林少敏，別逢桂，常后嫦，馮素多

（廣東省人民醫(yī)院（廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院）手術(shù)室，廣東廣州 510080）

醫(yī)療科技在不斷地發(fā)展，一些新的技術(shù)、產(chǎn)品也都在不斷的更新，而醫(yī)院和患者對(duì)手術(shù)室的檢查和治療要求不斷提高，其手術(shù)護(hù)理水平也需要順勢(shì)發(fā)展創(chuàng)新[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)大部分的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)于發(fā)生的醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和事故都趨向于事情發(fā)生后的處理，這就影響到風(fēng)險(xiǎn)處理是否能夠有效應(yīng)[2]。所以，對(duì)手術(shù)體位安置方法和操作提前進(jìn)行培訓(xùn)非常有必要。本研究選取手術(shù)室護(hù)士30名，為探討手術(shù)體位安置培訓(xùn)方案的改進(jìn)以及效果分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院手術(shù)室30名護(hù)士作為研究對(duì)象，其中女性28名，男性2名；大專學(xué)歷8名，本科學(xué)歷22名；護(hù)士職稱7名，護(hù)師職稱10名，主管護(hù)師13名；平均年齡為（25.69±4.67）歲；平均工齡為（4.9±5.3）年，本文的培訓(xùn)方案改進(jìn)時(shí)間為2015年8月-2017年8月。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)師的選擇 本研究開(kāi)始前，從手術(shù)室護(hù)士中選擇一位綜合能力強(qiáng)、各項(xiàng)考核優(yōu)秀、醫(yī)生患者滿意度高的中級(jí)主管護(hù)士，選派其參加由專業(yè)機(jī)構(gòu)舉辦的相關(guān)手術(shù)體位安置培訓(xùn)，并通過(guò)相應(yīng)的理論及實(shí)踐考試后，授權(quán)其為我院手術(shù)室護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)師，同時(shí)改進(jìn)手術(shù)體位安置培訓(xùn)方案，由該名護(hù)士對(duì)選取的30名護(hù)士進(jìn)行為期2年的培訓(xùn)。

1.2.2 改進(jìn)前評(píng)估 為本研究選取的30名護(hù)士分別建立手術(shù)體位培訓(xùn)檔案，培訓(xùn)方案改進(jìn)前評(píng)估護(hù)士理論、實(shí)踐能力、醫(yī)生滿意度、患者滿意度各項(xiàng)觀察指標(biāo)。

