劉惠

寒冷的冬季是關節(jié)炎的高發(fā)季節(jié)，尤其是老年人，一到冬季關節(jié)炎就容易反復發(fā)作，出現(xiàn)關節(jié)疼痛等問題。中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院風濕免疫科主任戴冽教授、中山大學附屬第三醫(yī)院關節(jié)外科創(chuàng)傷骨科主任王昆教授提醒，常見高發(fā)病關節(jié)炎有“四兄弟”，它們的表現(xiàn)和防治方案各不相同，希望引起讀者注意。

常見的關節(jié)炎有“四兄弟”

戴冽指出，關節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及功能障礙即可判斷是關節(jié)炎。常見的關節(jié)炎有“四兄弟”，分別是：骨關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎和痛風，它們各有特點。

骨關節(jié)炎是一種退行性骨關節(jié)病，多見于50歲以上者，俗稱“老寒腿”，主要累及膝、脊柱等負重關節(jié)。通常表現(xiàn)為上下樓梯、蹲起時感覺膝蓋疼痛不適，早晨起床或久坐后膝蓋感覺發(fā)僵。隨著病情加重，患者可能會有平地走路疼痛，甚至關節(jié)變形等癥狀。

類風濕關節(jié)炎常見表現(xiàn)是雙手指、腕、肘、膝、踝、足部關節(jié)對稱性疼痛，常伴有晨起時關節(jié)僵硬感，若未經(jīng)規(guī)范治療常出現(xiàn)關節(jié)畸形，是“中青年女性致殘殺手”。

強直性脊柱炎主要侵犯脊柱，是“青年男性致殘殺手”。主要表現(xiàn)為夜間及晨起時腰痛，也可出現(xiàn)非對稱性的下肢大關節(jié)炎，若不治療可出現(xiàn)脊柱畸形。

痛風是長期高尿酸血癥后尿酸鹽晶體在關節(jié)沉積誘發(fā)關節(jié)炎，疼痛劇烈、紅腫明顯，初期可自然消退。痛風間斷發(fā)作，如不治療，轉(zhuǎn)化為慢性痛風石性關節(jié)炎后，則變成持續(xù)性疼痛。

戴冽提醒，關節(jié)炎種類繁多，一般人難以準確辨別，因此出現(xiàn)關節(jié)疼痛和病變時，建議用手機拍下當時關節(jié)的情況，并及時到醫(yī)院診治。

關節(jié)痛要怪誰？三方法排查

王昆指出，引起關節(jié)疼痛的原因有很多，如類風濕性關節(jié)炎、痛風、滑膜炎等，需通過檢查區(qū)分、對癥治療。一般關節(jié)痛進行3種檢查即可確診。

首先是影像學表現(xiàn)，包括X線、核磁共振、B超等。X線片可以看到中重度關節(jié)炎（骨頭之間的縫隙比正常人?。?，也可以看到骨頭間是否有骨刺，是否出現(xiàn)囊性改變，是否有畸形或脫位。核磁共振則可以直接看到關節(jié)軟骨、半月板、韌帶等損傷，還能看出是否有關節(jié)積液、骨髓髓腫等。早期的關節(jié)炎可通過核磁共振診斷，而X線片做不到。

其次是常規(guī)檢查。一般骨關節(jié)炎患者的常規(guī)化驗如血常規(guī)、尿常規(guī)等基本正常，但血沉往往會輕度升高。血沉的正常值是15，單純關節(jié)炎患者檢驗結(jié)果一般不超過30，若超過30就考慮不是骨關節(jié)炎，可能是其他類型的關節(jié)炎。

最后，別忽視關節(jié)鏡檢查，也就是微創(chuàng)檢查。在關節(jié)上打兩個洞，把關節(jié)鏡插進去觀察、診斷關節(jié)軟骨損傷情況、滑膜皺襞情況，是否有半月板損傷、滑膜炎、游離體等問題，比較直觀，而且可以同時進行手術。

保護關節(jié)，用好五招

關節(jié)炎可防可治，重點在于方法是否正確。兩位專家表示，保護關節(jié)要用好五招。1.適度運動，避免關節(jié)的過度使用。不建議老年人或骨關節(jié)炎患者過多進行下蹲運動。長時間的站立、步行、上下樓梯、登山等活動都會過度使用膝關節(jié)。2.避免體重超重。3.避免關節(jié)受寒著涼。4.遵醫(yī)囑正確用藥治療，避免走彎路。5.適當補充鈣劑。