王林潔 郭洪花 張彩虹 李苗 祝進(jìn)梅 伊煥英 陳曉梅

孕期體重增加與母嬰健康緊密相關(guān)。目前孕期體重增長(zhǎng)的范圍標(biāo)準(zhǔn)不一。隨著生活水平提高，孕婦體重增加超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)范圍，即孕期體重增加過(guò)度，則成為新的、日益突出的問(wèn)題。目前，國(guó)內(nèi)外的孕婦體重增加過(guò)度逐年上升，美國(guó)孕婦體重增加過(guò)度的比例為42.2%[1]，澳大利亞超重和肥胖孕婦占33%[2]，而我國(guó)某些地區(qū)孕婦體重增加過(guò)度的婦女比例為48.7%～50.9%[3-4]，而孕期體重增加過(guò)度不僅會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的母嬰并發(fā)癥，如妊娠期糖尿病、剖宮產(chǎn)、巨大兒等發(fā)生率增加，更容易導(dǎo)致產(chǎn)后肥胖[5-7]。而孕期低于孕期體重增長(zhǎng)低于標(biāo)準(zhǔn)范圍，即孕期體重增長(zhǎng)不足，會(huì)導(dǎo)致胎兒器官發(fā)育不全、胎兒生長(zhǎng)受限及低體重、流產(chǎn)、早產(chǎn)等。此外，孕婦對(duì)于孕期體重管理相關(guān)知識(shí)較為缺乏[8]。相關(guān)研究表明，雖然約60% 孕產(chǎn)婦認(rèn)為孕期體重增加不當(dāng)可能會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)，并且會(huì)增加手術(shù)助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率，但仍有近1/3的孕產(chǎn)婦認(rèn)為體重增加不當(dāng)對(duì)母體和胎兒健康沒(méi)有影響，孕產(chǎn)婦對(duì)體重管理相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)不足，對(duì)體重管理意識(shí)不強(qiáng)，體重管理行為不夠理想[9]。因此，進(jìn)行有效的體重管理，促進(jìn)孕婦控制體重處于適宜范圍，是當(dāng)下國(guó)內(nèi)外面臨的挑戰(zhàn)。

一、傳統(tǒng)孕期體重管理面臨的挑戰(zhàn)

傳統(tǒng)孕期體重管理主要包括個(gè)體化孕期體重管理及助產(chǎn)士咨詢門診下的體重管理。這兩種方式在控制體重、改善分娩結(jié)局方面取得良好效果，但是個(gè)體化孕期體重管理中還存在人力不足，助產(chǎn)士咨詢門診下的體重管理體系不健全的問(wèn)題，還需要進(jìn)一步發(fā)展[7]。

1.個(gè)體化孕期體重管理中的人力不足

目前,國(guó)外的孕婦體重管理提倡連續(xù)性個(gè)體化飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)服務(wù)及目標(biāo)設(shè)定策略，通過(guò)促進(jìn)個(gè)人行為改變，在減少分娩期并發(fā)癥及體重控制方面有明顯效果，但是難以確定目標(biāo)設(shè)定中控制體重的成功因素。國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)孕婦體重管理的演變發(fā)展逐漸由采取發(fā)放宣傳材料、組織講座和觀看視頻，提供咨詢服務(wù)等集體體重管理轉(zhuǎn)變?yōu)榈揭罁?jù)孕婦個(gè)體化的孕期體重，給予針對(duì)性的健康教育、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及體重監(jiān)測(cè)等個(gè)體健康教育法，研究表明，這些方法在控制體重過(guò)度增加、改善分娩結(jié)局方面取得很好的效果，但是這種方式由于缺乏定期反饋、監(jiān)督，長(zhǎng)期效果不明顯[7，10-11]，而且個(gè)性化健康教育需要實(shí)現(xiàn)一對(duì)一的護(hù)理，這對(duì)當(dāng)前中國(guó)護(hù)士人力資源缺乏的現(xiàn)狀提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，而利用信息化移動(dòng)平臺(tái)進(jìn)行孕期體重管理解決人力資源的問(wèn)題，已成為當(dāng)前孕婦體重管理的研究熱點(diǎn)之一。

