張至,劉旭峰,谷雪芳,李剛

(1.河北省人民醫(yī)院,a心臟三科，b老年一科,石家莊 050051;2.華北理工大學(xué)研究生學(xué)院)

隨著人口老齡化、人們生活方式及習(xí)慣的改變，血栓性疾病已成為威脅人類(lèi)健康的重大問(wèn)題。針對(duì)中國(guó)血栓性疾病患者及存在血栓風(fēng)險(xiǎn)的人群，中華醫(yī)學(xué)會(huì)和中國(guó)健康促進(jìn)基金會(huì)發(fā)布了《中國(guó)血栓性疾病防治指南(2018年)》，分別從靜脈血栓性疾病、動(dòng)脈血栓性疾病、血栓防治等多個(gè)方面歸納臨床現(xiàn)狀及診療意見(jiàn)。

血栓性疾病可分為動(dòng)脈性和靜脈性，其中動(dòng)脈性血栓疾病常見(jiàn)包括心房顫動(dòng)、急性冠脈綜合征、腦卒中；靜脈血栓疾病常見(jiàn)有深靜脈血栓形成(DVT)、肺栓塞(PTE)兩者又共稱(chēng)靜脈血栓栓塞癥(VTE)。本文依據(jù)《中國(guó)血栓性疾病防治指南(2018年)》結(jié)合老年人群特點(diǎn)闡述老年人群血栓性疾病的相關(guān)診治。

1 生理改變

1.1 凝血因子增多 血漿纖維蛋白原、因子Ⅴ、因子Ⅶ、因子Ⅷ、因子Ⅸ、因子Ⅺ、因子Ⅻ等多種凝血因子水平隨年齡增長(zhǎng)而升高[1]；PAI-1是纖維蛋白溶解的主要抑制劑，會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。

1.2 血管結(jié)構(gòu)的改變 年齡與某些因素 (如彈性蛋白和血管緊張素1受體)之間的相互作用可能導(dǎo)致血管硬化；基質(zhì)金屬蛋白酶(MMPs)與的動(dòng)脈重塑和動(dòng)脈活性下降有關(guān)；MMPs水平與斑塊不穩(wěn)定性相關(guān)。

1.3 血小板功能改變 血小板會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而增強(qiáng)，從而導(dǎo)致血小板的高活性和聚集性增強(qiáng)；血小板活性增加與基礎(chǔ)血小板多磷肌苷含量(PIP和PIP2)的增加有關(guān);血小板球蛋白和血小板因子4水平隨年齡顯著升高[2]。

1.4 氧化水平增加 內(nèi)源性NOS抑制劑不對(duì)稱(chēng)二甲基精氨酸(ADMA)在健康老年人中水平升高，使NO的水平會(huì)降低[3]。

2 心房顫動(dòng)

年齡是心房顫動(dòng)發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，超過(guò)65歲的人群出現(xiàn)心房顫動(dòng)屬于老年人心房顫動(dòng)。根據(jù)患者是否合并心臟瓣膜的病變，分為瓣膜性心房顫動(dòng)和非瓣膜性心房顫動(dòng)(NVAF)。心房顫動(dòng)主要危害是缺血性腦卒中，住院人群中80歲以上人群心房顫動(dòng)導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生率高達(dá)32.9%，30 d內(nèi)致死率達(dá)24%；國(guó)外研究顯示在缺血性卒中的患者中心源性卒中占20%左右。

2.1 病因及危險(xiǎn)因素 (1)凡是心臟器質(zhì)性(心臟肥大、心肌纖維化)改變可促使心房顫動(dòng)形成；(2)心臟有缺血性、瓣膜性、高血壓性等改變時(shí)可伴有心房顫動(dòng)；(3)慢性阻塞性肺疾病、支氣管炎、睡眠呼吸暫停綜合征、甲亢、肥胖、低鉀血癥等均是危險(xiǎn)因素。

2.2 診斷 心電圖發(fā)現(xiàn)心房顫動(dòng)律是診斷心房顫動(dòng)的金標(biāo)準(zhǔn)。(1)對(duì)于大于65歲患者應(yīng)行心房顫動(dòng)的常規(guī)篩查；(2)對(duì)于發(fā)生不明原因卒中或影像學(xué)支持心源性卒中患者應(yīng)行24 h或持續(xù)性心電監(jiān)測(cè)。

