萇鳳水 勵(lì)曉紅 張曉丹 楊玉慧 王奔奔 周一心 鄧云 呂軍

1復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，復(fù)旦大學(xué)中國(guó)殘疾問(wèn)題研究中心，國(guó)民健康社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警協(xié)同創(chuàng)新中心，上海，200032；2 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院，上海，200137

健康管理是對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析和評(píng)估，提供健康咨詢和指導(dǎo)，并對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)、管理的全過(guò)程，其核心是對(duì)健康危險(xiǎn)因素的管理[1]。世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，人群中處于完全健康狀態(tài)的約占5%，處于疾病狀態(tài)的約占20%，剩下的亞健康狀態(tài)的人群所占比例高達(dá)75%。目前我國(guó)健康管理研究對(duì)象以社區(qū)老年人、體檢人群和慢性病人群為主[2-7]，但企業(yè)員工是處于亞健康狀態(tài)的高危人群，是健康管理的重要服務(wù)對(duì)象[8-9]。故本文擬對(duì)上海市樣本企業(yè)員工的健康管理認(rèn)知狀況進(jìn)行分析，為企業(yè)健康管理工作提供支撐。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采用便利抽樣的方法在上海市某三級(jí)醫(yī)院周邊選擇企業(yè)對(duì)員工進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷190份，回收問(wèn)卷181份，其中有效問(wèn)卷162份，有效回收率為89.5%。

1.2 研究方法

為了解企業(yè)員工健康管理認(rèn)知情況，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷[10-11]，問(wèn)卷內(nèi)容包括個(gè)人基本情況、健康管理基本內(nèi)容認(rèn)知、機(jī)構(gòu)和服務(wù)選擇的意向和影響因素。采用發(fā)放紙質(zhì)調(diào)查表形式收集數(shù)據(jù)，運(yùn)用問(wèn)卷星進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，經(jīng)邏輯校驗(yàn)和數(shù)據(jù)清理后，運(yùn)用SPSS19.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析和卡方檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)于有缺失字段的數(shù)據(jù)，以有效樣本計(jì)算百分比。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的基本情況

在本次調(diào)查的162名企業(yè)員工樣本中，男性94名(58.0%)，女性68名(42.0%)；19-30歲的占49.4%，31-60歲的占50.6%；員工職務(wù)主要為一般職員(64.4%)和一般管理人員(22.5%)；工作年限≤10年的占58.1%，>10年的占41.9%；其中本科學(xué)歷最多，占比53.1%，其次為大專29.6%，碩士及以上占7.4%；樣本員工中以初中級(jí)人員為主，其中中級(jí)職稱占31.6%，初級(jí)職稱占28.9%。

2.2 對(duì)健康管理基本內(nèi)容的認(rèn)知

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，93.7%受訪人群認(rèn)同健康管理重要。關(guān)于健康管理的基本概念，本研究針對(duì)如下3個(gè)觀點(diǎn)開展認(rèn)知調(diào)查：健康管理包括健康監(jiān)測(cè)、健康評(píng)估以及健康干預(yù)3個(gè)過(guò)程，其核心是控制健康危險(xiǎn)因素(如高鹽飲食、煙酒嗜好、血壓等)(觀點(diǎn)一)；健康管理就是健康體檢(觀點(diǎn)二)；其他觀點(diǎn)(觀點(diǎn)三)。研究發(fā)現(xiàn)，仍有32.9%的調(diào)查對(duì)象選擇觀點(diǎn)二，即“健康管理就是健康體檢”，另外大約2/3的調(diào)查對(duì)象認(rèn)知正確，還有很小部分員工(1.3%)選擇其他，認(rèn)為健康管理是飲食管理和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等。經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，不同背景人員的選擇比例差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

關(guān)于健康管理的作用，調(diào)查對(duì)象普遍認(rèn)可度較高，對(duì)“員工健康就是生產(chǎn)力”和“關(guān)心職工、企業(yè)文化的需要”的認(rèn)同率分別高達(dá)72.8%和74.1%，而對(duì)“員工的福利，有助于吸引人才”的觀點(diǎn)認(rèn)可度稍低，為60.5%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，不同背景人員的認(rèn)同率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 機(jī)構(gòu)和服務(wù)選擇的傾向分析

