上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院牙周病科主治醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士 葛琳華

劉女士最近刷牙時(shí)發(fā)現(xiàn)，自己的牙齒好像越來越長，而且牙縫也越來越大，這讓愛美的她很苦惱。又過了幾天，劉女士感覺自己的牙齒出現(xiàn)酸痛感，刷牙時(shí)也不敢用力。她讓老伴打著手電看了看，卻沒有發(fā)現(xiàn)任何齲齒導(dǎo)致的齲洞。就這樣又拖了一周，劉女士開始感到牙齒有些松動(dòng)、移位，咬東西時(shí)也用不上勁，這才急忙跑到醫(yī)院口腔科就診。

經(jīng)過一番檢查，醫(yī)生為其找到了牙齒的問題——牙齦萎縮。醫(yī)生解釋道，天然的牙齒由表及里是由牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙髓以及根面牙骨質(zhì)組成的，周圍覆蓋有粉紅色的牙齦。牙齦分為游離齦和附著齦，以及牙槽黏膜。包繞牙根周圍的是牙周膜和附著在牙齒根面的結(jié)締組織纖維以及堅(jiān)硬的牙槽骨。而劉女士所患的牙齦萎縮，其實(shí)就是指牙齦緣向釉牙骨質(zhì)界的根方萎縮，致使牙根暴露，嚴(yán)重的也會(huì)發(fā)生牙槽骨相應(yīng)的吸收。做個(gè)形象的比喻，牙齦萎縮后，使得牙齒的根部失去了天然的保護(hù)屏障，就像寒冷的冬天，人們只穿著單衣暴露在戶外一樣。

相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示，牙齦萎縮在中老年人群中非常普遍，35～44歲人群中牙齦萎縮的發(fā)生率為82.12%。年輕人過早地出現(xiàn)牙齦萎縮則是受飲食或生活環(huán)境污染因素影響（食物中含的激素、添加劑等），部分藥物也會(huì)導(dǎo)致牙齦萎縮。

劉女士覺得很納悶。因?yàn)樗綍r(shí)一直對口腔很重視，衛(wèi)生工作也做得很好，為啥還會(huì)出現(xiàn)牙齦萎縮呢？醫(yī)生告訴劉女士，事實(shí)上，無論口腔衛(wèi)生好與壞，均可能發(fā)生牙齦萎縮?？谇恍l(wèi)生好的情況下，牙齦萎縮常與刷牙、牙線創(chuàng)傷以及牙齒唇向傾斜移位有關(guān)，好發(fā)部位常為唇頰側(cè)牙齦的最高點(diǎn)；如果口腔衛(wèi)生不好，則常伴有牙齒鄰面牙槽骨嵴頂?shù)墓菃适?，表現(xiàn)為牙齒鄰面大范圍的牙齦萎縮，往往涉及多顆牙齒，常出現(xiàn)塞牙的“黑三角”現(xiàn)象。

90%以上的牙齦萎縮和牙周炎有關(guān)

牙根表面的牙齦會(huì)因?yàn)闄C(jī)械性、生理性、病理性以及某些特殊原因出現(xiàn)萎縮。

機(jī)械性原因：如長期不當(dāng)?shù)乃⒀懒?xí)慣，造成長期咬合功能不調(diào)，產(chǎn)生咬合創(chuàng)傷。刷牙本身是一把“雙刃劍”，一方面會(huì)清潔口腔，另一方面也因機(jī)械性的摩擦，會(huì)造成牙齒一定程度的磨損和牙齦損傷。所以，無論是健康人群還是有牙齦萎縮的患者，都需要針對牙齦自身的生物學(xué)類型（薄牙齦型尤其需要重視），選擇適宜的刷牙方法和力度。

生理性原因：例如，牙齒排列不整齊，過于偏唇頰側(cè)，導(dǎo)致包繞牙根表面的牙槽骨產(chǎn)生結(jié)構(gòu)缺陷。牙齦萎縮部分也可以理解為由骨開裂引起的，或是因?yàn)樗⒀绖?chuàng)傷、唇頰系帶牽拉和不密合的修復(fù)體邊緣刺激造成（細(xì)菌持續(xù)刺激炎癥），最終影響該處牙齦的血運(yùn)，導(dǎo)致牙齦局部萎縮。

