劉蓓 閆鏞

【摘?要】?2型糖尿病屬中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇，糖尿病在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床治療中存在血糖易波動、癥狀改善不明顯、易出現(xiàn)低血糖等不良反應(yīng)和降糖藥物長期應(yīng)用敏感性降低等缺點，中醫(yī)藥治療消渴病有平穩(wěn)降糖、改善癥狀、效優(yōu)價廉、不良反應(yīng)少等優(yōu)點。文章總結(jié)閆鏞教授論治消渴的臨證經(jīng)驗，閆教授認為本病多由脾虛失運，糖濁膏脂不化，隨血周流而成，治療常從“三焦理論”出發(fā)，側(cè)重于中焦脾胃學(xué)說，其自擬連術(shù)消渴方，對濕熱型消渴病臨床療效確切。

【關(guān)鍵詞】?消渴病;濕熱互結(jié)證;連術(shù)消渴方

【中圖分類號】R249.2/.7?【文獻標志碼】?A【文章編號】1007-8517（2019）21-0066-03

Professor?Yan?Fus?Experience?in?Treating?Diabetes?with?Lianzhu?Xiaoke?Decoction

LIU?Bei1?YAN?Yong2

1.Henan?University?of?Chinese?medicine，?Zhengzhou?450000，?China;

2.?Department?of?Endocrinology，?Kaifeng?Hospital?of?Traditional?Chinese?Medicine，?Kaifeng?475000，?China

Abstract：Type?2?diabetes?mellitus?belongs?to?the?category?of?"diabetes?mellitus"?in?traditional?Chinese?medicine.?In?modern?medical?clinical?treatment，?diabetes?mellitus?has?some?shortcomings，?such?as?easy?fluctuation?of?blood?sugar，?no?obvious?improvement?of?symptoms，?easy?occurrence?of?adverse?reactions?such?as?hypoglycemia，?and?low?sensitivity?to?long-term?use?of?hypoglycemic?drugs.?It?has?the?advantages?of?less?reaction.?This?article?summarizes?Professor?Yan?Fus?clinical?experience?in?treating?diabetes.?Yan?Shi?believes?that?the?disease?is?mostly?caused?by?spleen?deficiency?and?loss?of?luck，?the?turbidity?of?sugar?and?grease?does?not?change，?and?it?is?formed?with?blood?circulation.?The?treatment?often?starts?from?the?"three-Jiao?theory"，?focusing?on?the?theory?of?spleen?and?stomach?of?Zhongjiao.?His?self-made?Lianzhu?Xiaoke?recipe?has?definite?clinical?effect?on?diabetes?of?damp-heat?type.

Keywords：Diabetes?Mellitus;?Damp-heat?Syndrome;?Lianzhu?Xiaoke?Recipe

隨著現(xiàn)代社會經(jīng)濟的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，高蛋白、高脂肪、高熱量食物的過量攝入，導(dǎo)致2型糖尿?。═ype?2?diabetes?mellitus，T2DM）患病人數(shù)急劇增加，糖尿病已成為繼癌癥和心血管疾病之后，威脅人類健康的第三種疾病[1]。1980年，世界糖尿病患者人數(shù)為108萬，占世界總?cè)丝诘?.7%。到2014年，全世界的患者人數(shù)增加到4.22億，占8.5%。據(jù)國際糖尿病聯(lián)合會估計，到2035年，全世界糖尿病人數(shù)預(yù)計將超過6億，約占總?cè)丝诘?4.2%，因此，有效預(yù)防和治療糖尿病具有重要的社會意義[2]。

閆鏞教授從事臨床、科研和帶教30余載，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，尤其善于運用中醫(yī)理論辨治消渴病，特別是對濕熱互結(jié)證型之消渴病的治療有獨到見解。筆者通過整理驗案一則，簡述閆鏞教授對濕熱型消渴病的中醫(yī)認識及臨證經(jīng)驗。

1?病因病機

閆鏞教授認為胰脾同源，糖脂互化，糖脂均屬體內(nèi)精微物質(zhì)的范疇，由中焦脾胃運化生成，布散全身，濡養(yǎng)四肢百骸。其理論淵源出自《內(nèi)經(jīng)》，《素問·?經(jīng)脈別論篇》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常也?！遍Z鏞教授認為消渴病多由于先天稟賦不足、后天納食失養(yǎng)，或情志怫郁而致脾胃功能異常，脾為太陰濕土，脾胃功能受損則水濕不得正常布散，濕聚成痰，膏脂不化，糖脂壅滯血脈，則血糖異常?！饵S帝針經(jīng)》云：“大腸主津，小腸主液，大腸、小腸受胃之榮氣，乃能行津液于上焦……若飲食不節(jié)，胃氣不及，大腸、小腸無所稟受，故津液涸竭焉?！比酥蛞航栽从谥薪蛊⑽福⑻搫t津液消涸，成一派消渴津虧之象。濕為陰寒之邪，易阻礙氣機，濕阻困阻中焦，郁而化熱，漸成濕熱之證。《醫(yī)學(xué)綱要》言：“升降之樞紐，全在脾土之運用，土旺則陽升陰降，營衛(wèi)周流，百骸康泰矣?！惫书Z鏞教授論治消渴常從“三焦理論”出發(fā)，側(cè)重于中焦的脾胃學(xué)說。