2.3 危險(xiǎn)評(píng)估 (1)老年患者推薦使用CHA2DS2-VASc評(píng)分進(jìn)行卒中危險(xiǎn)分層，該評(píng)分系統(tǒng)更利于識(shí)別低?；颊邚亩皶r(shí)啟動(dòng)抗凝；(2)目前HAS-BLED 評(píng)分系統(tǒng)用于出血風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，0～2分低危出血風(fēng)險(xiǎn)，≥3分為高危出血風(fēng)險(xiǎn)；但高出血風(fēng)險(xiǎn)不視為抗凝禁忌。

2.4 抗栓治療策略 預(yù)防血栓栓塞和腦卒中是心房顫動(dòng)治療的目標(biāo)，華法林、達(dá)比加群酯、利伐沙班是主要的抗凝藥物，CHA2DS2-VASc評(píng)分男性≥1分，女性≥2分時(shí)需要啟動(dòng)抗凝。

2.4.1 瓣膜性心房顫動(dòng)患者 建議采用華法林抗凝，根據(jù)瓣膜部位和種類(lèi)調(diào)整INR值；機(jī)械瓣膜患者不建議應(yīng)用新型口服抗凝藥物；血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定患者推薦采用NVAF的危險(xiǎn)分層處理策略。

2.4.2 非瓣膜性心房顫動(dòng)患者 ①華法林：中高?；颊呔扑]服用，其降低發(fā)生卒中和系統(tǒng)性栓塞效果明確。INR值維持在2.0～3.0之間，對(duì)于HAS-BLED評(píng)分≥3分、高出血風(fēng)險(xiǎn)或≥75歲患者INR值維持在1.6～2.5之間；治療目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間(TTR)可用于評(píng)估華法林的有效性和安全性,TTR≥70%才能有效預(yù)防血栓；② 新型口服抗凝藥物(NOACs)：推薦CHA2DS2-VASc評(píng)分≥1分的老年患者使用NOACs抗凝；對(duì)于SAME-TT2R2評(píng)分預(yù)測(cè)TTR值為高分患者推薦使用NOACs抗凝；應(yīng)用前應(yīng)評(píng)估患者腎功能、出血風(fēng)險(xiǎn)、合并用藥、認(rèn)知功能、依從性；年齡≥75歲者、腎功能中度不全(CrCl:30～50 mL/min)、出血風(fēng)險(xiǎn)高(HAS-BLED評(píng)分≥3分)的患者服用達(dá)比加群酯110 mg(1天2次)，利伐沙班15 mg/d；對(duì)于嚴(yán)重腎功能不全患者達(dá)比加群酯(CrCl≤30 mL/min)、利伐沙班(CrCl≤15 mL/min)應(yīng)禁用；③ 抗血小板藥物：阿司匹林預(yù)防心源性卒中的效果有限，血栓中?；颊卟辉敢饪诜鼓幓蚩诜烧?，根據(jù)患者意愿可口服阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷或者單獨(dú)服用阿司匹林[4]。

2.4.3 心房顫動(dòng)合并冠心病患者 應(yīng)根據(jù)GRACE評(píng)分、CRUSADE評(píng)分、CHA2DS2-VASc評(píng)分和HAS-BLED評(píng)分評(píng)估患者血栓和出血風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于CHA2DS2-VASc評(píng)分≥2分的患者需要長(zhǎng)期口服抗凝藥治療，對(duì)于冠脈血栓風(fēng)險(xiǎn)較高者需聯(lián)合單抗血小板藥物。(1)心房顫動(dòng)合并穩(wěn)定冠心病需擇期介入：建議三聯(lián)抗栓治療1個(gè)月。(2)心房顫動(dòng)合并急性冠脈綜合征行介入治療：三聯(lián)抗栓1～6個(gè)月。(3)心房顫動(dòng)合并急性冠脈綜合征未行介入治療：①急性期：出血風(fēng)險(xiǎn)高者給予單抗血小板藥物聯(lián)合腸外抗凝藥物，出血風(fēng)險(xiǎn)低中危者給予雙抗血小板藥物聯(lián)合場(chǎng)外抗凝藥物；②慢性期：?jiǎn)慰寡“逅幬锫?lián)合口服抗凝藥物。

