李志明

（鶴山市人民醫(yī)院，廣東鶴山 529700）

醫(yī)院兒科門(mén)診是關(guān)系兒童生命安全的重要場(chǎng)所，在實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中隱藏著諸多的風(fēng)險(xiǎn)隱患，如果護(hù)理不當(dāng)就會(huì)造成交叉感染，嚴(yán)重關(guān)系到兒童生命安全[1]。手足口病是兒童群體中高發(fā)的一類傳染病，病原體為腸道病毒，通過(guò)消化道、呼吸道傳播，可以引起心肌炎、腦膜炎等并發(fā)癥，部分患兒發(fā)病非常迅速可以引起死亡，因此必須要加強(qiáng)控制交叉感染，有效規(guī)避門(mén)診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患。本文將對(duì)根據(jù)筆者實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，探討門(mén)診交叉感染因素分析及護(hù)理在控制交叉感染中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年4月期間以我院門(mén)診的手足口病患者為研究對(duì)象，年齡2歲-5歲，平均（3.2±1.3）歲。

1.2 門(mén)診交叉感染因素分析

1.2.1 護(hù)理人員素質(zhì)不過(guò)關(guān) 護(hù)理人員素質(zhì)不過(guò)關(guān)中主要是防范意識(shí)差，院內(nèi)感染，“手”當(dāng)其沖，醫(yī)護(hù)人員不注意手衛(wèi)生；違反先清潔再消毒滅菌的規(guī)范，認(rèn)為不清潔或者清潔不徹底不會(huì)有影響[2]。配置消毒液時(shí)對(duì)濃度要求不嚴(yán)謹(jǐn)，更換不及時(shí)，忽視濃度對(duì)消毒效果的影響，進(jìn)行消毒滅菌時(shí)認(rèn)為清洗不需要很徹底，或者消毒滅菌不按程序進(jìn)行，因此就增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2 醫(yī)療設(shè)備消毒滅菌不規(guī)范 病房使用的醫(yī)療設(shè)備如保暖箱、吸痰機(jī)、呼吸機(jī)等存在消毒不徹底的問(wèn)題，這與交叉感染的發(fā)生率有直接關(guān)系。當(dāng)前很多高分子材料制作的醫(yī)療器材[3]，不適合以腐蝕性強(qiáng)或高溫手段來(lái)消毒滅菌，因此難以達(dá)到理想的消毒效果，極易引發(fā)交叉感染。

1.2.3 床間距不合理 門(mén)診的床間距及環(huán)境控制設(shè)置不合理，包括溫度、相對(duì)濕度不合理，病床距離低于1 m等。不合理的床間距導(dǎo)致病房患者密度較大，室內(nèi)流動(dòng)的空氣成為致病微生物污染源的傳播，增加空氣污染的機(jī)率。

1.2.4 濫用抗生素 我國(guó)兒科門(mén)診存在普遍的濫用抗生素問(wèn)題，由于抗生素應(yīng)用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致交叉感染時(shí)常發(fā)生。兒童自身免疫力較低，如果濫用抗生素將導(dǎo)致體內(nèi)發(fā)生抗藥性，嚴(yán)重影響預(yù)防感染的效果，因此容易發(fā)生交叉感染。

1.3 門(mén)診交叉感染護(hù)理對(duì)策

1.3.1 強(qiáng)化交叉感染因素分析及護(hù)理培訓(xùn) 要重視對(duì)護(hù)理人員的素質(zhì)培訓(xùn)，要有針對(duì)性地提高護(hù)理人員個(gè)人素質(zhì)，采取定期和不定期的在職人員業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)方式，安排交叉感染因素分析及護(hù)理專家在進(jìn)行專題講座、科內(nèi)講課等活動(dòng)，切實(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員的素質(zhì)培訓(xùn)[4]。

1.3.2 加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的安全使用 醫(yī)療設(shè)備使用前和使用后都要進(jìn)行徹底消毒，床單、床墊罩及包被均送洗消毒后使用，每天更換包被。對(duì)全部設(shè)備及配件進(jìn)行清潔消毒滅菌，主要消毒部位包括呼吸機(jī)表面、溫控傳感線、傳感器等，滅菌部位包括呼吸機(jī)管路、濕化罐、呼吸閥以及氣管插管用物如喉鏡頭、短導(dǎo)絲等。使用時(shí)間持續(xù)48 h后更換呼吸機(jī)管道，有污染及時(shí)更換，定期進(jìn)行呼吸機(jī)設(shè)備的細(xì)菌學(xué)檢測(cè)。

