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聯(lián)用氫嗎啡酮和舒芬太尼對接受骨科手術后的患者進行靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果評價

2019-01-16 06:44:20喬世剛俞又佳
當代醫(yī)藥論叢 2018年23期
關鍵詞:嗎啡自控滿意率

查 俊,喬世剛?,俞又佳,顧 偉

(1.南京醫(yī)科大學附屬蘇州醫(yī)院,蘇州科技城醫(yī)院,江蘇 蘇州 215153;2.江蘇省蘇州市相城人民醫(yī)院, 江蘇 蘇州 215131;3.江蘇省蘇州市第七人民醫(yī)院麻醉科, 江蘇 蘇州 215151)

臨床研究發(fā)現(xiàn),接受骨科手術的患者在術后若出現(xiàn)劇烈的疼痛癥狀,可影響其術后恢復[1]。氫嗎啡酮是一種強效的阿片類鎮(zhèn)痛劑。近年來,此藥在治療中重度疼痛方面得到了廣泛的應用[2]。本文對70例接受骨科手術的患者進行分組研究,旨在探討聯(lián)用氫嗎啡酮和舒芬太尼對接受骨科手術的患者進行術后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年8月期間在南京醫(yī)科大學附屬蘇州醫(yī)院接受骨科手術的70例患者作為研究對象。其入選標準是:1)無阿片類藥物濫用史。2)無心、肝、腎等重要器官的功能障礙。3)無藥物過敏史。將其隨機分為對照組和觀察組(35例/組)。對照組患者中有男性患者19例,女性患者16例;其年齡為18~47歲,平均年齡(35.6±8.9)歲。觀察組患者中有男性患者18例,女性患者17例;其年齡為19~45歲,平均年齡(34.1±9.2)歲。兩組患者的一般資料相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)南京醫(yī)科大學附屬蘇州醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準進行。

1.2 研究方法

在術前8 h,告知兩組患者禁食禁飲。在其進入手術室后,為其開放靜脈通路,并對其心率、血壓等生命體征進行監(jiān)測。對患者進行腰硬聯(lián)合麻醉。在其蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)注射0.75%的丁哌卡因和5%的葡萄糖注射液。待麻醉起效后,對其進行手術操作。在進行手術的過程中,根據(jù)患者的實際情況為其追加麻藥。在手術結(jié)束前10 min開始,對患者進行鎮(zhèn)痛處理。使用自控鎮(zhèn)痛泵為對照組患者靜脈輸注50μg的舒芬太尼(生產(chǎn)廠家:宜昌人福藥業(yè)有限責任公司;批準文號:國藥準字H20054171)和100 ml的生理鹽水。使用自控鎮(zhèn)痛泵為觀察組患者靜脈輸注2 mg的氫嗎啡酮(生產(chǎn)廠家:宜昌人福藥業(yè)有限責任公司;批準文號:國藥準字H20120100)、50μg的舒芬太尼和100 ml的生理鹽水。兩組患者自控鎮(zhèn)痛泵的參數(shù)設置是:負荷量為2 mL,背景劑量為2 mL/h,鎖定時間為30 min,鎮(zhèn)痛時間為24 h。

1.3 觀察指標

在術后3 h、6 h、12 h、24 h,觀察兩組患者疼痛癥狀的嚴重程度及鎮(zhèn)靜情況。記錄兩組患者接受鎮(zhèn)痛期間其皮膚瘙癢、呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應的發(fā)生情況。統(tǒng)計兩組患者對治療的滿意率。采用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)對患者疼痛癥狀的嚴重程度進行評價?;颊叩腣AS評分越高,表示其疼痛癥狀越嚴重。采用Ramesay評分法對患者的鎮(zhèn)靜情況進行評價?;颊叩腞amesay評分為1分,表示其存在躁動癥狀。患者的Ramesay評分為2分,表示其能夠安靜地配合治療操作?;颊叩腞amesay評分為3分,表示其存在嗜睡的癥狀,但能夠聽從指令?;颊叩腞amesay評分為4分,表示其處于睡眠狀態(tài),但可被喚醒?;颊叩腞amesay評分為5分,表示其反應遲鈍?;颊叩腞amesay評分為6分,表示其處于深睡狀態(tài),無法喚醒。鎮(zhèn)靜效果的評價標準是:1)鎮(zhèn)靜不足?;颊叩腞amesay評分為1分。2)鎮(zhèn)靜良好?;颊叩腞amesay評分為2~4分。3)鎮(zhèn)靜過度。患者的Ramesay評分為5~6分。