2.4.4 心房顫動(dòng)消融 術(shù)前需要給予華法林或NOAC抗凝，術(shù)中低分子肝素治療，術(shù)后繼續(xù)口服抗凝藥物≥3個(gè)月。

3 缺血性腦卒中(IS)

3.1 診斷 根據(jù)癥狀、體征的持續(xù)時(shí)間和影像學(xué)不難診斷；無(wú)癥狀性腦梗死在老年人中發(fā)病率很高，可進(jìn)展為無(wú)癥狀性腦卒中；應(yīng)根據(jù)10年心腦血管時(shí)間風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是否需要服用抗血小板藥物。

3.2 危險(xiǎn)評(píng)估 (1)根據(jù)mRS評(píng)分評(píng)估卒中后功能殘疾程度；(2)應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究衛(wèi)生研究院評(píng)估量表(NIHSS)評(píng)估神經(jīng)功能缺損；(3)根據(jù)ASPECTS評(píng)分評(píng)估腦梗死體積。

3.3 IS急性期抗栓治療 (1)靜脈溶栓是血管再通的首選方法。對(duì)IS發(fā)病≤3 h和3～4.5 h的患者，推薦靜脈給予rt-PA溶栓治療；且80歲以上和80歲以下溶栓效果和安全一致；≤6 h的患者考慮靜脈給予尿激酶。(2)不符合溶栓適應(yīng)證且無(wú)禁忌證的IS患者，推薦在發(fā)病后盡早給予阿司匹林150～300 mg/d；溶栓治療者，在溶栓結(jié)束24 h后開(kāi)始抗血小板治療。(3)對(duì)于服用NOACs的患者，不推薦rt-PA動(dòng)脈、靜脈溶栓，應(yīng)在檢測(cè)APTT、INR、TT、直接X(jué)a因子活性或停止服藥48 h后進(jìn)行溶栓。

3.4 IS二級(jí)預(yù)防抗栓治療 (1)對(duì)于非心源性IS或短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)，建議給予抗血小板藥物預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)及其他心血管事件的發(fā)生。(2)發(fā)病≤24 h，具有腦卒中高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)(ABCD2評(píng)分≥4分)的急性非心源性TIA或輕型IS(NIHSS評(píng)分≤3分)，推薦盡早給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療21 d。(3)推薦單用阿司匹林或氯吡格雷作為長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防的一線用藥。(4)發(fā)病≤30 d伴有癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄(狹窄率70%～99%)的IS或TIA，建議盡早給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療90 d；此后推薦單用阿司匹林或氯吡格雷作為長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防的一線用藥。(5)非心源性栓塞性IS或TIA，不推薦常規(guī)長(zhǎng)期應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷抗血小板治療。

4 冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病

4.1 穩(wěn)定性冠心病的抗栓治療 (1)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)圍手術(shù)期抗栓治療：① 大于90歲的患者不建議行PCI[5]；擇期PCI術(shù)前應(yīng)給予氯吡格雷治療；② 未接受阿司匹林預(yù)治療者應(yīng)給予阿司匹林200～300 mg頓服；③不推薦在擇期PCI術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗凝劑，PCI術(shù)后如無(wú)血栓高危因素，不推薦行抗凝治療。(2)PCI術(shù)中應(yīng)給予低分子肝素，出血風(fēng)險(xiǎn)高者、HIT患者推薦使用比伐蘆定。(3)PCI術(shù)后雙聯(lián)抗血小板治療(DAPT)：接受PCI者，置入裸金屬支架(BMS) 患者聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷1個(gè)月；置入藥物洗脫支架 (DES) 患者聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷6個(gè)月。(4)≥75歲患者不推薦使用阿司匹林作為一級(jí)預(yù)防[6]；對(duì)于其他穩(wěn)定性冠心病患者，推薦長(zhǎng)期低劑量(75～100 mg/d)阿司匹林治療，若阿司匹林禁忌或不能耐受，推薦氯吡格雷替代治療；心肌梗死后 1～3年的穩(wěn)定性冠心病患者，如能耐受DAPT且無(wú)出血高危因素，建議延長(zhǎng)DAPT療程。

