鄭劍龍 劉蓬 盧兢哲 丁然然 劉穎 陳艷芳

耳鳴是在無聲源刺激的情況下聽到了聲響的一種疾病現(xiàn)象[1]，聲敏感是指對正常的外界聲音產(chǎn)生異常不適反應(yīng)的一種疾病現(xiàn)象[2]。臨床觀察表明，耳鳴與聲敏感這兩種不同的疾病現(xiàn)象經(jīng)常同時存在，聲敏感患者中有耳鳴者高達(dá)86.0%～93.3%[2-4]，聲敏感很少單獨就診，常以耳鳴為主訴而就診[2]。調(diào)查顯示，耳鳴患者中約40%～60%合并有聲敏感[2-4]。本文探討耳鳴合并聲敏感的相關(guān)危險因素。

1 材料與方法

1.1 病例選擇

收集2015年4月～2018年1月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科門診就診的耳鳴患者資料進行分析，其中年齡在15歲以上、登記資料齊全者共528例。男293例（55.5%），女235例（44.5%）。年齡16～79歲，平均41.89±18.38歲。耳鳴的診斷標(biāo)準(zhǔn)為自覺耳內(nèi)或頭顱鳴響而無相應(yīng)的聲源[1]，排除客觀性耳鳴[5]及耳鳴持續(xù)時間不足5分鐘的一過性耳鳴。

1.2 資料收集方法

對所有入選耳鳴患者收集以下信息：（1）有無聲敏感。確定聲敏感的標(biāo)準(zhǔn)是：患者對客觀存在的外界正常聲音出現(xiàn)異常的不適反應(yīng)。正常環(huán)境聲音的確定參考兩條標(biāo)準(zhǔn)：一是患者既往可以接受而現(xiàn)在不能接受的聲音，二是多數(shù)人均可以接受而患者不能接受的聲音。這兩條具備其中一條即可確定[2]。（2）性別。（3）年齡。將年齡分為青年組（≤30歲）、中年組（31～60歲）及老年組（＞60歲）三組進行統(tǒng)計。（4）耳鳴病程。將病程分為半年以內(nèi)、半年～3年及3年以上三組進行統(tǒng)計。（5）耳鳴程度。根據(jù)耳鳴評價量表（tinnitus evaluation questionnaire，TEQ）[6]，將耳鳴程度分為Ⅰ～Ⅴ級[7]。（6）有無耳堵。根據(jù)患者就診時有無伴隨耳堵癥狀進行統(tǒng)計。（7）有無眩暈發(fā)作史。根據(jù)患者在耳鳴患病期間有無眩暈發(fā)作史進行統(tǒng)計。（8）有無焦慮。根據(jù)患者填寫的焦慮自評量表（SAS）[8]，得分≥50分者為有焦慮；＜50分者為無焦慮[9]。（9）有無聽力下降。根據(jù)純音聽閾測定結(jié)果，任一耳500～4000 Hz平均聽閾大于25 dB HL者為有聽力下降[10]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，先進行單因素分析，再進行多因素Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

入組528例耳鳴患者中，合并有聲敏感者175例（33.1%）。耳鳴病程0.13～480月，中位數(shù)為12.0月。耳鳴程度：I級5例（0.9%），II級183例（34.7%），III級217例（41.1%），IV級109例（20.6%），V級14例（2.7%）。鑒于I級與V級的病例數(shù)較少，為便于統(tǒng)計分析，將I級與II級合并為一組，稱“輕度耳鳴組”；將V級與IV級合并為一組，稱“重度耳鳴組”；將III級稱為“中度耳鳴組”。有耳堵者185例（35.0%）；有眩暈史者107例（20.3%）；有焦慮者104例（19.7%）；有聽力下降者305例（57.8%）。