病理性原因：根據(jù)多年的臨床病例來看，90%以上的牙齦萎縮，都是因?yàn)檠乐苎滓鸹蚣铀俨∏閻夯?，也正因如此，牙周炎一向被認(rèn)為牙齒健康的最大威脅。牙周炎是牙結(jié)石、牙菌斑在齦緣、牙縫間的堆積，從而持續(xù)釋放毒素刺激牙齦，造成牙齦紅腫、口臭、牙松動(dòng)等一系列不良后果。由于牙周炎病理因素影響，使得牙齦出現(xiàn)局部營養(yǎng)代謝功能障礙，牙齦無法經(jīng)過消化吸收到維生素養(yǎng)分，長期處于一種營養(yǎng)不良的狀態(tài)而出現(xiàn)嚴(yán)重萎縮。同時(shí)，牙周炎還會(huì)導(dǎo)致牙周組織遭到破壞，牙槽骨吸收以后，附著在牙槽骨上的牙齦也就隨著向牙根方向萎縮。

老年朋友由于牙齒咀嚼功能部分或全部喪失，牙周組織缺乏必要的功能刺激，長期處于廢用狀態(tài)，可使牙齦、牙槽骨發(fā)生萎縮。當(dāng)牙齦不再貼附到牙根表面時(shí)，包裹牙根部的牙骨質(zhì)就會(huì)直接暴露在口腔唾液和各種冷熱刺激的環(huán)境下。牙根部本該被保護(hù)的深層的牙髓就會(huì)受到相應(yīng)的口腔冷熱刺激，產(chǎn)生酸痛敏感。

其他原因：牙列不齊、錯(cuò)位牙的牙槽骨吸收。別小看牙齒不齊造成的問題！牙槽骨也就那么多，一旦牙齒擁擠，有些牙齒表面覆蓋的牙槽骨就薄了不少。這種情況下，一旦咬東西不得當(dāng)或習(xí)慣不佳，有可能會(huì)造成牙槽骨進(jìn)一步吸收，牙齦自然也就萎縮了。有些人牙齒天然解剖結(jié)構(gòu)不佳，分叉特別大，這種牙齒牙槽骨吸收的風(fēng)險(xiǎn)也較一般牙齒要大。

所以，牙列不齊在一定程度上不僅會(huì)影響牙齒的美觀，還牽連著牙齒的健康發(fā)展，早日矯正凌亂的牙齒不僅可以變美，還能讓牙齒更健康。對于牙列不齊的情況，我們一般都推薦隱形矯正器，只需每日佩戴20～22個(gè)小時(shí)，每兩周自行更換一副新的矯正器，即可在科學(xué)的醫(yī)療原理下利用柔和的力度，逐漸移動(dòng)牙齒，從而達(dá)到牙齒矯正的目的，還能在一定程度上預(yù)防牙齦萎縮。

重度牙齦萎縮需手術(shù)治療

牙齦萎縮的患者可根據(jù)病情的不同，采取保守或手術(shù)兩種治療方式。

保守治療：輕度、均勻的牙齦萎縮一般無癥狀，不需處理；如果牙齦萎縮持續(xù)進(jìn)展就要針對原因進(jìn)行治療，如改變刷牙習(xí)慣、改正不良修復(fù)體、調(diào)整咬合力和正畸力。

手術(shù)治療：重度的牙齦萎縮需要進(jìn)行相應(yīng)的萎縮后根面再覆蓋手術(shù)來治療。例如，少數(shù)前牙的牙齦萎縮而影響美觀者，可用牙齦手術(shù)來覆蓋暴露的根面。唇面過多暴露的牙根面，導(dǎo)致深層牙髓受刺激、發(fā)生嚴(yán)重的冷熱敏感、影響生活質(zhì)量，以及牙槽骨板太薄或骨開裂者，引發(fā)口腔衛(wèi)生維護(hù)困難問題，可用引導(dǎo)性骨再生術(shù)來治療。

理想的牙齦萎縮后根面再覆蓋術(shù)，應(yīng)該是暴露的牙根面有更多的牙齦軟組織覆蓋，而且新覆蓋的軟組織在顏色、形態(tài)和質(zhì)量上與鄰牙協(xié)調(diào)一致。同時(shí)保持正常牙周組織的健康。

總之，當(dāng)出現(xiàn)牙齦萎縮的癥狀，患者應(yīng)該立即就醫(yī)，針對牙齦萎縮的病因進(jìn)行診治。若牙齒錯(cuò)頜畸形要早期進(jìn)行干預(yù)，以預(yù)防牙齦萎縮。如果是基因決定的先天缺少附著牙齦，可以提前手術(shù)治療，以免牙齦萎縮。