1.3.3 合理進(jìn)行基建布局 設(shè)置獨(dú)立門(mén)診處置間和隔離病房，保持合理的床間距。使用病房?jī)?nèi)空調(diào)系統(tǒng)將溫度控制在合理范圍內(nèi)，通常情況下22oC-26oC，相對(duì)濕度60%-65%。每天對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng)約3次，每次通風(fēng)時(shí)間30 min。為了達(dá)到進(jìn)一步的殺菌效果，可以在每天在病房?jī)?nèi)用食醋進(jìn)行蒸熏消毒。

1.3.4 加強(qiáng)廢棄物管理 一定要及時(shí)處理患兒的排泄廢物，避免發(fā)生感染。排泄廢物的處置要合理及時(shí)，一般是使用生石灰的進(jìn)行處理，與廢物進(jìn)行攪拌后等待兩小時(shí)再進(jìn)行后續(xù)的處理。

1.3.5 嚴(yán)格隔離觀察 為避免發(fā)生交叉感染，一般要做好患兒的隔離觀察工作，一旦患兒的體溫上升就成為重點(diǎn)的監(jiān)護(hù)對(duì)象，隔離進(jìn)入相同的房間內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步確診后，如果懷疑為手足病花，必須安排到其他的單獨(dú)病房中，然后再進(jìn)行相應(yīng)的治療。患兒從病房中轉(zhuǎn)出后，要立即進(jìn)行病房的全面消毒，和該患兒親密接觸的其他患兒，要隔離1周進(jìn)行病情觀察。

1.3.6 合理使用抗生素 門(mén)診內(nèi)的感染性患兒推薦使用廣譜抗生素進(jìn)行治療，同時(shí)要注重加強(qiáng)保護(hù)性隔離措施。非感染性患兒要進(jìn)行消毒隔離，推薦使用窄譜抗生素進(jìn)行感染預(yù)防，一般療程低于7天能夠顯著降低交叉感染發(fā)生率[4]。

1.3.7 健康教育 在門(mén)診治療期間，作為患兒的監(jiān)護(hù)人家長(zhǎng)一定要掌握手足口病交叉感染的預(yù)防知識(shí)，護(hù)士要向家長(zhǎng)發(fā)放相關(guān)資料讓家長(zhǎng)自行學(xué)習(xí)，提高防范感染的意識(shí)，并且養(yǎng)成科學(xué)的行為習(xí)慣，特別要注重飲食和手衛(wèi)生。患兒吃的食物必須經(jīng)過(guò)充分的加熱，吃飯前、大小便后一定要洗手。家長(zhǎng)要注意避免患兒和有發(fā)熱癥狀的兒童接觸，另外要避免帶到人群較多的地方玩耍，做到衣物勤換洗、空氣經(jīng)常流通，對(duì)患兒接觸的玩具等進(jìn)行定期消毒。每天測(cè)量一次體溫，發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱癥狀后，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

門(mén)診在應(yīng)用交叉感染因素分析及改進(jìn)對(duì)策之后，一年內(nèi)交叉感染發(fā)生率比應(yīng)用前一年顯著降低，服務(wù)滿意度比應(yīng)用前顯著升高，兩者具有顯著統(tǒng)計(jì)性差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 應(yīng)用交叉感染因素分析及護(hù)理前后的交叉感染率及服務(wù)滿意度對(duì)比

3 討論

兒科門(mén)診直接服務(wù)于兒童患者，由于兒童免疫力低下、發(fā)育不成熟導(dǎo)致容易發(fā)生交叉感染。門(mén)診護(hù)理人員擔(dān)負(fù)著門(mén)診的護(hù)理工作，必須要強(qiáng)化交叉感染因素分析及護(hù)理，控制交叉感染發(fā)生率，降低存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[5]。本文從強(qiáng)化培訓(xùn)、加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的安全使用、合理進(jìn)行基建布局與流程設(shè)計(jì)、合理使用抗生素等環(huán)節(jié)入手降低交叉感染發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用交叉感染因素分析及護(hù)理后，門(mén)診交叉感染發(fā)生率顯著降低，服務(wù)滿意率顯著升高（P＜0.05）。

由此可見(jiàn)，門(mén)診交叉感染因素分析及護(hù)理可以提高護(hù)理專業(yè)性，有利于控制交叉感染發(fā)生率，適于臨床推廣應(yīng)用。