章桂嬌

【摘要】 目的：對(duì)比改良外固定法與傳統(tǒng)外固定法對(duì)留置導(dǎo)尿管患者的應(yīng)用效果。方法：選取2016年8月-2018年10月本院收治的114例留置導(dǎo)尿管的患者，利用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各57例。對(duì)照組行傳統(tǒng)固定法固定導(dǎo)尿管，觀(guān)察組采用改良外固定法固定導(dǎo)尿管，兩組導(dǎo)尿管固定前后均實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組舒適度、操作時(shí)間、固定裝置維持時(shí)間、住院時(shí)間、非計(jì)劃拔管率、不良反應(yīng)發(fā)生率及滿(mǎn)意度。結(jié)果：觀(guān)察組VAS評(píng)分、BSSS評(píng)分均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組操作時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短，固定裝置維持時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組非計(jì)劃拔管率、不良反應(yīng)發(fā)生率均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)外固定法相比，改良外固定法對(duì)留置導(dǎo)尿管患者的應(yīng)用效果更佳，可有效提升患者舒適度，延長(zhǎng)固定裝置維持時(shí)間，降低非計(jì)劃拔管率與不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 改良外固定法 傳統(tǒng)外固定方法 對(duì)留置導(dǎo)尿管

[Abstract] Objective： To compare the effect of modified external fixation and traditional external fixation on indwelling catheter. Method： A total of 114 patients with indwelling catheter in our department from August 2016 to October 2018 were selected and divided into the control group and observation group by random number table， 57 cases in each group. The control group fixed the catheter with traditional external fixation， while the observation group fixed the catheter with modified external fixation， two groups were given comprehensive nursing intervention before and after the catheter fixed. The comfort degree， operation time， fixing device maintenance time， hospitalization time， unplanned extubation rate， incidence of adverse reactions and satisfaction of two groups were compared. Result： The VAS score and BSSS score of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The operation time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group， and the fixed device maintenance time was longer than that of the control group （P<0.05）. The unplanned extubation rate and the incidence of adverse reactions of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Compared with the traditional external fixation， the modified external fixation has a better effect in the application of fixed catheter nursing. It can effectively improve the comfort of patients， prolong the maintenance time of fixed devices， reduce the incidence of unplanned extubation and adverse reactions， and shorten the hospitalization time of patients.

[Key words] Modified external fixation Fixed catheter nursing Indwelling catheter

First-authors address： Nanchang Sansansi Hospital， Nanchang 330024， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.35.025

