盧 穎 周鵬武 李 罡

(深圳鵬愛醫(yī)療美容醫(yī)院美容外科 深圳 518000)

人體面部的衰竭主要是因?yàn)檐浗M織容積減少、軟組織松垂導(dǎo)致。以目前的醫(yī)學(xué)美容現(xiàn)狀來看，其主要的填充材料包括膠原蛋白、透明質(zhì)酸鈉、自體脂肪顆粒等。其中膠原蛋白、透明質(zhì)酸鈉的成本比較高，接受人群有限，并且對(duì)大面積面部凹陷的求美者并不適用，而自體脂肪移植安全且有效，目前在面部年輕化的應(yīng)用中有著明顯的優(yōu)勢(shì)。本次研究擬納入32例接受面部年輕化的求美者開展臨床分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的32例想要實(shí)現(xiàn)面部年輕化的求美者作為研究對(duì)象(2016年1月～2018年1月)，其中男性3例，女性29例，年齡43～62歲，平均年齡(55.67±3.76)歲。32例研究對(duì)象了解此次研究目的，均同意開展研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均出現(xiàn)不同程度面部衰老特征(鼻唇溝紋路明顯、眼部皮膚紋理明顯、下頜部輪廓不清等)；②大腿、腹部等部位有一定存量的皮下脂肪；③依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并面部皮膚感染、潰瘍者；②合并血液系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)、傳染性疾病者。

1.2 方法

所有研究對(duì)象均接受人工韌帶重建術(shù)、自體脂肪移植術(shù)。人工韌帶重建術(shù)：于求美者的顳部發(fā)際線設(shè)計(jì)一個(gè)長(zhǎng)度約1cm的“V”行小切口，在顴骨復(fù)合體表面設(shè)計(jì)2處微拉美埋置路徑投影，鼻唇溝及咬肌前緣、咬肌后緣及耳垂下頜緣處設(shè)計(jì)4處PPDO鋸齒線埋置投影。在固定好設(shè)計(jì)線切，完成常規(guī)準(zhǔn)備以及局部麻醉后，操作者持手術(shù)刀沿著設(shè)計(jì)切口將其切口至皮下，將顳深筋膜淺層進(jìn)行鈍性剝離達(dá)顴弓上緣，繼續(xù)進(jìn)行前下方的剝離，在越過顴弓前部達(dá)到顴骨復(fù)合體表面后，于顴大肌、顴小肌淺面繼續(xù)向前下方鈍性分離直到鼻唇溝上面1cm的位置，將顴韌帶、頰上頜韌帶進(jìn)行充分的松解后，根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)的路徑利用導(dǎo)引器將2根“微拉美”軟組織提拉整形帶置入其中，1條用來提升顴韌帶，1條掛松弛的顴大肌、顴小肌，將多余的整形帶剪除后，使用4-0尼龍線將尾端錨定在顳深筋膜。在原切口再導(dǎo)入2根PPDO鋸齒線，按照設(shè)計(jì)路徑在SMAS層以“S”行穿行到達(dá)鼻唇溝、咬肌前緣，將導(dǎo)診拔出后將頰上頜韌帶、皮膚咬肌韌帶提升，再導(dǎo)入2根PPDO鋸齒線達(dá)到咬肌后緣、耳垂下頜緣處，將導(dǎo)針拔出，向上提升收緊皮膚咬肌韌帶、頸闊肌耳前韌帶，將PPDO尾端進(jìn)行兩兩縫合并固定在顳深筋膜與皮膚，將多余線剪除。

自體脂肪移植：術(shù)前規(guī)劃、設(shè)計(jì)患者需要進(jìn)行脂肪填充的區(qū)域。常規(guī)消毒鋪巾后對(duì)需要提供脂肪的供區(qū)進(jìn)行麻醉，將脂肪抽出后進(jìn)行處理，然后對(duì)需要填充脂肪的部位進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，將注射槍與1ml注射器套19G鈍頭注射針連接之后從同一個(gè)進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)針，完成進(jìn)針后實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的面部進(jìn)行多點(diǎn)、多層面的注射，注意注射順序，填充順序從骨膜、皮下深層進(jìn)行填充，采取勻速邊退針、邊注射的方式。對(duì)微拉美及PPDO埋置區(qū)域進(jìn)行脂肪移植。使用1ml注射器將制備好的納米脂肪對(duì)眶周、口周等進(jìn)行注射填充，完成注射后對(duì)不平整處進(jìn)行輕柔按摩，避免有結(jié)節(jié)出現(xiàn)。術(shù)后對(duì)注射點(diǎn)涂抹百多邦軟膏。

