□河南長(zhǎng)垣縣中醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師 王 飛

一位老年患者來(lái)到我的門診，述其一年前患腦梗塞，該用的藥一直都用著，可最近查血脂——總膽固醇8.6mmol/L，甘油三酯7.8mmol/L，今天又出現(xiàn)胸痛。老人不解，自己一直吃著他汀，為什么血脂居高不下？

我翻看了老人以前的化驗(yàn)單，才發(fā)現(xiàn)她的促甲狀腺激素明顯增高，而T3、T4正常。我連忙追問(wèn)她是否還有用其他藥，她否認(rèn)了。于是我判斷，老人的血脂異常應(yīng)該是由一種特殊的疾病造成，這種病叫亞臨床甲狀腺機(jī)能減退，雖然沒(méi)有甲減的其他表現(xiàn)，但是血脂很難調(diào)下來(lái)，她的胸痛（很可能是冠心?。?、一年前的腦梗塞也與此有關(guān)。

亞臨床甲減是一種什么病呢？亞臨床甲減是指血清促甲狀腺激素（TSH）水平輕度升高，血清甲狀腺激素（T4、T3、FT4、FT3）水平正常，患者可無(wú)特異癥狀或僅有輕微甲減癥狀的一種疾病，是甲減的早期階段，常在體檢中發(fā)現(xiàn)?；颊咧信暂^男性多見(jiàn)，患病率隨年齡增長(zhǎng)而增高。本病發(fā)病與多種因素有關(guān)，以原發(fā)性者多見(jiàn)，其次為垂體性者，其他均少見(jiàn)。原發(fā)性甲減中以慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本氏?。┳畛Ｒ?jiàn)。本病一般無(wú)特異癥狀，或出現(xiàn)皮膚干燥、記憶力差、反應(yīng)遲鈍、肌無(wú)力、疲乏、畏寒、眼瞼水腫、便秘、聲音嘶啞等，伴甲狀腺腫大。本病發(fā)現(xiàn)或治療不及時(shí)可進(jìn)行性加重發(fā)展為甲狀腺功能減退癥。但大多數(shù)沒(méi)有明顯的癥狀，如前所述多因?yàn)轶w檢發(fā)現(xiàn)或者在診治心腦血管病的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，因?yàn)榭梢栽斐裳惓＃惓Ｓ质且鸸谛牟〉葎?dòng)脈粥樣硬化性疾病的重要危險(xiǎn)因素之一。

在我診治的十多例亞臨床甲減中，常常都是因心血管病就診的。在治療上，由于考慮到心臟病的因素，我一直掌握的是因人而異的原則。需要注意的是，甲減從原則上說(shuō)是需要終生使用左甲狀腺素鈉（L-T4）替代治療，但甲狀腺素對(duì)心臟和心肌有影響，可能加重心臟病，甚至導(dǎo)致死亡，所以，初始大劑量的甲狀腺素是絕對(duì)禁忌的，同時(shí)要定期監(jiān)測(cè)TSH。