郭科營，王余軍，吳自成

（1.新沂市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，江蘇 新沂 221400；2.新沂市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 新沂 221400）

顱內(nèi)感染是進(jìn)行顱腦手術(shù)的患者常見的一種并發(fā)癥。發(fā)生開放性顱腦外傷、顱腦手術(shù)持續(xù)的時間＞4 h、進(jìn)行2次以上顱腦手術(shù)的患者顱內(nèi)感染的發(fā)生率較高。顱內(nèi)感染是一種嚴(yán)重的感染，可影響患者的預(yù)后，導(dǎo)致其昏迷或死亡。導(dǎo)致進(jìn)行顱腦手術(shù)的患者發(fā)生顱內(nèi)感染的病原菌主要是革蘭陽性菌。臨床上常使用萬古霉素等廣譜抗生素對其進(jìn)行抗感染治療，然后再根據(jù)對其腦脊液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果適當(dāng)調(diào)整用藥方案。但顱腦與血液之間存在血腦屏障，通過靜脈使用抗生素很難使藥物達(dá)到感染的部位。腰大池引流是指從腰大池將腦脊液引流至體外的一種治療方法。為探討對進(jìn)行顱腦手術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染的患者使用抗生素聯(lián)合腰大池引流進(jìn)行治療的效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年1月至2018年2月期間在新沂市人民醫(yī)院進(jìn)行顱腦手術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染的48例患者。對這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合臨床上關(guān)于顱內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有高熱、頭痛的癥狀，其意識障礙持續(xù)加重，具有腦膜刺激征。2）未患有其他重大疾病。3）不存在進(jìn)行腰大池引流的禁忌證。在這些患者中，有17例（35.42%）患者因丘腦出血、血液進(jìn)入腦室而進(jìn)行錐顱雙側(cè)腦室置管引流術(shù)；有19例（39.58%）患者因發(fā)生開放性顱腦外傷而進(jìn)行開顱血腫清除術(shù)及去骨瓣減壓術(shù)；有6例（12.5%）患者因發(fā)生小腦出血而進(jìn)行開顱血腫清除術(shù)及去骨瓣減壓術(shù)；有5例（10.42%）患者因基底節(jié)區(qū)發(fā)生腦出血而進(jìn)行開顱血腫清除術(shù)及去骨瓣減壓術(shù)；有1例（2.08%）患者因發(fā)生聽神經(jīng)瘤而進(jìn)行聽神經(jīng)瘤切除術(shù)。隨機(jī)將這些患者分為聯(lián)合組和抗生素組。在25例聯(lián)合組患者中，有16例（64%）男性患者，有9例（36%）女性患者；其年齡為23～68歲，平均年齡為（41.7±5.2）歲。在23例抗生素組患者中，有13例（56.52%）男性患者，有10例（43.48%）女性患者；其年齡為22～69歲，平均年齡為（42.5±5.6）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均使用抗生素進(jìn)行治療。具體的方法是：將1 g的萬古霉素加入到250 ml濃度為5%的葡萄糖注射液中，為患者靜脈滴注，每12 h滴注1次。將2 g的美羅培南加入到100 ml的生理鹽水中，為患者靜脈滴注，每8 h滴注1次。然后根據(jù)患者進(jìn)行腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果和肝腎功能指標(biāo)適當(dāng)為其調(diào)整用藥方案。在此基礎(chǔ)上，對聯(lián)合組患者進(jìn)行腰大池引流。具體的方法是：讓患者取側(cè)臥位，對患者L3～L4或L4～L5椎間隙對應(yīng)部位的皮膚進(jìn)行消毒，按常規(guī)鋪大單、洞巾。對患者進(jìn)行局部麻醉。然后使用腰穿針從L3～L4或L4～L5椎間隙垂直穿刺至腰大池，見腦脊液流出后，置入導(dǎo)絲，經(jīng)導(dǎo)絲置入一根細(xì)小的導(dǎo)管。導(dǎo)管置入的深度為10～15 cm，將導(dǎo)管的尾端經(jīng)三通管連接一次性輸液管和無菌引流瓶。在穿刺部位覆蓋敷料。將一次性輸液管沿著患者的脊柱向頭側(cè)延長固定至頸部，然后將引流瓶固定在床旁的輸液架上，使引流瓶的高度位于患者腋中線水平部位。每天根據(jù)患者的引流量及體位及時調(diào)整引流管和引流瓶的位置。在患者進(jìn)行腰大池引流的第一天，其腦脊液引流量不宜超過200 ml。此后患者每天的腦脊液引流量應(yīng)保持在200～300 ml。讓患者絕對臥床休息。在患者翻身時暫時夾閉引流管。在患者完成體位改變后，開放引流管，并確認(rèn)引流管通暢。每天通過三通管的閥門抽取患者的腦脊液進(jìn)行腦脊液檢查。保持敷料干燥。在敷料潮濕時及時為患者更換敷料。兩組患者均連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后觀察兩組患者腦脊液中葡萄糖、白細(xì)胞及蛋白質(zhì)的水平。根據(jù)兩組患者對以下標(biāo)準(zhǔn)的達(dá)標(biāo)情況判定其治療的效果；1）患者的體溫降低，其意識狀態(tài)得到改善，其頭痛的癥狀減輕。2）患者進(jìn)行血常規(guī)的檢查顯示，其血液中白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白的水平降低。3）患者的腦脊液由混濁變?yōu)榍辶镣该鳎淠X脊液中白細(xì)胞和蛋白質(zhì)的水平降低、葡萄糖的水平上升。4）患者顱內(nèi)高壓的癥狀有所減輕。顯效：患者的上述指標(biāo)均達(dá)標(biāo)。有效：患者有1項指標(biāo)未達(dá)標(biāo)。無效：患者有2～4項指標(biāo)未達(dá)標(biāo)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者腦脊液中葡萄糖、白細(xì)胞及蛋白質(zhì)的水平