57.3%的企業(yè)調(diào)查對(duì)象傾向于選擇醫(yī)院作為健康管理機(jī)構(gòu)，其次為專業(yè)機(jī)構(gòu)(42.3%)。19-30歲員工傾向于選擇醫(yī)院(67.9%)，而31-60歲員工則對(duì)專業(yè)機(jī)構(gòu)(52.6%)和醫(yī)院(47.4%)選擇比例接近。一般職員更傾向于選擇醫(yī)院(65.3%)，而領(lǐng)導(dǎo)和一般管理人員則略傾向于選擇專業(yè)機(jī)構(gòu)。另外，工作年限≤10年的員工更多的選擇醫(yī)院作為健康管理機(jī)構(gòu)(64.8%)，>10年的員工則更傾向于選擇專業(yè)機(jī)構(gòu)(54.8%)，見(jiàn)表1。

在企業(yè)員工愿意購(gòu)買的健康管理服務(wù)中購(gòu)買意愿最高的是健康體檢，占84.0%，其次是健康知識(shí)講座(46.9%)、心理健康管理(37.7%)、健康咨詢(36.4%)、健康檔案(34.0%)、慢性病管理(22.8%)和生活方式指導(dǎo)與干預(yù)(19.1%)。對(duì)不同背景員工進(jìn)行比較分析發(fā)現(xiàn)，年齡小的(工作年限短的)員工對(duì)心理健康管理、生活方式指導(dǎo)與干預(yù)選擇比例明顯高于高年齡(工作年限長(zhǎng))組，而高年齡(工作年限長(zhǎng))員工則更多的選擇健康檔案、健康咨詢和慢性病管理；職稱較高的員工選擇健康知識(shí)講座和健康咨詢的比例較高，而職稱較低的員工選擇健康體檢、健康檔案、心理健康管理、慢性病管理、生活方式指導(dǎo)與干預(yù)的比例更高。

表1 企業(yè)員工對(duì)不同健康管理機(jī)構(gòu)的選擇傾向

此外，雖然經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)總體無(wú)差異，但比較后仍可發(fā)現(xiàn)，樣本中男性選擇心理健康管理的比例比女性高；學(xué)歷高的員工對(duì)心理健康管理和健康知識(shí)講座的選擇比例更高；另外，一般管理人員選擇健康咨詢和慢性病管理的比例較高，領(lǐng)導(dǎo)和一般職員選擇心理健康管理的比例高于一般管理人員，見(jiàn)表2。

2.4 機(jī)構(gòu)選擇傾向的影響因素分析

影響企業(yè)員工選擇健康管理機(jī)構(gòu)的因素從大到小依次是費(fèi)用(60.5%)、服務(wù)態(tài)度(52.5%)、技術(shù)實(shí)力(49.4%)、距離(46.3%)、以前去過(guò)(20.4%)、有隨訪服務(wù)(19.8%)和口碑(17.3%)。對(duì)不同背景人員的選擇情況進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，低年齡(工作年限短)組員工對(duì)費(fèi)用和距離更為敏感和關(guān)注，相對(duì)來(lái)說(shuō)，高年齡(工作年限長(zhǎng))組更看重服務(wù)態(tài)度、技術(shù)實(shí)力，同時(shí)對(duì)隨訪服務(wù)和口碑也較為重視。雖不同性別、學(xué)歷、職稱和職務(wù)企業(yè)員工選擇健康管理機(jī)構(gòu)的影響因素比例構(gòu)成總體無(wú)差異，但仍可看出一些特征表現(xiàn)，比如男性對(duì)費(fèi)用的選擇比例比女性更高，學(xué)歷高的員工對(duì)費(fèi)用和距離也較為敏感，而學(xué)歷低的員工則把服務(wù)態(tài)度列為第一影響因素，領(lǐng)導(dǎo)比較看重機(jī)構(gòu)技術(shù)實(shí)力、既往經(jīng)歷、隨訪服務(wù)以及口碑，而一般職員則把費(fèi)用列為第一因素，見(jiàn)表3。

表2 企業(yè)員工愿意購(gòu)買的健康管理服務(wù) n(%)

3 討論

在我國(guó)人群中亞健康狀態(tài)占比高、老齡化加劇、慢性病費(fèi)用成為第一負(fù)擔(dān)、衛(wèi)生費(fèi)用上漲等多種因素作用下，健康管理的價(jià)值將會(huì)被進(jìn)一步凸顯[12]。健康管理成本效益良好，為健康管理投入1元,相當(dāng)于減少醫(yī)療費(fèi)用3-6元[13]。企業(yè)作為人才和技術(shù)的集中地，是社會(huì)上最具創(chuàng)造活力的地方之一，因此研究企業(yè)員工對(duì)健康管理的態(tài)度和認(rèn)知具有重要意義。

