梁潔，高珠英，林焜蕓，蔡雁飛，楊亮，申春云

（湛江中心人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東湛江 524045）

腦卒中是常見(jiàn)的中老年心腦血管疾病，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，具有高致殘率、高病死率、高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，其康復(fù)期治療及其重要，但由于大腦中樞神經(jīng)受累可阻礙功能恢復(fù)，影響康復(fù)效果[1,2]。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是指將醫(yī)院護(hù)理延續(xù)到家庭護(hù)理，患者在家庭也可得到完善的衛(wèi)生保健，促進(jìn)患者日常能力恢復(fù)，提升生存質(zhì)量[3]。本研究選取98例康復(fù)期腦卒中患者，探究延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)患者預(yù)后恢復(fù)的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年2月-2018年3月收治的康復(fù)期腦卒中患者98例，按照入院先后順序分為兩組，各49例。對(duì)照組女21例，男28例；年齡43歲-71歲，平均年齡（58.17±6.36）歲；病因類(lèi)型：腦出血15例，腦缺血34例。觀(guān)察組女23例，男26例；年齡42歲-73歲，平均年齡（57.75±6.41）歲；病因類(lèi)型：腦出血13例，腦缺血36例。分析兩組性別、年齡、病因類(lèi)型無(wú)明顯差異（P＞0.05），本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中康復(fù)期患者；患者及其家屬自愿參與并簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾?。恍母文I臟器功能不全者；惡性腫瘤患者；患有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；嚴(yán)重并發(fā)癥患者；精神障礙者；嚴(yán)重癡呆者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 叮囑患者遵從醫(yī)囑充分休息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、定時(shí)復(fù)診、不時(shí)隨診等常規(guī)出院指導(dǎo)。

1.3.2 觀(guān)察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理，具體包括如下：（1）成立延續(xù)性護(hù)理小組。小組成員包括護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、臨床醫(yī)師、康復(fù)師，對(duì)全部小組成員進(jìn)行定期延續(xù)性護(hù)理技能培訓(xùn)、溝通技巧和評(píng)估能力培訓(xùn)；依據(jù)患者具體情況制定個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃。（2）健康教育。護(hù)理小組成員定期向患者及其家屬進(jìn)行宣教，提升患者康復(fù)技能掌握程度，制作康復(fù)期腦卒中患者延續(xù)性康復(fù)護(hù)理手冊(cè)，并發(fā)放給患者閱讀。（3）康復(fù)訓(xùn)練。出院前對(duì)患者及其家屬進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，進(jìn)而保證患者家庭康復(fù)護(hù)理的進(jìn)行。（4）病情評(píng)估。出院前對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)化、全面化護(hù)理評(píng)估，包含患者健康行為、生活環(huán)境、心理和生理等方面評(píng)估，并對(duì)其詳細(xì)記錄。（5）定期隨訪(fǎng)。出院7 d后，電話(huà)聯(lián)絡(luò)患者或家屬，了解并詳細(xì)記錄患者康復(fù)訓(xùn)練和病情恢復(fù)情況。此后，每隔15 d對(duì)患者進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，6個(gè)月后來(lái)院復(fù)診。（6）建立交流平臺(tái)。通過(guò)建立微信平臺(tái)，護(hù)理人員及時(shí)分享腦卒中知識(shí)，并實(shí)時(shí)與患者及其家屬溝通，了解其康復(fù)情況，及時(shí)解答患者康復(fù)訓(xùn)練疑惑，給予患者康復(fù)信心。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) （1）日?；顒?dòng)能力：依據(jù)日常活動(dòng)能力量表（Barthel指數(shù)）評(píng)估，滿(mǎn)分為100分，分值越高則表示日?；顒?dòng)能力越強(qiáng)。（2）自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）評(píng)估，包含自我責(zé)任感、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能和自我概念四個(gè)方面，滿(mǎn)分為172分，分值越高則表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。（3）生存質(zhì)量：依據(jù)生存質(zhì)量測(cè)定量表（QoL）進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者干預(yù)前和干預(yù)后3個(gè)月社會(huì)功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)功能進(jìn)行評(píng)估，總分100分，分值越高表明其生存質(zhì)量越高。（4）護(hù)理滿(mǎn)意度：采用我院自制滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)問(wèn)卷評(píng)估兩組護(hù)理滿(mǎn)意度，＜70分為不滿(mǎn)意，70分-90分為基本滿(mǎn)意，＞90分為非常滿(mǎn)意。護(hù)理工作滿(mǎn)意度=（基本滿(mǎn)意+非常滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Barthel指數(shù)與ESCA評(píng)分 干預(yù)前，兩組Barthel指數(shù)和ESCA評(píng)分比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后3個(gè)月，兩組Barthel指數(shù)和ESCA評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀(guān)察組均高于對(duì)照組，存在顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 QoL評(píng)分 干預(yù)前，兩組社會(huì)功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)功能評(píng)分比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后3個(gè)月，兩組社會(huì)功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)功能評(píng)分均升高，且觀(guān)察組高于對(duì)照組，存在明顯差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 Barthel指數(shù)和ESCA評(píng)分比較（Mean±SD，分）