2.助產(chǎn)士咨詢門診下的體重管理體系不健全

近年來(lái)，有學(xué)者[12]探討了助產(chǎn)士咨詢門診對(duì)體重管理的影響，通過(guò)將220例初產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，對(duì)照組給予常規(guī)圍產(chǎn)期保健和孕期指導(dǎo)，干預(yù)組采用門診掛號(hào)的形式對(duì)孕婦進(jìn)行個(gè)性化孕期體重管理、營(yíng)養(yǎng)咨詢、母乳喂養(yǎng)咨詢、分娩計(jì)劃制定、指導(dǎo)飲食及生活方式。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組自然分娩率、總產(chǎn)程耗時(shí)均優(yōu)于對(duì)照組。由此表明，助產(chǎn)士門診在控制體重、改善分娩結(jié)局中發(fā)揮優(yōu)勢(shì)、也充分體現(xiàn)了助產(chǎn)士在體重管理服務(wù)中的重要角色和作用，但目前助產(chǎn)士咨詢門診的服務(wù)內(nèi)容并無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，助產(chǎn)士是否具備開展專業(yè)體重管理的能力和技能、以及需要何種專業(yè)培訓(xùn)等方面的問(wèn)題仍需進(jìn)一步探討，且助產(chǎn)士人力資源缺乏仍然是助產(chǎn)士咨詢門診最突出的問(wèn)題。

二、信息化孕期體重管理是當(dāng)前的研究焦點(diǎn)

隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代到來(lái)，信息化網(wǎng)絡(luò)不但改變了個(gè)人生活，也為醫(yī)療信息化提供了更好的平臺(tái)和思路。目前，絕大多數(shù)孕婦都擁有智能手機(jī)，年齡偏年輕，學(xué)習(xí)能力強(qiáng)，對(duì)新鮮事物易于接受等，這些特點(diǎn)使得信息化技術(shù)對(duì)孕婦進(jìn)行體重管理成為可能，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)孕期體重管理存在的不足，為孕期體重管理在解決人力資源缺乏方面提供了新思路[13]。一項(xiàng)針對(duì)64例孕婦的調(diào)查研究研究顯示，80%以上的孕婦有興趣使用網(wǎng)站或手機(jī)應(yīng)用程序來(lái)幫助他們獲得健康信息，互聯(lián)網(wǎng)是提供干預(yù)措施防止過(guò)度妊娠體重增加和改善母嬰健康結(jié)局的有效方式[14]。因此，近年有學(xué)者開始探索信息化體重管理模式。

1.電子醫(yī)療

電子醫(yī)療是互聯(lián)網(wǎng)通訊技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用，包括醫(yī)療信息查詢、在線疾病咨詢、電子處方、遠(yuǎn)程會(huì)診等多種形式的健康醫(yī)療服務(wù)[15]。一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)[16]為評(píng)估電子醫(yī)療在懷孕期間和產(chǎn)后期間管理體重的有效性，最終納入10篇文獻(xiàn)，電子工具包括手機(jī)(短信或手機(jī)應(yīng)用程序)、網(wǎng)絡(luò)、電子郵件、個(gè)人數(shù)字助理、掌上電腦、家用電腦或平板電腦應(yīng)用程序技術(shù)，研究者開展至少3個(gè)月的干預(yù)時(shí)長(zhǎng)，干預(yù)措施包括營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)或身體活動(dòng)等健康行為。結(jié)果表明，4項(xiàng)針對(duì)產(chǎn)婦的研究顯示，經(jīng)過(guò)電子醫(yī)療干預(yù)，產(chǎn)后3至12月的體重較對(duì)照組有明顯減輕，6項(xiàng)針對(duì)孕婦的研究發(fā)現(xiàn)孕婦體重增加與對(duì)照組的效果無(wú)明顯差異，作者也分析可能與納入的研究少、干預(yù)措施的設(shè)計(jì)的內(nèi)容完整性、孕期干預(yù)時(shí)間短有關(guān)。由此，通過(guò)使用電子醫(yī)療可以增強(qiáng)產(chǎn)后期婦女的體重管理，對(duì)產(chǎn)后婦女體重管理的益處有證據(jù)，但在孕期體重管理的效果仍需要更全面的研究，更大的樣本量，全面的結(jié)果測(cè)量和更長(zhǎng)的隨訪期。