1.2.3 培訓(xùn)方案實(shí)施 （1）理論培訓(xùn)：利用多媒體形式對(duì)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位的理論知識(shí)進(jìn)行講授，可以通過(guò)圖片和文字交叉的方式授課。理論培訓(xùn)的主要內(nèi)容有人體力學(xué)應(yīng)用、手術(shù)體位安置的原則、標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位要求、相關(guān)體位安置輔助器械的應(yīng)用、手術(shù)體位安置不當(dāng)引起的損傷分析及相關(guān)例證等。在培訓(xùn)師相關(guān)課時(shí)授課結(jié)束后，對(duì)護(hù)士的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行理論考核，所有課時(shí)講授結(jié)束后，針對(duì)考核結(jié)果再次鞏固理論知識(shí)。（2）培訓(xùn)時(shí)間：每一課時(shí)安排2次，共計(jì)36課時(shí)的培訓(xùn)課程，每位護(hù)士應(yīng)每課時(shí)至少參加一次。（3）實(shí)踐技能培訓(xùn)：在理論授課結(jié)束后，每名護(hù)士均已掌握相關(guān)理論知識(shí)，然后安排所有人員進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行模擬實(shí)踐操作，實(shí)踐技能培訓(xùn)主要內(nèi)容有體位安置輔助器械的選擇、準(zhǔn)備、手術(shù)床的調(diào)整測(cè)試、患者體位安置評(píng)估、與手術(shù)醫(yī)生溝通、手術(shù)體位的安置等項(xiàng)目。進(jìn)入手術(shù)室后，由培訓(xùn)師講授并演示相關(guān)體位安置方式，并親自指導(dǎo)學(xué)員進(jìn)行實(shí)踐技能操作，手術(shù)室護(hù)士可分組進(jìn)行練習(xí)，可以運(yùn)用理論授課提到的“角色互換[3]”以及“親身體驗(yàn)[4]”的方法。練習(xí)結(jié)束后，可由授課老師、護(hù)士長(zhǎng)、手術(shù)室負(fù)責(zé)人對(duì)每名護(hù)士進(jìn)行單獨(dú)的實(shí)踐技能考核，考核主要包括手術(shù)體位安置的輔助器械選擇、效果、準(zhǔn)確性以及操作熟練程度幾項(xiàng)內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo) 理論考核：每課時(shí)結(jié)束后，對(duì)30名護(hù)士均進(jìn)行相關(guān)手術(shù)體位安置理論考試，百分制得分，評(píng)分越高，說(shuō)明理論成績(jī)?cè)胶?，每次考試?jì)入個(gè)人培訓(xùn)檔案。實(shí)踐能力考核：每月特定安排兩次實(shí)踐能力考核，對(duì)30名護(hù)士依次考試手術(shù)備物、體位安置、麻醉配合等項(xiàng)目，考核成績(jī)均為百分制得分，評(píng)分越高，說(shuō)明實(shí)踐能力越好，每次考試計(jì)入個(gè)人培訓(xùn)檔案。手術(shù)醫(yī)生滿意度：使用填寫《滿意度調(diào)查表》，由醫(yī)生對(duì)參與手術(shù)的護(hù)士進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為不滿意、滿意、非常滿意，手術(shù)醫(yī)生包括主刀、一助、二助，在手術(shù)體位安置培訓(xùn)方案改進(jìn)前后均進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查手術(shù)醫(yī)生滿意度結(jié)果計(jì)入個(gè)人培訓(xùn)檔案?；颊邼M意度：本研究選取的每位護(hù)士所參與的手術(shù)，在術(shù)后使用《滿意度調(diào)查表》，向患者了解護(hù)士在本臺(tái)手術(shù)體位安置方面的操作，是否滿意，分為不滿意、滿意、非常滿意，調(diào)查患者滿意度結(jié)果計(jì)入個(gè)人培訓(xùn)檔案。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)體位安置培訓(xùn)方案改進(jìn)后護(hù)士理論、實(shí)踐能力、醫(yī)生滿意度、患者滿意度均顯著高于培訓(xùn)方案改進(jìn)前的評(píng)價(jià)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)體位安置培訓(xùn)方案改進(jìn)前后效果分析

3 討論

由于手術(shù)技術(shù)的不斷創(chuàng)新和發(fā)展，相應(yīng)對(duì)手術(shù)體位的安置要求也與日俱增，但是由手術(shù)體位不當(dāng)導(dǎo)致的術(shù)后損傷卻一直在增加。依據(jù)美國(guó)一位學(xué)者的調(diào)查，可以了解到因手術(shù)體位安置不當(dāng)引起壓瘡的現(xiàn)象占手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的第四位[5]。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)改進(jìn)的手術(shù)體位安置培訓(xùn)方案，更加規(guī)范了培訓(xùn)內(nèi)容和考核方法，相較于改進(jìn)前手術(shù)室護(hù)士的相關(guān)體位安置理論和實(shí)踐技能操作的考核成績(jī)都有顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。培訓(xùn)后的護(hù)士都能正確安置手術(shù)體位，同時(shí)針對(duì)性的為患者提供舒適程度更高的護(hù)理，且得到了手術(shù)患者的認(rèn)同。培訓(xùn)過(guò)程中要盡可能地引入一些新穎的教學(xué)方式，類似“角色互換”“思維導(dǎo)圖”“親身體驗(yàn)”等教學(xué)方法，學(xué)員能夠更加容易掌握手術(shù)體位安置的相關(guān)重點(diǎn)。

綜上所述，改進(jìn)培訓(xùn)方案后，手術(shù)室護(hù)士能夠更加準(zhǔn)確地掌握手術(shù)體位安置方法；并且迅速配合手術(shù)醫(yī)生所需要安置的手術(shù)體位；有效提高患者的舒適度，增加了患者的滿意度，因此，正規(guī)的手術(shù)體位培訓(xùn)，可以有效保證手術(shù)的順利進(jìn)行，減少因手術(shù)體位不當(dāng)導(dǎo)致的安全隱患。