金桂蘭

（江蘇省南京市六合區(qū)中醫(yī)院，江蘇 南京 211500）

高熱驚厥是兒科的一種急癥。該病患兒局部或全身的骨骼肌群可突然出現(xiàn)不自主收縮的情況，并可發(fā)生意識(shí)障礙[1]。患兒在一段時(shí)間內(nèi)若反復(fù)出現(xiàn)高熱驚厥的癥狀，且該癥狀發(fā)作的頻率較高，其生命可受到威脅。為了保證高熱驚厥患兒的生命安全，減少醫(yī)患糾紛，應(yīng)對(duì)其實(shí)施及時(shí)有效的急救。本次研究主要是探討對(duì)在門(mén)診輸液期間發(fā)生高熱驚厥的患兒實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2015年1月至2017年9月期間在江蘇省南京市六合區(qū)中醫(yī)院的門(mén)診輸液期間發(fā)生高熱驚厥的46例患兒。將這些患兒平均分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組患兒中，有男性12例（占52.17%），女性11例（占47.83%）；其年齡為3個(gè)月～6歲，平均年齡為（4.32±0.43）歲。在觀察組患兒中，有男性13例（占56.52%），有女性10例（占43.48%）；其年齡為3個(gè)月～5歲，平均年齡為（4.51±0.34）歲。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。這些患兒的病情均符合臨床上關(guān)于高熱驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其家長(zhǎng)均對(duì)本次研究的內(nèi)容知情，并簽署了自愿參加本次研究的知情同意書(shū)。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：患兒高熱驚厥的癥狀為突然發(fā)??；其面部的肌肉、四肢的肌肉出現(xiàn)陣攣性痙攣；其腋下的體溫為38℃～40℃。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：患兒存在其他類(lèi)型的腦損傷；其患有遺傳性疾病。

1.2 護(hù)理方法

在患兒發(fā)病后，為其靜脈滴注40～200 μg/kg的安定。當(dāng)患兒高熱驚厥的癥狀得到控制后，為其肌內(nèi)注射100～200 mg的苯巴比妥鈉，以鞏固其療效。對(duì)患兒高熱驚厥的癥狀進(jìn)行控制的效果若不理想，可為其肌內(nèi)注射3～5 mg/kg的異戊巴比妥鈉。患兒的顱內(nèi)壓若升高，應(yīng)為靜脈滴注濃度為15%～20%、劑量為1～2 g/kg的甘露醇，靜脈滴注該藥的時(shí)間為30～60 min。同時(shí)，對(duì)患兒進(jìn)行降溫及對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)對(duì)照組患兒進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)、飲食護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。對(duì)觀察組患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)的方法是：1）患兒出現(xiàn)驚厥后，護(hù)理人員立刻解開(kāi)其衣領(lǐng)，將其頭部偏向一側(cè)，及時(shí)清理其呼吸道內(nèi)的嘔吐物和分泌物，以保證其呼吸通暢，防止其出現(xiàn)窒息。根據(jù)患兒的實(shí)際情況，遵醫(yī)囑為其吸氧，以防其腦組織受損。2）對(duì)于已經(jīng)長(zhǎng)牙的患兒，護(hù)理人員應(yīng)在其上下臼齒中間放上牙墊，以防其在緊閉牙關(guān)時(shí)將舌頭咬傷。同時(shí)，在患兒的手中放一塊紗布，以防手部的皮膚出現(xiàn)損傷。3）當(dāng)患兒的體溫＞38℃時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行降溫治療。優(yōu)先選擇物理降溫法對(duì)患兒進(jìn)行治療。進(jìn)行物理降溫的方法是：使用濕毛巾對(duì)患兒大腿的根部、頸部及腋窩等部位進(jìn)行擦拭，以加快其上述部位散熱的速度。如果對(duì)患兒進(jìn)行物理降溫?zé)o效，應(yīng)遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行藥物降溫治療。同時(shí)告知患兒的家長(zhǎng)要讓患兒多喝水，以防其在降溫過(guò)程中因大量出汗而出現(xiàn)虛脫，并要及時(shí)為患兒更換衣物。4）護(hù)理人員每隔半個(gè)小時(shí)對(duì)患兒監(jiān)測(cè)1次生命體征，記錄其高熱驚厥發(fā)作的類(lèi)型及抽搐的程度、頻率、每次抽搐持續(xù)的時(shí)間，以便對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估。5）高熱驚厥患兒口腔內(nèi)的粘膜組織極易變得干燥，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其口腔進(jìn)行護(hù)理。告知患兒的家長(zhǎng)要讓患兒多喝水。如果患兒不能自主飲水，可使用生理鹽水擦拭其口腔，以防其口腔的粘膜組織出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。6）高熱驚厥屬于突發(fā)性疾病，該病患兒及其家長(zhǎng)易出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)多安慰患兒及其家長(zhǎng)。待患兒及其家長(zhǎng)的情緒恢復(fù)穩(wěn)定后，護(hù)理人員用通俗易通的語(yǔ)言為患兒的家長(zhǎng)講解與高熱驚厥相關(guān)的知識(shí)，以緩解其不良情緒。在對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理期間，護(hù)理人員使用簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言為患兒家長(zhǎng)講解對(duì)患兒進(jìn)行該項(xiàng)護(hù)理的原因、效果。告知患兒的家長(zhǎng)要在家中準(zhǔn)備止痙劑、溫度計(jì)、退熱劑等各種急救藥品及物品的必要性。為患兒的家長(zhǎng)講解導(dǎo)致小兒出現(xiàn)高熱驚厥的原因，使其了解高熱驚厥的早期癥狀。告知患兒的家長(zhǎng)在流感的高發(fā)季節(jié)要盡量少帶小兒去人群密集的場(chǎng)所，在季節(jié)交替的時(shí)節(jié)要注意預(yù)防小兒出現(xiàn)上呼吸道感染。