4.2 NSTEMI的抗栓治療 (1)以往未接受治療者，推薦盡早給予阿司匹林200～300 mg(平片)嚼服，維持量 75～100 mg/d(腸溶片)長(zhǎng)期治療，確診后推薦盡早在阿司匹林基礎(chǔ)上加一種P2Y12受體抑制劑。(2)確診后即應(yīng)在抗血小板治療基礎(chǔ)上給予以下一種胃腸外抗凝藥物治療使用至PCI術(shù)結(jié)束；術(shù)中應(yīng)可使用普通肝素、比伐蘆定、依諾肝素繼續(xù)抗凝至PCI術(shù)結(jié)束，不建議術(shù)中低分子肝素和普通肝素交叉使用。(3)NSTEMI確診無(wú)論接受何種治療，均應(yīng)長(zhǎng)期服用阿司匹林(75～100 mg)，服用P2Y12抑制劑≥12個(gè)月[7];冠脈支架術(shù)后若DAPT評(píng)分≥2分需繼續(xù)延長(zhǎng)使用DAPT[8]。

4.3 STEMI的溶栓與抗栓治療 (1)所有無(wú)癥狀禁忌者建議應(yīng)盡早服用阿司匹林；建議聯(lián)合一種P2Y12受體抑制劑：氯吡格雷、替格瑞洛。(2)PCI輔助抗栓治療：高齡STEMI患者直接PCI是目前最有效的治療手段；所有直接PCI患者，推薦盡早給予P2Y12受體抑制劑負(fù)荷量治療；推薦在抗血小板治療基礎(chǔ)上合用一種胃腸外抗凝藥物；不推薦磺達(dá)肝癸鈉用于直接PCI。(3)未接受再灌注治療(包括直接PCI和溶栓)的患者，推薦接受一種胃腸外抗凝藥物治療：依諾肝素、磺達(dá)肝癸鈉或普通肝素。(4)≥80歲的患者不建議溶栓治療[9]；發(fā)病≤12 h且無(wú)法在首次醫(yī)療接觸120 min內(nèi)接受直接PCI者，如無(wú)禁忌證，推薦行溶栓治療；溶栓同時(shí)推薦使用阿司匹林，負(fù)荷量 200～300 mg嚼服(平片)，維持量 75～100 mg/d,在次基礎(chǔ)上加用氯吡格雷(年齡≤75歲者給予負(fù)荷量300 mg，年齡>75歲者不給負(fù)荷量)。

5 急性肢體動(dòng)脈缺血

5.1 病因 心源性疾病最常見(jiàn)的病因如風(fēng)濕性心臟病、左房室瓣狹窄、心房顫動(dòng)、心肌梗死；血管源性疾病如動(dòng)脈粥樣硬化占5%～10%；另外還有腫瘤相關(guān)性、脂肪栓塞以及原因不明等情況。

5.2 診斷 多普勒超聲作為首選檢查手段；老年患者多伴有肢體慢性缺血，側(cè)支循環(huán)多發(fā)達(dá)，臨床癥狀多不典型[10]。

5.3 治療策略 (1)首先明確病因主要是急性動(dòng)脈栓塞還是急性血栓形成；治療方法主要是抗凝治療、手術(shù)復(fù)通血流。(2)一旦確立診斷，無(wú)抗凝禁忌應(yīng)盡早抗凝治療；Ⅰ期、Ⅱa期患者建議靜脈置管溶栓；Ⅱb期建議首選手術(shù)切開(kāi)取栓；Ⅲ期患者應(yīng)首選截肢治療。(3)高凝狀態(tài)引起的急性肢體動(dòng)脈缺血，血管復(fù)通后，建議采用相應(yīng)的抗凝維持治療；繼發(fā)于慢性動(dòng)脈硬化閉塞癥的急性肢體動(dòng)脈缺血，血管復(fù)通后推薦采用抗血小板維持治療。

