劉真文，梁寶珍

（1.東莞市第七人民醫(yī)院救治區(qū)；2.防?？疲瑥V東東莞 523000）

近年來，我院收治的流浪精神病人逐年增加。由于無姓名、無地址，長期滯留在醫(yī)院住院而無法出院，患者死亡現(xiàn)象時有發(fā)生。我院救治區(qū)2011年1月-2017年6月共收治流浪精神病他4,910例，死亡10例，現(xiàn)對死亡原因進行回顧性分析。

1 資料和方法

1.1 對象 調(diào)查我院流浪病區(qū)2011年1月-2017年6月收治的流浪精神病人4,910例，其中死亡10例，診斷符合ICD-10國際精神障礙分類標(biāo)準(zhǔn)。患者來源于110民警和市救助站送入院。

1.2 方法 采用自制的流浪精神病人調(diào)查表，調(diào)查患者的性別、年齡、診斷、輔助檢查、治療用藥、住院時間、死亡時間段、死亡因素等情況。對調(diào)查資料進行匯總分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件對統(tǒng)計時間進行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 死亡的發(fā)生率 2011年1月-2017年6月共收治流浪精神病患者4,910例，猝死9例，自縊1例，死亡發(fā)生率率0.2%。其中男性4例，女性6例。

2.2 年齡、病程與住院時間分布情況 2011年1月-2017年6月患者死亡年齡20歲-60歲，平均年齡（39±12.2）歲。住院時間最短1天，最長959天，平均住院（206±302.5）天。

2.3 疾病診斷及合并軀體疾病情況 死亡患者10例中診斷精神分裂癥9例。其中有8例伴軀體疾病，占死亡例數(shù)的80%，多半是長期住院，造成營養(yǎng)不良。1例入院時有胸部外傷，抑郁癥1例。

2.4 用藥情況 詳見表1。

2.5 死亡原因 有自縊1例，猝死9例。其中伴有感染8例。死亡時間分布情況如下：0：00-4：00死亡2例（20%），4：00-8：00死亡3例（30%），8：00-12：00死亡3例（30%），12：00-16：00死亡1例（10%），16：00-20：00死亡1例（10%），20：00-24：00無死亡病例。

表1 死亡患者合并用藥情況

3 討論

2005年楊喜生[1]報道精神病人死亡率0.735%；2010年宋來云等[2]報道住院精神病人猝死死亡0.15%；患者猝死有逐年代下降趨勢。本調(diào)查住院流浪精神病人死亡率0.2%，與王雪梅報道較一致。住院最長959天，最短1天，住院平均時間很長（484.73±319.52）天。合并軀體疾病90%，合并用藥70%。死亡時間在4：00-12：00占60%，與宋來云[2]等報道基本接近。合并軀體疾病是猝死的危險因素之一，特別是長期住院流浪精神病患者，體質(zhì)狀況逐漸變差；由于精神疾病原因需要長期使用藥物，造成體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性受到影響，原有器官器質(zhì)性逐漸損害，會出現(xiàn)低血鉀、水電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致猝死的發(fā)生。

聯(lián)合用藥是猝死的也是危險因素之一?？咕癫∷幬锎蠖嘤墟?zhèn)靜、抗膽堿作用，聯(lián)用鎮(zhèn)靜和抗膽堿藥會導(dǎo)致過度鎮(zhèn)靜，增加流涎誤吸、呼吸抑制而增加猝死的風(fēng)險。聯(lián)合用藥可能影響肝功能，使藥物的血藥濃度升高而有中毒風(fēng)險。一些較少延長QTc的藥物與其他藥相互作用會出現(xiàn)致命的心律失常，多種藥物聯(lián)合使不良反應(yīng)顯著增多，至猝死的概率增加，其危險相關(guān)性依次氟哌啶醇針劑＞氯丙嗪＞氯氮平。這些藥物有較強的鎮(zhèn)靜作用，聯(lián)合使用會出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，故聯(lián)合用藥比單一用藥具有更高的發(fā)生猝死的危險性。

故流浪精神病人入院時做好體格檢查及必要的心電圖等檢查。長期住院的要按照常規(guī)進行復(fù)查，特別關(guān)注軀體疾病情況，如出現(xiàn)軀體問題及時做好會診和轉(zhuǎn)院治療。藥物的選擇上建議以第二代抗精神病藥為主，根據(jù)病情調(diào)整用藥種類，單一用藥原則，減少死亡的發(fā)生。