留置導(dǎo)尿管術(shù)是臨床最為常見(jiàn)的護(hù)理技術(shù)，多用于病程較長(zhǎng)、病情嚴(yán)重、生活無(wú)法自理的患者，具有操作簡(jiǎn)單、刺激性小、固定效果好、安全性高等優(yōu)勢(shì)，但留置尿管屬于有創(chuàng)操作，易增加患者不適感，且尿路感染、尿道損傷等并發(fā)癥發(fā)生率較高，若發(fā)生非計(jì)劃拔管還可能造成尿道大出血、排尿困難、尿道狹窄等異常情況，使護(hù)理難度大大增加[1-2]。近年來(lái)，改良外固定法固定導(dǎo)尿管逐漸應(yīng)用于留置導(dǎo)尿管術(shù)中，且取得良好成效[3-4]。本研究主要對(duì)改良外固定法與傳統(tǒng)外固定方法對(duì)留置導(dǎo)尿管患者的應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比，以尋求最佳的固定尿管護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月-2018年10月本科收治的114例留置導(dǎo)尿管的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均需留置導(dǎo)尿管治療;留置尿管時(shí)間均超過(guò)2 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并尿道損傷或畸形;精神障礙;固定部位感染嚴(yán)重;深度昏迷;依從性較差。利用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各57例。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 兩組均根據(jù)患者尿道情況選擇適宜的橡膠導(dǎo)尿管，并常規(guī)置入，插入7～10 cm，利用氣囊注入15～20 mL水，向外牽拉導(dǎo)尿管，直至感覺(jué)存在阻力停止，隨后尿管經(jīng)大腿上方穿出，并連接抗返流集尿袋，形成密閉引流系統(tǒng)。抗返流集尿袋更換周期為1次/周，將其懸掛于床檔，待尿液充滿(mǎn)2/3時(shí)倒出。對(duì)照組行傳統(tǒng)固定方法固定導(dǎo)尿管，即高舉平臺(tái)法，首先利用酒精去脂大腿內(nèi)側(cè)1/3處皮膚，取3M透明敷貼貼于去脂皮膚上，并將3M彈性加壓膠布裁剪為5 cm長(zhǎng)，于1.5、3.5 cm處各剪一豎向小口，取12 cm細(xì)邊帶穿過(guò)小口，隨后將3M加壓膠布貼在安舒妥上，細(xì)邊帶打活結(jié)后固定在尿管氣囊處。觀(guān)察組采用改良外固定法固定導(dǎo)尿管，將3M加壓膠布裁剪成6 cm長(zhǎng)，于2、4 cm處剪一小口，取12 cm紗布帶穿過(guò)小口，使用時(shí)從膠布帶中間撕開(kāi)，膠布帶打活結(jié)后固定在尿管氣囊處。兩組導(dǎo)尿管固定前后實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù)，具體如下。（1）留置導(dǎo)尿管前護(hù)理干預(yù)：由于患者對(duì)留置導(dǎo)尿管缺乏正確的認(rèn)識(shí)，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)面心理，留置導(dǎo)尿管前應(yīng)積極與患者溝通，耐心解答患者提出的問(wèn)題，向其講解留置導(dǎo)尿管的意義、作用、重要性、注意事項(xiàng)、相關(guān)危害等，使其充分認(rèn)識(shí)留置導(dǎo)尿管，提升其依從性，更好地配合護(hù)理及治療。（2）留置導(dǎo)尿管時(shí)護(hù)理干預(yù)：留置導(dǎo)尿管時(shí)醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)嚴(yán)格遵循留置導(dǎo)尿管操作技術(shù)進(jìn)行，且需確保無(wú)菌操作，留置導(dǎo)尿管時(shí)做好術(shù)區(qū)消毒，操作時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，避免患者不適，導(dǎo)尿管固定完成后，正確連接引流袋。（3）留置導(dǎo)尿管后護(hù)理干預(yù)：留置導(dǎo)尿管期間應(yīng)指導(dǎo)患者多飲水，可對(duì)膀胱起到自然沖洗的作用，告知患者留置導(dǎo)尿管可有效預(yù)防尿路感染，使其養(yǎng)成多次飲食的習(xí)慣，飲水量為2 000～4 000 mL/d，確保尿液流出量及流出速度，減輕對(duì)膀胱的刺激。（4）留置導(dǎo)尿管拔除時(shí)護(hù)理干預(yù)：患者自覺(jué)有尿意時(shí)即可將導(dǎo)尿管拔除，通過(guò)排尿反射，只需稍微協(xié)助，即可排出尿液。對(duì)于首次排尿成功的患者，應(yīng)進(jìn)行鼓勵(lì)，促進(jìn)后續(xù)順利排尿;而對(duì)于無(wú)法順利排尿的患者，亦應(yīng)給予鼓勵(lì)，提升其自信心，促進(jìn)自然排尿。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）舒適度利用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）與膀胱痙攣癥狀評(píng)分（bladder spasm symptom score，BSSS）判定[5]，其中VAS評(píng)分分值0～10分，BSSS評(píng)分分值0～9分，分值越低，代表舒適度越好;（2）記錄兩組操作時(shí)間、固定裝置維持時(shí)間及住院時(shí)間;（3）記錄兩組非計(jì)劃拔管率;（4）記錄兩組不良反應(yīng)，包括尿路刺激征、血尿、躁動(dòng)、尿路感染等;（5）護(hù)理滿(mǎn)意度：根據(jù)本院自制的滿(mǎn)意度調(diào)查表進(jìn)行判定，主要包括固定牢固情況、日常操作等，其Cronbachs α系數(shù)為0.791，重測(cè)信度為0.802，分值100分，其中>85分非常滿(mǎn)意，76～85分為滿(mǎn)意，65～75分為一般，<65分為不滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意=非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組57例患者，男33例，女24例;年齡26～75歲，平均（50.26±4.68）歲;其中肺癌10例，胃癌22例，肝癌16例，腸癌9例。觀(guān)察組57例患者，男31例，女26例;年齡27～74歲，平均（49.85±4.62）歲;其中肺癌12例，胃癌20例，肝癌14例，腸癌11例。兩組性別、年齡及疾病類(lèi)型對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組舒適度比較 觀(guān)察組VAS評(píng)分、BSSS評(píng)分均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組操作時(shí)間、固定裝置維持時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀(guān)察組操作時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短，固定裝置維持時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組非計(jì)劃拔管率與不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀(guān)察組非計(jì)劃拔管率、不良反應(yīng)發(fā)生率均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組滿(mǎn)意情況比較 觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.653，P=0.031），見(jiàn)表4。