1.3 觀察指標(biāo)

使用面部老化皺紋評(píng)分評(píng)估32例患者治療前后指標(biāo)情況，評(píng)估內(nèi)容包括下頜緣、鼻唇溝、眉間紋、魚尾紋、額紋，0分表示無(wú)，1分代表輕微，2分代表明顯，3分代表嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)范圍從0分～15分，分?jǐn)?shù)越高代表老化程度越嚴(yán)重。

記錄32例患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括眼睛不閉合、面部肌肉無(wú)力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療前后面部老化皺紋評(píng)分變化情況

表1可見，治療前后面部老化皺紋評(píng)分變化差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2 記錄32例患者并發(fā)癥發(fā)生情況

32例患者出現(xiàn)1例短暫眼睛不閉合，2例面部肌肉無(wú)力，經(jīng)過1個(gè)月恢復(fù)并發(fā)癥消失，均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

表1 對(duì)比治療前后面部老化皺紋評(píng)分變化情況

組別例數(shù)面部老化皺紋評(píng)分治療前328.05±0.61治療后323.46±0.43t值5.085P值<0.05

3 討論

關(guān)于面部衰老，涉及到面部肌肉、脂肪、骨、皮膚，由于遺傳、重力、環(huán)境等因素的影響，導(dǎo)致面部肌肉出現(xiàn)松弛、脂肪下垂等，加上年齡的增長(zhǎng)，面部的骨骼發(fā)生骨質(zhì)吸收，逐漸導(dǎo)致眼眶緣外移等衰老。與此同時(shí)，骨膜表面的真性韌帶、肌肉附著點(diǎn)也發(fā)生改變，進(jìn)而改變了面部軟組織的支撐能力下降。因此，想要實(shí)現(xiàn)面部年輕化，就需要實(shí)現(xiàn)對(duì)支持韌帶的重建與加強(qiáng)。通過利用面部人工韌帶重建實(shí)現(xiàn)從線到面的對(duì)下垂組織進(jìn)行淺部、深部的提緊與固定。本次研究對(duì)求美者開展手術(shù)的過程中，將線材錨定在顳部，該部位比起其他部位張力更加穩(wěn)定，且可實(shí)現(xiàn)較為持久的支撐，實(shí)現(xiàn)真假性韌帶的有效重建。

雖然通過人工韌帶重建術(shù)對(duì)面部進(jìn)行提升，但是由于本質(zhì)上存在的組織容量減少以及皮膚老化問題，因此在人工韌帶重建術(shù)的基礎(chǔ)上結(jié)合面部自體脂肪填充，在具體操作中適當(dāng)?shù)淖⑸淇杀M可能避免脂肪液化等問題的出現(xiàn)，降低對(duì)血管的損傷。通過采用納米脂肪注射修復(fù)受損的方式，可實(shí)現(xiàn)對(duì)損傷組織的有效修復(fù)，還能夠提高皮膚質(zhì)量，改變皮膚色澤。本次研究結(jié)果顯示，治療前后面部老化皺紋評(píng)分變化差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。 32例患者出現(xiàn)1例短暫眼睛不閉合，2例面部肌肉無(wú)力，經(jīng)過1個(gè)月恢復(fù)并發(fā)癥消失，均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。考慮到時(shí)間延長(zhǎng)移植的體積會(huì)逐漸減少，因此在本次手術(shù)中將抽取的1ml脂肪進(jìn)行多次的推注，其目的就是為了確保最終呈現(xiàn)出來的面部效果，也可減小推注壓力，避免患者術(shù)后留下明顯淤青。在注射的過程中，采用多點(diǎn)、多隧道、多平面的方式進(jìn)行勻速、微量的移植，確保脂肪顆粒能夠盡可能的接觸到更多的軟組織，降低脂肪壞死的可能。

綜上所述，針對(duì)想要實(shí)現(xiàn)面部年輕化的求美者而言采用人工韌帶重建術(shù)聯(lián)合面部自體脂肪移植可實(shí)現(xiàn)對(duì)衰老面部皮膚的有效提升，術(shù)后并發(fā)癥少，求美者可獲得良好效果，值得臨床應(yīng)用與推廣。