2.2 單因素分析

將性別、年齡、耳鳴病程、耳鳴程度、有無耳堵、眩暈史、焦慮、聽力下降等8個因素列入耳鳴合并聲敏感可能的危險因素，分別進行單因素卡方分析，結(jié)果顯示，按性別、年齡、耳鳴病程、有無聽力下降等因素分組，聲敏感發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表1，提示這4個因素與耳鳴患者是否合并聲敏感無關(guān)。

表1 與耳鳴合并聲敏感無關(guān)的因素

按有無耳堵、有無眩暈病史、有無焦慮及不同耳鳴程度分組，結(jié)果顯示，不同分組的聲敏感發(fā)生率有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表2，提示這4個因素可能是耳鳴合并聲敏感的危險因素。

2.3 Logistic回歸分析

將以上通過單因素分析得到的有無耳堵、眩暈史、焦慮及耳鳴程度等4個變量帶入Logistic回歸模型進行多因素分析，結(jié)果顯示，不同耳鳴程度對于聲敏感發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），有無耳堵、眩暈史、焦慮等3個因素對聲敏感發(fā)生率均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表3、4，其中，有耳堵者發(fā)生聲敏感的概率是無耳堵者的2.826倍，有焦慮者發(fā)生聲敏感的概率是無焦慮者的2.015倍，有眩暈史者發(fā)生聲敏感的概率是無眩暈史者的1.669倍。

表2 與耳鳴合并聲敏感有關(guān)的因素

表3 變量賦值表

3 討論

聲敏感患者懼怕外界的敏感聲音，常會回避外界聲音，喜歡安靜環(huán)境，但聲敏感患者同時伴有耳鳴時，患者處于安靜環(huán)境又會被耳鳴所困擾，使其難于找到舒適的環(huán)境，嚴(yán)重影響患者的情緒和生活質(zhì)量[11]。由于目前對聲敏感的發(fā)病機制、診斷、臨床表現(xiàn)、評估及治療研究較少，臨床醫(yī)生及患者對聲敏感認(rèn)識不足，經(jīng)常將聲敏感誤認(rèn)為耳鳴，或者僅注意到耳鳴而忽視了同時存在、甚至比耳鳴更嚴(yán)重的聲敏感，造成診斷偏差、治療盲目。因此，研究耳鳴合并聲敏感的危險因素具有重要的臨床意義。

3.1 與耳鳴合并聲敏感有關(guān)的危險因素

本文對528例耳鳴患者進行回顧性分析研究，結(jié)果顯示，耳鳴合并聲敏感的危險因素有耳堵、焦慮、眩暈史等。

目前耳鳴的發(fā)病機制尚不明確[1，12]，耳鳴患者會比正常人更在意身邊的聲音，而聲敏感患者會更在意甚至刻意躲避外界的敏感聲音。有耳堵的患者常會更加留意耳部癥狀，當(dāng)聲敏感患者接觸到敏感聲音時常伴隨耳堵或耳堵加重[13]。本研究耳鳴患者中有耳堵者185例，其中合并聲敏感者92例（占49.7%），有耳堵者發(fā)生聲敏感的幾率是無耳堵者的近3倍，說明這是一個值得重視的危險因素。既往的文獻(xiàn)報道顯示，在105例聲敏感患者中伴有耳堵塞感者有61例（占58.1%）[2]，與本研究結(jié)果相近，說明耳鳴患者中存在耳堵者更容易合并聲敏感。

2013年在英國召開聲敏感的國際會議中指出：嚴(yán)重聲敏感患者會引起情感問題，如焦慮等[14]。Blaesing[11]認(rèn)為焦慮可能是引起聲敏感的一個因素。劉蓬等[2]的研究亦認(rèn)為聲敏感與焦慮情況有關(guān)。辛鑫等[13]的研究顯示患者焦慮癥狀隨聲敏感程度的加重而加重，這些精神心理問題又進一步加重聲敏感，形成惡性循環(huán)。Paulin[15]的研究表明有超過一半的聲敏感患者有焦慮癥狀。本文528例耳鳴患者中有焦慮者104例，其中合并聲敏感者52例（占50.0%），這一結(jié)果與Paulin[15]的研究結(jié)果相符，說明焦慮與耳鳴合并聲敏感相關(guān)，即在耳鳴的基礎(chǔ)上，若存在焦慮，則患者合并聲敏感的幾率是無焦慮者的2倍以上。