3 討論

留置導(dǎo)尿管術(shù)是護(hù)理過(guò)程中最基礎(chǔ)的護(hù)理操作，通過(guò)留置導(dǎo)尿管可有效觀(guān)察尿量、尿液性質(zhì)，解除尿潴留，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，尤其對(duì)于病情危重及生活無(wú)法自理的患者至關(guān)重要[6-7]。但非計(jì)劃拔管的發(fā)生，導(dǎo)致膀胱及尿道損傷，誘發(fā)疼痛、尿路刺激征等不良反應(yīng)，增加患者住院時(shí)間與住院費(fèi)用[8-9]。

留置導(dǎo)尿管術(shù)的外固定方法與導(dǎo)尿后尿道并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)，傳統(tǒng)的高舉平臺(tái)外固定法固定效果明顯，但由于患者的特殊性，需間隔2 h更換一次體位，需對(duì)導(dǎo)尿管的固定方向頻繁調(diào)節(jié)，多次操作可能對(duì)固定膠帶的粘性產(chǎn)生影響，進(jìn)而降低尿管固定效果，使護(hù)理難度大大增加[10-11]。而改良外固定法固定尿管護(hù)理具有操作簡(jiǎn)單、固定牢固等優(yōu)勢(shì)，且不受體位改變的影響，避免尿道損傷，降低尿道感染發(fā)生率，提升患者舒適度[12-14]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組VAS評(píng)分、BSSS評(píng)分均較對(duì)照組低，操作時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短，固定裝置維持時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，非計(jì)劃拔管率、不良反應(yīng)發(fā)生率均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明與傳統(tǒng)外固定方法相比，改良外固定法固定尿管護(hù)理的應(yīng)用效果更顯著[15-16]。改良外固定法固定尿管護(hù)理主要優(yōu)勢(shì)在于：（1）改良外固定法固定中使用透明敷貼，可有效貼合皮膚，外固定裝置固定于患者大腿內(nèi)側(cè)或腹部，影響因素較少，可有效減少膠帶脫落，避免尿管滑脫，固定效果更好，非計(jì)劃拔管率更低;（2）對(duì)于固定范圍及導(dǎo)尿管外露長(zhǎng)度無(wú)限制;（3）導(dǎo)尿管不會(huì)對(duì)患者的肢體活動(dòng)造成影響，受到外力牽拉時(shí)，具有一定的緩沖效果，避免損傷尿道，降低尿路感染、尿路刺激征等并發(fā)癥發(fā)生率;（4）經(jīng)濟(jì)性更強(qiáng)，取材簡(jiǎn)便，對(duì)患者產(chǎn)生的刺激性更小，可有效提升患者舒適度[17-20]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組滿(mǎn)意度較對(duì)照組高（P<0.05）。表明改良外固定法固定尿管護(hù)理可有效提升護(hù)理質(zhì)量，提升患者滿(mǎn)意度。

綜上所述，與傳統(tǒng)外固定方法相比，改良外固定法對(duì)留置導(dǎo)尿管患者的應(yīng)用效果更佳，可有效提升患者舒適度，延長(zhǎng)固定裝置維持時(shí)間，降低非計(jì)劃拔管率與不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間。

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（收稿日期：2019-05-31） （本文編輯：程旭然）