2.移動(dòng)醫(yī)療

移動(dòng)醫(yī)療[17]是使用小型、可以隨身攜帶、無(wú)線計(jì)算機(jī)或者通訊儀器來(lái)滿足醫(yī)護(hù)人員或廣大消費(fèi)者關(guān)于健康信息服務(wù)的需求，是在電子醫(yī)療基礎(chǔ)上延伸出來(lái)，移動(dòng)技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療保健系統(tǒng)中結(jié)合的產(chǎn)物。移動(dòng)醫(yī)療具有遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)傳輸、電子化的方式充分利用臨床資源、利用多樣化方式進(jìn)行交流溝通、減少人與人之間的障礙、覆蓋到偏遠(yuǎn)地區(qū)等優(yōu)點(diǎn)。移動(dòng)醫(yī)療具有可用性、是影響、成本效益、在提供生活方式干預(yù)方面具有潛力，是今后醫(yī)療環(huán)境中的發(fā)展趨勢(shì)[16]。其在孕期信息化體重管理中主要借助短信、可穿戴設(shè)備與信息化平臺(tái)聯(lián)合的應(yīng)用、移動(dòng)設(shè)備、網(wǎng)頁(yè)、移動(dòng)軟件、微信等進(jìn)行運(yùn)行。

(1)短信的應(yīng)用

Pollak等[18]通過(guò)實(shí)施發(fā)送定制短信的干預(yù)措施來(lái)控制超重和肥胖婦女孕期體重增長(zhǎng)，對(duì)干預(yù)組實(shí)施16周的干預(yù)，并設(shè)置4項(xiàng)健康行為目標(biāo)：每天步行到10000步；避免飲酒，每天至少吃5種水果、蔬菜；避免食用快餐。這個(gè)研究前10周指導(dǎo)孕婦實(shí)施前2目標(biāo)，剩余6周完成接下來(lái)的目標(biāo)。此外每周發(fā)送3次短信、推送營(yíng)養(yǎng)和身體活動(dòng)知識(shí)，重點(diǎn)是營(yíng)養(yǎng)和身體活動(dòng)，提供簡(jiǎn)明扼要的建議，以改善營(yíng)養(yǎng)行為、增加身體活動(dòng)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)干預(yù)后，86%的人回復(fù)短信，80%的人表示會(huì)向朋友推薦，干預(yù)組體重增長(zhǎng)相比較對(duì)照組減少6磅，由此可見(jiàn)，基于短信的體重管理干預(yù)措施具有可行性、可接受性和有效性，可能有助于超重婦女妊娠期體重過(guò)度增加，但是該研究樣本量少，且流失率高，今后其有效性還需要在大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中進(jìn)行測(cè)試。

(2)可穿戴設(shè)備與信息化平臺(tái)聯(lián)合的應(yīng)用

近年，有研究者[19]設(shè)計(jì)了可穿戴設(shè)備與信息化平臺(tái)聯(lián)合的應(yīng)用，將藍(lán)牙血糖監(jiān)測(cè)儀、藍(lán)牙體重秤和藍(lán)牙運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)手表可穿戴式設(shè)備與“iKangKang”互動(dòng)信息平臺(tái)結(jié)合起來(lái)，使孕婦能夠同步記錄各項(xiàng)生理參數(shù)，并通過(guò)互動(dòng)信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)用戶與醫(yī)生的互動(dòng)交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康隱患，實(shí)現(xiàn)自我健康管理。通過(guò)對(duì)系統(tǒng)的操作性及可行性進(jìn)行了初步測(cè)試，將其應(yīng)用于妊娠糖尿病患者的初步結(jié)果表明運(yùn)用互動(dòng)信息平臺(tái)干預(yù) 3 周后，孕婦的血糖、體重增加及體重指數(shù)均得到較好控制，且干預(yù)組的體驗(yàn)及效果均優(yōu)于傳統(tǒng)方法。妊娠期糖尿病患者與通過(guò)該互動(dòng)信息平臺(tái)控制體重，并進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄，醫(yī)生根據(jù)孕婦各項(xiàng)指標(biāo)等生理狀況，然后根據(jù)、耐力、阻力、靈活性的原則及時(shí)調(diào)整孕婦的運(yùn)動(dòng)處方，從而促進(jìn)孕婦規(guī)律運(yùn)動(dòng)，從而更好地控制體重增長(zhǎng)，而且提高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性。因此，信息化平臺(tái)在妊娠期糖尿病患者血糖、體重控制方面具有優(yōu)勢(shì)，穿戴設(shè)備雖然簡(jiǎn)單、便攜，但是現(xiàn)有的操作系統(tǒng)還處于發(fā)展階段，各種系統(tǒng)不夠成熟，且對(duì)于正常孕婦的效果還有待探究。