6 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥

6.1 危險(xiǎn)因素 年齡>70歲、吸煙、糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥合并其他心腦血管疾病[11]；

6.2 診斷 (1)患者存在慢性下肢缺血的癥狀和體征，應(yīng)根據(jù)踝肱指數(shù)(ABI)進(jìn)行首選診斷。(2)ABI同樣可用于無(wú)癥狀高危人群的篩查、需血管重建者人群病情評(píng)估和確定栓塞部位。(3)長(zhǎng)期糖尿病、終末期腎病和高齡患者存在存在動(dòng)脈壁的硬化和彈性下降，建議使用趾肱指數(shù)(TBI)可以減少假陽(yáng)性。

6.3 抗栓治療 抗栓治療是慢性動(dòng)脈硬化閉塞癥的重要治療措施，可以有效地預(yù)防心血管事件的發(fā)生。(1)未手術(shù)患者：存在間歇性跛行癥狀的患者根據(jù)心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、出血風(fēng)險(xiǎn)給予阿司匹林和(或)氯吡格雷抗血小板治療；華法林不作為常規(guī)推薦。(2)手術(shù)患者：接受血管內(nèi)治療的患者術(shù)前可服用阿司匹林；術(shù)后應(yīng)根據(jù)治療部位選擇適當(dāng)劑量抗血小板藥物(阿司匹林、氯吡格雷)終身服用。

7 靜脈栓塞(VTE)

近十年來(lái)，我國(guó)肺栓塞的住院率(伴或不伴深靜脈血栓的形成)從1.2/10萬(wàn)人增加到7.1/10萬(wàn)人[12]，隨著國(guó)家老齡化的進(jìn)展，這一問(wèn)題會(huì)更加突出。危險(xiǎn)因素：影響靜脈血流淤滯、血管內(nèi)皮損傷和血液高凝狀態(tài)的均可導(dǎo)致靜脈血栓的形成?？赡嫘晕ｋU(xiǎn)因素：包括：手術(shù)、創(chuàng)傷、骨折、急性內(nèi)科疾病(感染、急性心力衰竭、呼吸衰竭)、制動(dòng)因素等[13]；非可逆性危險(xiǎn)因素：惡性腫瘤、抗磷脂綜合征、炎性腸病、腎病綜合征等[14]；對(duì)外科手術(shù)患者可采用 Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，對(duì)內(nèi)科患者采用 Padua 評(píng)分或綜合評(píng)價(jià)患者是否合并急性內(nèi)科疾病及 VTE 高危因素[15]。

7.1 肺栓塞

7.1.1 診斷 (1)疑診：應(yīng)根據(jù)危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、Wells評(píng)分、修訂的Geneva評(píng)分、結(jié)合D-二聚體檢測(cè)可以初步篩查；推薦50歲以上人群采用年齡校正的D-二聚體臨界值，即“年齡×10 μg/L”[16]。(2)確診：①血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定：應(yīng)將CT肺動(dòng)脈造影(CTPA)作為確診手段；②血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定：推薦使用CTPA確診；無(wú)條件的應(yīng)通過(guò)床旁心動(dòng)超聲或肢體靜脈加壓超聲(CUS)尋找血栓證據(jù)，及時(shí)啟動(dòng)抗凝治療。(3)危險(xiǎn)分層：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者定義為高危；對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的屬于非高危，再根據(jù)是否存在右心室功能不全和(或)心臟生物學(xué)標(biāo)志物的升高，分為中高危和中低危。

