腫塊邊界、形態(tài)、縱橫比、血流分布和阻力指數(shù)、腋窩淋巴結(jié)，惡性腫塊存在一些特征，主要包括：邊界毛糙、邊緣成角、形態(tài)不規(guī)則、分葉狀、縱橫比大于1、血流較豐富、阻力指數(shù)大于0.7。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同方式的診斷結(jié)果與病理驗(yàn)證結(jié)果比較 具體情況見表1。

2.2 不同方式對乳腺腫塊患者良惡性的診斷結(jié)果比較 ABVS和常規(guī)超聲對乳腺腫塊患者良惡性的診斷敏感性，特異性和準(zhǔn)確性分別為94.44%、76.92%、91.32%和91.53%、88.10%、90.87%，兩種方式對患者診斷結(jié)果相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表1 不同方式的診斷結(jié)果與病理驗(yàn)證結(jié)果比較

表2 不同方式對乳腺腫塊患者良惡性的診斷結(jié)果比較情況

3 討論

根據(jù)相關(guān)研究可知，我國大約有22.7%的女性患有乳腺惡性腫塊，并且有逐年上升趨勢?，F(xiàn)今，超聲因其經(jīng)濟(jì)、方便、無輻射已成為篩查亞洲女性乳腺腫塊的首選影像學(xué)檢查方法。對于乳腺癌患者，早診斷早治療使得患者生存率得到提升尤為重要，而超聲技術(shù)由于具備較好的準(zhǔn)確性、特異性以及敏感性，所以在診斷并且治療乳腺腫瘤患者時(shí)，此診斷技術(shù)非常重要[3,4]。

本研究結(jié)果顯示，相對常規(guī)二維超聲技術(shù)而言，ABVS具備更高的敏感度，兩種技術(shù)在準(zhǔn)確度、特意度上并不存在明顯差異（P＞0.05）。ABVS能夠?qū)⑷橄偃莘e信息及數(shù)據(jù)保留下來，其特有的冠狀面可清晰顯示病灶與周邊組織毗鄰關(guān)系，并且可獲得實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)掃描圖像，獲得的信息更加完整，重構(gòu)三維圖像直觀、立體。本組研究病例中，常規(guī)二維彩超將1個(gè)浸潤性導(dǎo)管癌診斷為良性病灶，BI-RADS評估為3類，分析原因?yàn)椴≡钶^小，常規(guī)二維彩超腫塊呈橢圓形，邊緣光整，而ABVS冠狀面檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)腫塊邊緣呈微小分葉，BI-RADS評估為4類；常規(guī)二維彩超漏診導(dǎo)管原位癌2個(gè)，檢查時(shí)未見腫塊，BIRADS評估為1類，ABVS冠狀面多層面檢閱可見散在點(diǎn)狀鈣化沿導(dǎo)管分布，BI-RADS評估為4類。

有學(xué)者提出乳腺腫塊冠狀面顯現(xiàn)出“太陽花征”或是“火山口征”，表示腫塊為乳腺癌，并且結(jié)果的特異性相對較高，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因是乳腺癌組織對鄰近健康乳腺組織形成侵犯作用，而腺體也因此呈現(xiàn)出扭曲變形的狀態(tài)[5]。然而因?yàn)槿橄俜墙櫺詫?dǎo)管內(nèi)癌的高發(fā)部位是乳腺中小導(dǎo)管，若是癌細(xì)胞屬于輕度或是重度異型的類型，在程度不一樣的導(dǎo)管中受到制約，但是具備完整的管壁基底膜，并未針對鄰近乳腺組織產(chǎn)生浸潤性發(fā)展的影響，進(jìn)而“火山口征”的敏感度顯著降低[6]。由此可知，雖然“火山口征”是乳腺癌特征性表現(xiàn)，但若腫塊未顯示“火山口征”，惡性的幾率也不是零，而要結(jié)合其它聲像圖的結(jié)果，進(jìn)行綜合分析。

本研究發(fā)現(xiàn)ABVS也存在一定不足：（1）ABVS集采的信息為二維灰階圖像，在非典型聲像圖腫塊中，鑒別診斷信息較為局限，如果能結(jié)合二維常規(guī)超聲的彩色多普勒、頻普多普勒及彈性成像等更能豐富診斷信息。（2）ABVS是全自動(dòng)掃查，對平整的界面才能進(jìn)行有效的三維重建，因此檢查過程需要對患者乳腺加壓，不適用于乳腺有表皮破潰或者不能受壓者，對于腫塊較大的，ABVS會(huì)出現(xiàn)滑移現(xiàn)象導(dǎo)致圖像不清晰，還需要結(jié)合常規(guī)超聲檢查，以提高診斷準(zhǔn)確率。（3）ABVS采集無法獲取腋窩淋巴結(jié)信息。（4）由于集采信息量大，檢查時(shí)間較長，不太適用于大批量篩查。

綜上所述，ABVS因其獨(dú)特的冠狀面圖像豐富了診斷信息，在乳腺癌篩查中對乳腺腫塊良惡性的鑒別診斷優(yōu)于常規(guī)二維彩超，同時(shí)ABVS克服了常規(guī)二維彩超檢查因操作經(jīng)驗(yàn)不足及手法不當(dāng)導(dǎo)致對檢測結(jié)果影響的不足，值得在臨床上進(jìn)一步深入研究及推廣應(yīng)用。