治療前，兩組患者腦脊液中葡萄糖、白細(xì)胞及蛋白質(zhì)的水平相比，P＞0.05。治療后，兩組患者腦脊液中葡萄糖的水平升高，白細(xì)胞及蛋白質(zhì)的水平降低，與治療前相比，P＜0.05。治療后，聯(lián)合組患者腦脊液中葡萄糖的水平高于抗生素組患者，其腦脊液中白細(xì)胞及蛋白質(zhì)的水平均低于抗生素組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者腦脊液中葡萄糖、白細(xì)胞及蛋白質(zhì)的水平（±s ）

表1 治療前后兩組患者腦脊液中葡萄糖、白細(xì)胞及蛋白質(zhì)的水平（±s ）

注：*與本組治療前相比，P＜0.05；#與抗生素組治療后相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 葡萄糖（mmol/L） 白細(xì)胞（×106/L） 蛋白質(zhì)（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 25 1.3±0.5 4.6±0.6*# 24.9±5.7 5.9±1.6*# 1.7±0.5 0.5±0.2*#抗生素組 23 1.3±0.4 3.1±0.5* 24.8±5.6 14.6±3.4* 1.7±0.6 0.9±0.7*

2.2 兩組患者治療的效果

治療后，聯(lián)合組患者治療的總有效率高于抗生素組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療的效果

3 討論

目前臨床上主要使用顱腦手術(shù)治療顱腦出血、顱腦損傷及顱腦腫瘤。在進(jìn)行顱腦手術(shù)的過程中，腦組織會與外界發(fā)生接觸，其血腦屏障及腦組織會受到損壞，進(jìn)而發(fā)生顱內(nèi)感染。顱內(nèi)感染不僅會影響患者身體的康復(fù)，還可能導(dǎo)致其昏迷，甚至死亡[1]。因此，臨床醫(yī)生需重視患者顱內(nèi)感染的情況，積極地采取有效的措施治療其顱內(nèi)感染。

導(dǎo)致進(jìn)行顱腦手術(shù)的患者發(fā)生顱內(nèi)感染的病原菌主要是金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等革蘭陽性菌。臨床上主要使用萬古霉素、美羅培南等廣譜抗生素對顱內(nèi)感染患者進(jìn)行抗感染治療。但顱腦與血液之間存在血腦屏障，使用靜脈注射抗生素的方法很難使藥物到達(dá)感染的部位。使用鞘內(nèi)注射抗生素，藥物難到顱內(nèi)且患者容易發(fā)生神經(jīng)根黏連。腰大池引流是指從腰大池將腦脊液引流至體外的一種治療方法。對進(jìn)行顱腦手術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染的患者進(jìn)行腰大池引流可將感染的腦脊液引流至其體外，促進(jìn)腦脊液代謝，使新生成的腦脊液置換掉已被感染的腦脊液[3]。顱內(nèi)感染患者的炎性腦脊液可刺激其腦組織，引發(fā)腦水腫，使其發(fā)生顱內(nèi)高壓的癥狀。對進(jìn)行顱腦手術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染的患者進(jìn)行腰大池引流還能有效地降低患者的顱內(nèi)壓，避免其發(fā)生水電解質(zhì)紊亂的情況。本次研究的結(jié)果顯示，進(jìn)行腰大池引流聯(lián)合抗感染治療的聯(lián)合組患者，其腦脊液中葡萄糖的水平及治療的總有效率均高于僅進(jìn)行抗感染治療的抗生素組患者，其腦脊液中白細(xì)胞及蛋白質(zhì)的水平均低于抗生素組患者。這與李艷等[4]及蔡立斌[5]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，對進(jìn)行顱腦手術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染的患者使用抗生素聯(lián)合腰大池引流進(jìn)行治療的效果顯著，能有效地改善其腦脊液的相關(guān)指標(biāo)。