1.4 統(tǒng)計學處理

對本文中的數(shù)據(jù)均使用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料用(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評分的比較

在術后3 h、6 h、12 h、24 h,觀察組患者的VAS評分均低于對照組患者,P<0.05。詳見表1。

表1 兩組患者VAS評分的比較(分,±s )

表1 兩組患者VAS評分的比較(分,±s )

組別 例數(shù) VAS評分術后3 h 術后6 h 術后12 h 術后24 h對照組 35 4.9±0.7 4.3±0.5 3.5±0.4 2.9±0.4觀察組 35 3.2±0.4 2.8±0.3 2.6±0.3 2.1±0.2 t值 12.475 15.219 10.649 10.583 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者Ramesay評分的比較

在術后3 h、6 h、12 h、24 h,兩組患者的Ramesay評分相比,P>0.05。詳見表2。

表2 兩組患者Ramesay評分的比較(分,±s )

表2 兩組患者Ramesay評分的比較(分,±s )

組別 例數(shù) Ramesay評分術后3 h 術后6 h 術后12 h 術后24 h對照組 35 2.5±0.6 2.3±0.7 2.1±0.5 2.0±0.4觀察組 35 2.8±0.7 2.6±0.8 2.3±0.6 2.1±0.5 t值 1.925 1.670 1.515 0.925 P值 0.058 0.100 0.134 0.359

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況的比較

在接受鎮(zhèn)痛期間,兩組患者皮膚瘙癢、呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應的發(fā)生率相比,P>0.05。詳見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況的比較[n(%)]

2.4 兩組患者對治療滿意率的比較

觀察組患者對治療的總滿意率(94.29%)高于對照組患者對治療的總滿意率(77.14%),P<0.05。詳見表4。

表4 兩組患者對治療滿意率的比較

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn),接受骨科手術的患者在術后若出現(xiàn)劇烈的疼痛癥狀,可影響其術后恢復。阿片類鎮(zhèn)痛藥和芬太尼類鎮(zhèn)痛藥均為臨床上治療中重度疼痛的常用藥[3]。舒芬太尼是一種強效的芬太尼類鎮(zhèn)痛藥。有研究指出,使用大劑量的舒芬太尼進行治療的中重度疼痛患者可發(fā)生呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應[4]。氫嗎啡酮的作用機制與嗎啡相同。此藥的鎮(zhèn)痛效果較好,且成癮性較低。有研究指出,聯(lián)用氫嗎啡酮和舒芬太尼對接受骨科手術的患者進行術后靜脈自控鎮(zhèn)痛可有效地降低其呼吸抑制的發(fā)生率。本研究的結(jié)果顯示,在術后3 h、6 h、12 h、24 h,觀察組患者的VAS評分均低于對照組患者,P<0.05。在術后3 h、6 h、12 h、24 h,兩組患者的Ramesay評分相比,P>0.05。在接受鎮(zhèn)痛期間,兩組患者皮膚瘙癢、呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應的發(fā)生率相比,P>0.05。觀察組患者對治療的總滿意率高于對照組患者,P<0.05。

綜上所述,聯(lián)用氫嗎啡酮和舒芬太尼對接受骨科手術的患者進行術后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床效果較好,且不會增加患者不良反應的發(fā)生率。

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