(3)移動(dòng)設(shè)備的應(yīng)用

此外，澳大利亞1項(xiàng)研究[20]通過(guò)對(duì)100名孕前超重或肥胖孕婦開展基于移動(dòng)設(shè)備的干預(yù)措施的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)干預(yù)組進(jìn)行體重跟蹤和目標(biāo)設(shè)定。研究人員與孕婦討論適當(dāng)?shù)脑衅隗w重增長(zhǎng)目標(biāo)、個(gè)人孕期體重監(jiān)測(cè)和記錄并制定營(yíng)養(yǎng)或運(yùn)動(dòng)目標(biāo)。干預(yù)階段孕婦通過(guò)移動(dòng)設(shè)備每周接受四到五個(gè)單獨(dú)定制的互動(dòng)短信、訪問(wèn)信息網(wǎng)站，接收視頻消息、用Facebook聊天室交流，與其他參與者的互動(dòng)，并向衛(wèi)生專業(yè)人員提出問(wèn)題。研究人員定期監(jiān)測(cè)個(gè)人目標(biāo)以及孕期體重增長(zhǎng)情況，每周或每?jī)芍軝z查其執(zhí)行情況。研究表明，97.6%的孕婦認(rèn)為干預(yù)措施對(duì)體重管理是有幫助的，干預(yù)組的孕期體重增加顯著低于對(duì)照組。與對(duì)照組參與者相比，干預(yù)組的妊娠體力活動(dòng)量顯著增多，但飲食模式和結(jié)構(gòu)方面沒(méi)有差異。這可能與80%的孕婦可能對(duì)身體活動(dòng)的變化感到更有信心，人們傾向于認(rèn)為他們的飲食模式優(yōu)于其他飲食模式，在干預(yù)開始時(shí)選擇注重身體活動(dòng)而不是飲食目標(biāo)有關(guān)。由此，證明了移動(dòng)設(shè)備在促進(jìn)孕婦身體活動(dòng)和孕期體重管理方面的可行性，但該研究長(zhǎng)期的體重管理健康結(jié)局還需要進(jìn)一步的評(píng)估。

(4)基于行為理論的孕期體重管理網(wǎng)頁(yè)的應(yīng)用

Meredith等[21]通過(guò)設(shè)計(jì)包含博客、體重跟蹤的網(wǎng)頁(yè)，利用該網(wǎng)頁(yè)影響孕婦的行為目標(biāo)、動(dòng)態(tài)追蹤體重增加值、設(shè)定飲食和身體活動(dòng)目標(biāo)、提供網(wǎng)絡(luò)資源和提示、對(duì)孕婦獎(jiǎng)勵(lì)網(wǎng)絡(luò)勛章，這種電子化干預(yù)措施基于Fishbein和Yzer行為預(yù)測(cè)的綜合模型和Fogg的說(shuō)服行為模型的理論基礎(chǔ)上，制定行為目標(biāo)來(lái)促進(jìn)行為的改變。研究表明，該網(wǎng)頁(yè)具有減少隨機(jī)化偏倚、真實(shí)性、低成本、減少空間、時(shí)間和移動(dòng)障礙的優(yōu)勢(shì)，因此孕婦的使用率非常高，具有很強(qiáng)的可行性和有效性，但是該網(wǎng)頁(yè)的制作較復(fù)雜、孕婦信息的安全性、監(jiān)督執(zhí)行效果方面未進(jìn)行相關(guān)探討。由此可見(jiàn)，如何探討更有效的、保障信息安全的、基于行為目標(biāo)設(shè)定的電子化體重干預(yù)方法值得進(jìn)一步探討。