3.1 員工對(duì)健康管理認(rèn)知程度較高，健康體檢和知識(shí)講座選擇居前

研究發(fā)現(xiàn)，大部分企業(yè)員工對(duì)健康管理有正確的認(rèn)知，也普遍認(rèn)識(shí)到健康管理的重要性和作用，城市社區(qū)居民的有關(guān)認(rèn)知水平略高[14]，顯著高于農(nóng)村居民[15]。但仍有相當(dāng)比例的員工把體檢等同于健康管理，并且絕大多數(shù)員工選擇健康管理服務(wù)時(shí)選擇了健康體檢，其次是健康知識(shí)講座，這與其他地區(qū)的研究結(jié)論一致[16-18]，且應(yīng)與目前健康管理的服務(wù)供給情況有密切關(guān)系[19]，一些系統(tǒng)性的健康管理服務(wù)仍較為稀缺[10-11]，員工能享受的健康管理服務(wù)也主要是體檢服務(wù)。

3.2 大部分員工愿意選擇醫(yī)院作為健康管理機(jī)構(gòu)

研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院是員工健康管理機(jī)構(gòu)的第一選擇[20]，這主要與我國(guó)的就醫(yī)習(xí)慣有關(guān)，人們對(duì)醫(yī)院普遍較為認(rèn)可。這對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)意味著機(jī)遇，但對(duì)習(xí)慣“看病人”的醫(yī)院來(lái)說(shuō)也是挑戰(zhàn)，醫(yī)院需要轉(zhuǎn)變服務(wù)模式和理念，提供有價(jià)值的健康管理服務(wù)(包括心理健康管理、健康咨詢、隨訪、慢病管理等)。另外，較年輕員工比較傾向于選擇醫(yī)院，而年長(zhǎng)員工和領(lǐng)導(dǎo)層則較傾向于專業(yè)機(jī)構(gòu)，其背后原因有待進(jìn)一步研究。

3.3 相當(dāng)比例員工愿意選擇非傳統(tǒng)健康管理服務(wù)

從健康管理服務(wù)選擇傾向來(lái)看，盡管受到普遍認(rèn)可的仍是傳統(tǒng)健康管理服務(wù)(如體檢等)，但還是有較大比例員工愿意購(gòu)買其他服務(wù)，如心理健康管理、慢病管理和生活方式指導(dǎo)服務(wù)等。年輕的員工(包括職稱低的、工作年限較短)對(duì)心理健康管理、生活方式指導(dǎo)有一定比例認(rèn)可，這可能與年輕人在職場(chǎng)中面臨的壓力和競(jìng)爭(zhēng)較大、對(duì)健康生活方式有期待有關(guān)。另外，男性、學(xué)歷較高者或領(lǐng)導(dǎo)人員對(duì)心理健康管理的需求也相對(duì)較高，這可能與這部分人群對(duì)自己要求較高，社會(huì)期待也較高，導(dǎo)致其自身壓力較大有關(guān)，這提示未來(lái)需要格外重視提供心理健康服務(wù)[21]。另外，研究還發(fā)現(xiàn)女性、年齡較大的人群比較重視慢性病健康管理。

3.4 費(fèi)用和服務(wù)態(tài)度是重要影響因素

費(fèi)用和服務(wù)態(tài)度是影響健康管理服務(wù)推廣的前二位因素，而過(guò)去經(jīng)歷、隨訪服務(wù)和口碑影響位次靠后，這與我國(guó)健康管理仍處于起步階段、科學(xué)健康管理理念仍需普及、多樣化和高質(zhì)量的服務(wù)欠缺有關(guān)。不同人群在選擇健康管理機(jī)構(gòu)時(shí)，由于其個(gè)人背景不同，呈現(xiàn)不同的特征，低年齡的主要關(guān)注費(fèi)用和距離，這可能與年輕人處于創(chuàng)業(yè)期、壓力較大等有關(guān)系。年長(zhǎng)的人群對(duì)機(jī)構(gòu)技術(shù)實(shí)力、隨訪服務(wù)和口碑比較重視。

總體來(lái)看，我國(guó)健康管理機(jī)構(gòu)面臨的機(jī)遇大于挑戰(zhàn)，但人們的認(rèn)知仍有不足。一方面需要政府的鼓勵(lì)和支持，比如醫(yī)保能更多的覆蓋健康管理服務(wù)[22]，這對(duì)于健康管理來(lái)說(shuō)意義重大；另一方面包括醫(yī)院在內(nèi)的健康管理機(jī)構(gòu)需要針對(duì)特定人群的需求提供適宜的服務(wù)和產(chǎn)品[23]，改善服務(wù)態(tài)度，從而吸引和穩(wěn)定足夠數(shù)量的服務(wù)人群，形成可持續(xù)的服務(wù)模式和多方共贏的局面。