表2 QoL評(píng)分比較（Mean±SD，分）

表3 護(hù)理滿(mǎn)意度比較［n（%）］

2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度（95.92%）高于對(duì)照組（73.47%），存在顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

腦卒中為常見(jiàn)心腦血管疾病，致殘率較高，病情進(jìn)展較快，發(fā)病率高，腦組織損傷、神經(jīng)功能損傷為主要特征，臨床表現(xiàn)為認(rèn)知功能、肢體功能、言語(yǔ)功能和吞咽功能下降，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)偏癱、共濟(jì)失調(diào)和語(yǔ)言障礙等，可影響患者生活質(zhì)量，威脅生命安全[4-6]。腦卒中康復(fù)期效果與患者致殘率密切相關(guān)，其康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，患者脫離醫(yī)護(hù)人員后，難以進(jìn)行正確的院外護(hù)理，致預(yù)后不良[7,8]。腦卒中常規(guī)院外護(hù)理效果欠佳，其影響因素為：（1）常規(guī)院外護(hù)理無(wú)專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，康復(fù)訓(xùn)練無(wú)系統(tǒng)性，較隨意；因康復(fù)訓(xùn)練短期效果不佳，過(guò)程較漫長(zhǎng)，患者需具備較高耐受性，但多數(shù)患者因其自制力較差，難以堅(jiān)持。（2）不良生活習(xí)慣可加重病情。（3）患者擔(dān)心預(yù)后效果，負(fù)面情緒多，依從性差[9-12]。

延續(xù)性護(hù)理干預(yù)為新興的護(hù)理模式，屬于整體護(hù)理重要組成部分之一，突破醫(yī)院局限，將護(hù)理延續(xù)到院外，為患者提供院外健康護(hù)理知識(shí)和疾病知識(shí)，患者可得到高質(zhì)量、協(xié)調(diào)性和延續(xù)性護(hù)理，預(yù)后效果較好[13-15]。本研究為觀(guān)察組49例患者提供延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，成立由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、臨床醫(yī)師、康復(fù)師組成的延續(xù)性護(hù)理小組，并依據(jù)患者具體情況制定個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃，給予康復(fù)指導(dǎo)，滿(mǎn)足患者和家屬院外護(hù)理期間信息服務(wù)需求，有助于提高患者自我護(hù)理能力。腦卒中患者院外護(hù)理存在許多心理顧慮，擔(dān)憂(yōu)康復(fù)療效不佳，產(chǎn)生治療消極情緒，延續(xù)性護(hù)理可對(duì)患者提供心理干預(yù)，建立信息交流平臺(tái)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康教育，對(duì)患者及家屬提供疑問(wèn)解答，及時(shí)進(jìn)行交流溝通，有助于減緩患者焦慮情緒，提升患者治療信心，增強(qiáng)治療依從性，避免情緒波動(dòng)引起病情加重。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀(guān)察組Barthel指數(shù)、ESCA評(píng)分、護(hù)理滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，存在顯著差異（P＜0.05）；提示延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可提升康復(fù)期腦卒中患者日?；顒?dòng)能力，提高自我護(hù)理能力和護(hù)理滿(mǎn)意度。干預(yù)后，觀(guān)察組QoL各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，存在顯著差異（P＜0.05），提示延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可提升康復(fù)期腦卒中患者生存質(zhì)量，有助于預(yù)后。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可提升康復(fù)期腦卒中患者日?；顒?dòng)能力和生存質(zhì)量，提高自我護(hù)理能力和護(hù)理滿(mǎn)意度，有助于患者預(yù)后恢復(fù)。