也有研究探索了社會(huì)認(rèn)知理論指導(dǎo)下的網(wǎng)站干預(yù)[22]。社會(huì)認(rèn)知理論(social cognition theory ,SCT)是一種在健康教育中占主要地位的行為理論，能夠結(jié)合個(gè)人思想，動(dòng)機(jī)和行為的認(rèn)知貢獻(xiàn)，在非妊娠成年人進(jìn)行的SCT基于網(wǎng)絡(luò)的干預(yù)措施已經(jīng)顯示出有利的體重管理結(jié)果。有研究者將其應(yīng)用到了孕期體重管理中，探索了基于網(wǎng)絡(luò)的行為干預(yù)是否可以通過(guò)增加身體活動(dòng)來(lái)預(yù)防孕期體重過(guò)度增加。將妊娠10至14周的51名孕婦隨機(jī)分配到網(wǎng)絡(luò)行為干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理組，干預(yù)組訪問(wèn)所有的網(wǎng)站功能，包括和對(duì)照組相同的飲食和運(yùn)動(dòng)建議，以及運(yùn)動(dòng)目標(biāo)設(shè)定模塊，問(wèn)題解決模塊，日志，跟蹤日歷所有運(yùn)動(dòng)直到分娩，通過(guò)社區(qū)論壇與其他參與者進(jìn)行交流，然后評(píng)估兩組基線、孕中期、孕晚期運(yùn)動(dòng)、飲食、體重增加情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這種基于網(wǎng)絡(luò)的行為干預(yù)顯著增加了持續(xù)性運(yùn)動(dòng)，干預(yù)組平均熱量攝入明顯增加，在這種干預(yù)中，婦女進(jìn)行的活動(dòng)量不足以防止過(guò)高的孕期體重增加。這個(gè)結(jié)果與研究是為了探索基于社會(huì)認(rèn)知理論的網(wǎng)站的行為干預(yù)從增加運(yùn)動(dòng)的角度預(yù)防孕期體重過(guò)度增加的效果，納入了各種BMI類別的孕婦有關(guān)。由此可見(jiàn)，長(zhǎng)期久坐孕婦應(yīng)增加活動(dòng)以及可能需要額外的飲食指導(dǎo)來(lái)來(lái)預(yù)孕期體重過(guò)度增加。而今后還需要更加完善的干預(yù)措施、更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲性O(shè)計(jì)來(lái)探討基于理論指導(dǎo)下的信息化的干預(yù)措施在孕期體重控制方面的效果。

(5)移動(dòng)軟件的應(yīng)用

當(dāng)前關(guān)于營(yíng)養(yǎng)軟件在孕期體重管理中也取得了控制體重的效果，但是該軟件主要側(cè)重于營(yíng)養(yǎng)方面，且內(nèi)容局限、缺乏隨訪。

李桂平等[23]利用圍產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)軟件對(duì)91名孕產(chǎn)婦的體重增長(zhǎng)進(jìn)行科學(xué)監(jiān)控和動(dòng)態(tài)分析不同時(shí)期的營(yíng)養(yǎng)需求，同時(shí)給予科學(xué)完整的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)孕24、孕38周后體重BMI超出標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)生率、巨大兒發(fā)生率、手術(shù)產(chǎn)率均低于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，基于圍產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)軟件個(gè)體化膳食指導(dǎo)可以幫助孕產(chǎn)婦合理攝入營(yíng)養(yǎng)、控制體重增長(zhǎng)、使其獲得良好的妊娠結(jié)局，信息化管理軟件在孕期營(yíng)養(yǎng)管理中發(fā)揮巨大作用，但該研究并未對(duì)圍產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)軟件進(jìn)行具體描述，且對(duì)于體重管理的范圍僅限于營(yíng)養(yǎng)方面，具有一定的局限性。

馬鳳蘭等[24]通過(guò)在助產(chǎn)士門診咨詢中應(yīng)用惠氏營(yíng)養(yǎng)計(jì)算軟件對(duì)孕婦進(jìn)行體重管理，設(shè)QQ群為孕產(chǎn)婦提供咨詢、健康教育、交流、溝通的平臺(tái)，采用營(yíng)養(yǎng)計(jì)算器軟件對(duì)孕婦進(jìn)行體重管理，助產(chǎn)士咨詢門診成員對(duì)孕早期孕婦開始建立孕婦檔案，電腦根據(jù)其繪制出孕期體重曲線圖，并打印此圖，進(jìn)行孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何描繪體重增長(zhǎng)曲線，并做好隨訪和追蹤。發(fā)現(xiàn)助產(chǎn)士咨詢門診結(jié)合軟件的體重管理模式在控制孕婦體重、降低剖宮產(chǎn)率、預(yù)防巨大兒發(fā)生率、降低母嬰并發(fā)癥方面效果明顯，但是該軟件本身具備的功能較少、缺乏溝通交流功能，不利于隨訪的進(jìn)行。

另有研究表明[13]，APP作為移動(dòng)軟件的一種，僅使用移動(dòng)APP 對(duì)超重、肥胖孕婦進(jìn)行強(qiáng)化體重管理，要求孕婦自我記錄膳食日記，即使干預(yù)前對(duì)其飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行詳盡宣教，孕婦對(duì)如何合理飲食的估算能力很難得到強(qiáng)化，因此，如果保證孕期管理的效果，一對(duì)一的隨診仍然必不可少，因此，孕期信息化體重管理需要信息化與面對(duì)面指導(dǎo)相結(jié)合的方式才能真正發(fā)揮作用。