1.3 觀察指標(biāo)及護(hù)理效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）記錄兩組患兒退熱的時(shí)間和癲癇、腦水腫等并發(fā)癥的發(fā)生情況[2]。2）使用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查評(píng)分表調(diào)查這些患兒的家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)分。該評(píng)分表的滿分為100分。得分越高，表示患兒的家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒退熱時(shí)間的比較

治護(hù)后，觀察組患兒退熱的平均時(shí)間短于對(duì)照組患兒（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒退熱時(shí)間的比較（min，±s ）

表1 兩組患兒退熱時(shí)間的比較（min，±s ）

組別 例數(shù) 退熱的平均時(shí)間對(duì)照組 23 29.98±6.01觀察組 23 26.54±5.67

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在治護(hù)期間，觀察組患兒未出現(xiàn)并發(fā)癥。在對(duì)照組患兒中，有2例患兒出現(xiàn)腦水腫的癥狀，所占的比例為8.70%。觀察組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患兒（P＜0.05）。

2.3 兩組患兒的家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分的比較

調(diào)查的結(jié)果顯示，觀察組患兒的家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)分為（95.55±2.17）分，對(duì)照組患兒的家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)分為（78.12±3.12）分。觀察組患兒的家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)分高于對(duì)照組患兒的家長(zhǎng)（P＜0.05）。

3 討論

高熱驚厥是兒科的一種常見(jiàn)病。該病是指小兒在出現(xiàn)呼吸道感染或其他感染性疾病的早期，體溫升高≥39℃時(shí)發(fā)生的驚厥。該病患兒不存在顱內(nèi)感染及其他可導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性疾病或代謝性疾病。該病患兒的臨床癥狀主要是突然發(fā)生全身或局部肌群的強(qiáng)直性或陣攣性抽搐。臨床上將高熱驚厥分為單純性高熱驚厥和復(fù)雜性高熱驚厥兩種類(lèi)型。高熱驚厥患兒在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)若反復(fù)出現(xiàn)驚厥的癥狀或其長(zhǎng)時(shí)間處于驚厥的狀態(tài)，易使其腦組織出現(xiàn)缺氧、水腫的癥狀。腦水腫與腦缺氧等并發(fā)癥的發(fā)生可嚴(yán)重?fù)p傷該病患兒的腦組織，進(jìn)而可威脅其生命[3]。小兒一旦出現(xiàn)高熱驚厥的癥狀，在對(duì)其進(jìn)行搶救的過(guò)程中，應(yīng)及時(shí)找到導(dǎo)致其出現(xiàn)高熱驚厥的原因，然后對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的急救護(hù)理，避免其病情惡化[4]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)在門(mén)診輸液期間發(fā)生高熱驚厥的患兒實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的效果較為理想。