朱 靜

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213161）

糖尿病是臨床上常見(jiàn)的慢性病。此病可分為1型糖尿病和2型糖尿病。其中，2型糖尿病患者占糖尿病患者總數(shù)的95%以上[1]。下肢血管病變是2型糖尿病患者常見(jiàn)的合并癥[2]。2型糖尿病患者在發(fā)生下肢血管病變后，易引起下肢壞疽和糖尿病足，嚴(yán)重者還有截肢的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)2型糖尿病合并下肢血管病變患者的病情進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的診斷，有助于及早對(duì)其進(jìn)行治療，對(duì)改善其預(yù)后具有重要的意義。在本文中，筆者主要研究用彩色多普勒超聲檢查診斷2型糖尿病合并下肢血管病變的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年6月至2017年12月南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院收治的80例2型糖尿病合并下肢血管病變患者與同期在該醫(yī)院進(jìn)行體檢的40例健康人。這80例患者的病情均符合2010年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)制定的2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，對(duì)其進(jìn)行下肢動(dòng)脈造影檢查顯示其均存在下肢血管病變。將這80例2型糖尿病合并下肢血管病變患者設(shè)為研究組，將這40例健康人設(shè)為比照組。在比照組健康人中，有男25例（占62.5%），女15例（占37.5%）；其年齡為45～73歲，平均年齡為（57.86±11.46）歲。在研究組患者中，有男47例（占58.75%），女33例（占41.25%）；其年齡為43～75歲，平均年齡為（59.24±10.51）歲；其2型糖尿病的病程為 2～18 年，平均病程為（6.96±2.13）年。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組研究對(duì)象均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，方法是：用飛利浦iE Elite彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)其進(jìn)行檢查，將探頭的頻率設(shè)為7.5 MHz。指導(dǎo)患者取平臥位，充分暴露其患側(cè)的下肢。先對(duì)其下肢血管的橫切面進(jìn)行檢查，再對(duì)其下肢血管的縱切面進(jìn)行檢查，觀察其下肢血管前壁及后壁內(nèi)膜到中層平滑肌的厚度（IMT）、血管壁有無(wú)粥樣硬化斑塊、血管腔的狹窄及閉塞情況等，并依次檢查其股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈及足背動(dòng)脈的內(nèi)徑和血流量。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

觀察并比較兩組研究對(duì)象下肢血管出現(xiàn)粥樣硬化斑塊、狹窄及閉塞的情況。觀察并比較兩組研究對(duì)象下肢血管（包括股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈與足背動(dòng)脈）的內(nèi)徑及血流量。觀察兩組研究對(duì)象彩超聲像圖的特征。觀察并記錄用彩色多普勒超聲檢查診斷這80例2型糖尿病合并下肢血管病變患者病情的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS18.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象下肢血管出現(xiàn)粥樣硬化斑塊、狹窄及閉塞情況的比較

對(duì)兩組研究對(duì)象進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果顯示，研究組患者中下肢血管存在粥樣硬化斑塊患者所占的比例、下肢血管狹窄患者所占的比例及下肢血管閉塞患者所占的比例均高于比照組健康人中上述類(lèi)型人群所占的比例，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象下肢血管出現(xiàn)粥樣硬化斑塊、狹窄及閉塞情況的比較[n（%）]

2.2 兩組研究對(duì)象下肢血管內(nèi)徑及血流量的比較

對(duì)兩組研究對(duì)象進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果顯示，研究組患者股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈及足背動(dòng)脈的內(nèi)徑均小于比照組健康人，其股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈及足背動(dòng)脈的血流量均低于比照組健康人，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組研究對(duì)象下肢血管內(nèi)徑及血流量的比較（±s ）

表2 兩組研究對(duì)象下肢血管內(nèi)徑及血流量的比較（±s ）

注：*與比照組比較，P＜0.05。

下肢血管 組別 內(nèi)徑（mm） 血流量（mm3/s）股動(dòng)脈 研究組 6.34±0.34* 35.54±4.23*比照組 7.84±0.41 46.12±6.36腘動(dòng)脈 研究組 4.96±0.31* 9.64±2.25*比照組 6.01±0.61 15.12±4.75脛后動(dòng)脈 研究組 2.01±0.21* 4.46±1.41*比照組 2.63±0.51 6.72±2.33足背動(dòng)脈 研究組 1.31±0.23* 0.72±0.25*比照組 1.91±0.42 1.34±0.75

2.3 兩組研究對(duì)象彩超聲像圖的特征

研究組患者的彩超聲像圖特征是：下肢動(dòng)脈壁的內(nèi)-中膜增厚，內(nèi)膜表面粗糙不平整，管腔內(nèi)存在多發(fā)或單發(fā)的低回聲、混合回聲或強(qiáng)回聲，管腔內(nèi)較大斑塊處的血流充盈度欠佳，管腔內(nèi)狹窄部位的血流束變細(xì)且呈雜色，血流速度有明顯的節(jié)段性，管腔內(nèi)的閉塞段沒(méi)有血流信號(hào)，且血管狹窄遠(yuǎn)端的超聲頻譜呈單相低速波型。比照組健康人的彩超聲像圖特征是：下肢動(dòng)脈壁的內(nèi)膜光滑，血流顯色均勻，管腔中央血液的顏色更為明亮，且下肢動(dòng)脈的超聲表現(xiàn)為窄頻三相血流頻譜。

2.4 用彩色多普勒超聲檢查診斷這80例患者病情的準(zhǔn)確率

對(duì)這80例患者進(jìn)行下肢動(dòng)脈造影檢查的結(jié)果顯示，其均患有下肢血管病變。對(duì)這80例患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果顯示，有76例患者患有下肢血管病變。用彩色多普勒超聲檢查診斷這80例2型糖尿病合并下肢血管病變患者病情的準(zhǔn)確率為95%（76/80）。

3 討論

2型糖尿病是臨床上常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。此病患者的血糖水平若長(zhǎng)期居高不下，就會(huì)使其下肢血管壁上的蛋白質(zhì)和氨基酸發(fā)生非酶糖化，使其血管壁的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，導(dǎo)致其血管壁的內(nèi)-中膜增厚，并出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，進(jìn)而可導(dǎo)致其下肢血管狹窄或發(fā)生閉塞[5-6]。臨床上應(yīng)對(duì)2型糖尿病合并下肢血管病變患者的病情進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的診斷，以便及早對(duì)其進(jìn)行治療。對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行下肢動(dòng)脈造影檢查是臨床上診斷其病情的最有效方法。但該檢查方式屬于有創(chuàng)檢查，患者的接受度不高。近年來(lái)，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床上用彩色多普勒超聲檢查診斷2型糖尿病合并下肢血管病變，取得了良好的效果[7]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用彩色多普勒超聲檢查診斷2型糖尿病合并下肢血管病變的準(zhǔn)確率較高，且能明確患者下肢血管病變的具體部位和嚴(yán)重程度。