(6)微信在孕期體重管理中的應(yīng)用

微信作為國(guó)內(nèi)信息化管理的一種方式，是我國(guó)騰訊公司開發(fā)的一種特色微媒體，主要通過(guò)手機(jī)或平板快速發(fā)送語(yǔ)音、視頻、圖片和文字，突破了人際交往距離的限制，逐漸成為國(guó)內(nèi)當(dāng)下交流的主要媒體平臺(tái)，這個(gè)平臺(tái)作為新出現(xiàn)的一種孕婦孕期管理方式，也逐漸在孕期產(chǎn)檢及健康教育中發(fā)揮積極作用，也獲得醫(yī)務(wù)人員及孕婦的廣泛關(guān)注，大部分對(duì)其持正面態(tài)度[25]。

有研究[26]通過(guò)微信群、微信好友、微信公眾號(hào)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)組孕產(chǎn)婦BMI增長(zhǎng)率明顯高于對(duì)照組，表明微信干預(yù)下的方法能夠更好地控制孕婦BMI指數(shù)的變化。此外干預(yù)組孕產(chǎn)婦妊娠期糖尿病、貧血、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、低體重兒、巨大胎兒發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明微信干預(yù)能夠有效改善母嬰結(jié)局。由此可見(jiàn)，通過(guò)微信進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，可有效提升孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的依從性、改善孕產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局。但是該研究側(cè)重于營(yíng)養(yǎng)與孕產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局，并未對(duì)充分探討微信與孕期體重控制的效果。此外，有相關(guān)學(xué)者[27]通過(guò)對(duì)妊娠期糖尿病患者采取微信平臺(tái)結(jié)合PBL教育模式應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者的管理，在微信公眾號(hào)及微信群的基礎(chǔ)上，以患者提出的問(wèn)題為導(dǎo)向，考慮患者實(shí)際情況，發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，探索并解決問(wèn)題，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，微信平臺(tái)結(jié)合PBL模式的使用能顯著提高妊娠期糖尿病患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我管理能力，有效控制患者血糖水平、減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。可見(jiàn)，微信平臺(tái)結(jié)合PBL模式在妊娠期糖尿病患者中具有重要作用，但是正常孕期管理中，尤其是體重管理中還存在很大的空間。

四、小結(jié)

綜上所述，孕期體重管理是目前妊娠期服務(wù)面臨的挑戰(zhàn)，而當(dāng)前個(gè)體化飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)服務(wù)及目標(biāo)設(shè)定策略是體重管理的主要手段，隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展為個(gè)體化的體重管理提供了信息化更好的平臺(tái)和思路，不斷有學(xué)者開展相關(guān)研究，雖然國(guó)內(nèi)外實(shí)施的干預(yù)技術(shù)和干預(yù)措施不盡相同，但絕大多數(shù)學(xué)者都肯定了電子醫(yī)療和短信、可穿戴設(shè)備與信息化平臺(tái)聯(lián)合的應(yīng)用、移動(dòng)設(shè)備、網(wǎng)頁(yè)、移動(dòng)軟件、微信等在內(nèi)的移動(dòng)醫(yī)療在體重管理中的可行性、有效性、節(jié)省人力資源等方面的積極作用。此外，孕期信息化管理系統(tǒng)相比較傳統(tǒng)的管理能夠節(jié)省干預(yù)時(shí)間、減少耗費(fèi)的成本，具有很強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)效益。同時(shí)，越來(lái)越多的學(xué)者強(qiáng)調(diào)了在理論指導(dǎo)下設(shè)定行為目標(biāo)、促進(jìn)健康行為進(jìn)行信息化體重管理的重要性。今后還需要完善信息化體重管理的研究設(shè)計(jì)、完善干預(yù)流程和干預(yù)內(nèi)容、延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)長(zhǎng)、擴(kuò)大樣本量、發(fā)揮多種信息化模式聯(lián)合、并且將其與助產(chǎn)士門診結(jié)合，構(gòu)建符合中國(guó)特色的信息化體重管理模式，從而為孕婦提供個(gè)性化、連續(xù)性服務(wù)，為孕期體重管理的健康教育開拓便捷有效且經(jīng)濟(jì)的途徑；促進(jìn)孕婦控制體重處于適宜范圍，降低母嬰并發(fā)癥，促進(jìn)良好分娩結(jié)局和母嬰健康，促進(jìn)孕期體重信息化管理，節(jié)省產(chǎn)科人力資源。