有文獻(xiàn)報道眩暈病人可合并聲敏感[16]，亦有報道聲敏感發(fā)作時可出現(xiàn)平衡障礙[13]，劉蓬等[2]報道105例聲敏感患者中伴有眩暈發(fā)作史者39例（占37.1%）。本研究中，528例耳鳴患者中有眩暈史者107例，其中合并聲敏感者50例（占46.7%）。說明在耳鳴的基礎(chǔ)上，若再有眩暈發(fā)作史，則合并聲敏感的幾率會明顯增加。

3.2 耳鳴程度與合并聲敏感的關(guān)系

既往研究顯示，耳鳴程度與聲敏感有相關(guān)性[3]，耳鳴越嚴(yán)重，聲敏感發(fā)生率越高[2]。本研究單因素分析中也發(fā)現(xiàn)存在這一規(guī)律，但在Logistic多因素分析中顯示，耳鳴程度作為是否合并聲敏感的危險因素被排除。分析其原因，耳鳴程度可能為非獨立危險因素，即耳鳴程度可能是合并聲敏感的復(fù)合因素。由于焦慮對耳鳴合并聲敏感有密切聯(lián)系，而耳鳴嚴(yán)重程度與焦慮呈正相關(guān)[17]。耳鳴程度高的患者往往更在意耳鳴，難以擺脫耳鳴的干擾，易出現(xiàn)焦慮等情緒，而產(chǎn)生聲敏感。耳鳴程度與聲敏感同時受到焦慮狀態(tài)的影響，可能是導(dǎo)致耳鳴程度無法直接影響耳鳴患者是否合并聲敏感的原因之一。除焦慮因素外，是否還有其他因素與耳鳴程度共同影響耳鳴合并聲敏感，尚有待進一步研究。

表4 Logistic回歸分析結(jié)果

3.3 與耳鳴合并聲敏感無關(guān)的因素

本研究結(jié)果顯示，耳鳴是否合并聲敏感與患者性別、年齡、耳鳴病程、有無聽力下降等因素?zé)o關(guān)，這一結(jié)果與已有的文獻(xiàn)報道基本相符，如陳艷芳等[18]認(rèn)為聲敏感的發(fā)生與性別、耳鳴病程等無關(guān)，辛鑫等[13]認(rèn)為年齡與聲敏感無關(guān)，F(xiàn)ioretti等[3]認(rèn)為聽力下降與聲敏感無關(guān)。但亦有不同的研究結(jié)果，如Dauman等[19]認(rèn)為年齡、性別與聲敏感無關(guān)，而有無聽力下降可能與聲敏感有關(guān)。也有學(xué)者認(rèn)為聲敏感中女性發(fā)病率比男性高[20]。Paulin[16]認(rèn)為年長者、女性更易患聲敏感。由于這些研究是單獨探討年齡、性別、聽力下降與聲敏感的關(guān)系，而本研究的前提是所有入選病例都是耳鳴患者，在有耳鳴的前提下再來分析性別、年齡、有無聽力下降等因素與聲敏感的關(guān)系，故得到的結(jié)果有所不同。

綜上所述，本文對528例耳鳴患者合并聲敏感的情況進行了研究，發(fā)現(xiàn)耳鳴患者若同時有耳堵、焦慮、眩暈發(fā)作史等情況，合并聲敏感的幾率可大大增加，在臨床上應(yīng)給予充分重視；耳鳴程度對是否合并聲敏感可能有一定關(guān)系；性別、年齡、耳鳴病程、有無聽力下降等因素對是否合并聲敏感無顯著相關(guān)性。