7.1.2 治療策略 (1)急性PTE若血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，在充分抗凝的基礎(chǔ)上，建議盡早下床活動(dòng)。(2)急性PTE確診患者應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)胃腸外藥物抗凝(普通肝素、低分子肝素、磺達(dá)肝癸鈉等)；使用華法林應(yīng)在24 h內(nèi)重疊，若選擇達(dá)比加群酯，應(yīng)先給予胃腸外抗凝藥物≥5 d；使用利伐沙班應(yīng)應(yīng)初期給予負(fù)荷劑量。(3)存在可逆性危險(xiǎn)因素的在抗凝3個(gè)月后，若危險(xiǎn)因素消失可停止抗凝；若危險(xiǎn)因素仍存在需繼續(xù)抗凝；患者無(wú)法或不接受抗凝治療的可使用阿司匹林作為二級(jí)預(yù)防。(4)在口服抗凝藥物治療過(guò)程中出現(xiàn)VTE的復(fù)發(fā)應(yīng)使用低分子肝素抗凝；使用低分子肝素期間出現(xiàn)復(fù)發(fā)應(yīng)增加低分子肝素劑量。(5)急性高危PTE推薦溶栓治療，溶栓治療窗應(yīng)在14 d以內(nèi)；溶栓前推薦使用普通肝素行初始抗凝治療；應(yīng)在低分子肝素使用12 h后或磺達(dá)肝癸鈉使用24 h后；溶栓結(jié)束后應(yīng)檢測(cè)APTT,當(dāng)APTT小于2倍正常值后啟動(dòng)抗凝治療。

7.2 下肢靜脈血栓形成(DVT)

7.2.1 診斷 DVT的 Wells評(píng)分：≤2分，提示DVT臨床低度可能；>2分提示DVT臨床高度可能；進(jìn)一步結(jié)合D-二聚體的結(jié)果；加壓靜脈超聲(CUS)是DVT首選的影像學(xué)檢查[14]。

7.2.2 治療 (1)對(duì)于高度懷疑DVT和確診DVT 的應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)抗凝。(2)繼發(fā)于可逆危險(xiǎn)因素的中心型DVT建議抗凝3個(gè)月；無(wú)明顯誘因的中心型DVT、特發(fā)型DVT、復(fù)發(fā)型DVT建議延長(zhǎng)抗凝時(shí)間；惡性腫瘤相關(guān)的DVT應(yīng)抗凝≥3個(gè)月。(3)急性期DVT治療：非腫瘤患者初始抗凝(<7 d)可使用低分子肝素和NOACs，長(zhǎng)期抗凝(7 d至3個(gè)月)建議使用NOACs，無(wú)法滿足應(yīng)使用華法林，兩者均不行可使用低分子肝素；對(duì)于合并腫瘤患者建議長(zhǎng)期使用低分子肝素，優(yōu)于華法林和NOACs；在抗凝基礎(chǔ)上及早下地活動(dòng)，可能減少血栓后綜合征的發(fā)生(PTS)。(4)慢性DVT治療：以預(yù)防復(fù)發(fā)，減少和控制慢性靜脈高壓及PTS為主；DVT發(fā)生2年后建議使用2級(jí)壓力彈力襪預(yù)防；PTS所致的下肢水腫應(yīng)根據(jù)水腫程度選用壓力彈力襪或間歇性充氣加壓泵進(jìn)行治療。

8 大腦靜脈血栓性疾病

8.1 診斷 根據(jù)患者臨床癥狀(頭痛、神經(jīng)功能障礙)、查體(視盤(pán)水腫、顱內(nèi)高壓)、實(shí)驗(yàn)室檢查(如D-二聚體)、影像學(xué)表現(xiàn)可以明確診斷。

8.2 治療 (1)推薦皮下注射低分子肝素或靜脈使用普通肝素進(jìn)行初始抗凝治療,APTT增長(zhǎng)1倍后改為華法林。(2)如CVT病因明確，使用華法林3個(gè)月；若 CVT病因不明華法林使用3～12個(gè)月；如為復(fù)發(fā)性CVT，建議使用華法林終生抗凝。(3)經(jīng)足量抗凝治療無(wú)效的重癥CVT，應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下實(shí)施局部靜脈溶栓治療;抗凝療效不佳或進(jìn)行性加重的CVT患者，建議使用機(jī)械取栓。

總之，鑒于老年人群的特殊性，在血栓性疾病的防治方面，應(yīng)綜合考慮危險(xiǎn)因素、基礎(chǔ)疾病、藥物副作用、患者整體狀態(tài)及合并用藥情況，仔細(xì)權(quán)衡抗栓治療的利弊，制定個(gè)體化、合理化的長(zhǎng)期治療方案，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，動(dòng)態(tài)評(píng)估血栓形成與出血風(fēng)險(xiǎn)，以達(dá)到綜合防治、改善生活質(zhì)量及降低死亡率的目的。