2?臨證經(jīng)驗

閆鏞教授在臨床中發(fā)現(xiàn)消渴病患者中濕熱互結(jié)之證者居多，治從清熱化濕，升清降濁，標本兼治入手，善用健脾泄熱、行氣醒脾、通絡(luò)化濁之品，自擬連術(shù)消渴方：黃連、蒼術(shù)、枳實、升麻、茯苓、澤瀉、陳皮、山楂、炒神曲、姜半夏、炒僵蠶、水蛭、干姜、大棗、甘草。方中黃連苦寒性寒，清熱燥濕，歸心、脾、胃、肝、膽、大腸經(jīng)，蒼術(shù)辛苦溫，歸脾、胃、肝經(jīng)，可健脾祛濕，如《藥鑒》記載：“蓋蒼術(shù)乃辛散之劑，必有濕癥濕邪者，方才可用，豈謂不分虛實而概用之乎。抑且虛悶者用之，則耗其氣血，燥其津液，其虛火益動而俞悶矣?！逼⑴K喜燥惡濕，二者合用，順應(yīng)脾性，增強燥濕之功，所謂“順其性者為補”，共為君藥;姜半夏、陳皮取“二陳湯”之義，助君藥健脾祛濕;且半夏與黃連合用，一燥一清，使?jié)駸嶂胺纸舛?升麻升達陽氣，枳實降氣除痞，一升一降，調(diào)暢三焦氣機;茯苓、澤瀉淡滲利濕，使?jié)駸嶂白孕”愣?炒僵蠶味辛氣薄，喜燥惡濕，《本草新編》謂之“得天地清化之氣，輕浮而升陽中之陽……故能辟一切佛郁之氣”。山楂酸甘微溫，行氣散瘀，水蛭溫通，可破血逐瘀，二者合用，瘀去絡(luò)通;干姜顧護中焦脾胃，以防消散太過，耗氣傷津，是為佐藥;甘草清熱解毒，健脾和中，用以為使。諸藥合用，可清熱祛濕，化瘀泄?jié)帷?/p>

閆鏞教授常根據(jù)其肥胖程度及胃腸功能，對方中黃連、干姜等用量加減變通。例如體態(tài)肥胖者，黃連用量可增至30?g，形體瘦小者，黃連多減為10?g左右;脾胃虛弱者，干姜用至10?g以顧護中焦，納食馨香者，干姜則改為6?g。

現(xiàn)代藥理研究認為，本方降糖主藥黃連中的成分黃連素可激活蛋白激酶，改變GLUT4活性，從而調(diào)節(jié)葡萄糖轉(zhuǎn)運過程。除黃連素外，黃連中起降糖作用的成分還有黃連堿、小檗堿、藥根堿、巴馬汀、表小檗堿、甲基黃連堿、黃柏酮等[3]。課題組前期研究發(fā)現(xiàn)，連術(shù)消渴方可改善患者的癥狀和體征，提高GLP-1水平，降低FPG、2hPG、FMN水平，改善脂質(zhì)代謝紊亂[4]。

3?驗案舉隅

患者趙某，女性，55歲，退休，開封市龍亭區(qū)人，2018年12月6日初診。2年前患者在我院體檢查血糖升高，當時空腹血糖7.0?mmol/L，平素未服藥物治療，今晨門診測空腹血糖7.2?mmol/L?？滔掳Y：口干渴，多飲，全身乏力，偶有口粘膩，多食易饑，夜眠尚可，小便調(diào)，大便粘滯不爽。舌體中等，舌下脈絡(luò)迂曲，舌質(zhì)暗，苔白膩，脈弦滑。2018年11月30日曾在我院查胰島功能，結(jié)果顯示：空腹及餐后1、2、3?h血糖分別為9.69、17.3、15.2、11.22?mmol/L，空腹及餐后1、2、3?h胰島素水平分別是13.7、36.1、30.9、18.6?μIU/mL，空腹及餐后1、2、3h胰高血糖素分別是97.9、102.5、90.3、87.2?pg/mL，空腹及餐后1、2、3?hC-肽水平分別為2.84、4.29、5.15、4.2?ng/mL，胰島素抗體5.5?IU/mL。血糖兩項：糖化血果糖胺（FUN）2.85?mmol/L，紅蛋白（HbA1c）8.5%。血脂四項：總膽固醇5.93，甘油三脂4.10，高密度脂蛋白0.99，低密度脂蛋白3.16。血尿常規(guī)、肝腎功、尿蛋白四項均屬正常范圍，胰島素自身抗體五項（-）。西醫(yī)診斷：2型糖尿病;高脂血癥。中醫(yī)診斷：消渴病，濕熱互結(jié)兼瘀證。治宜清熱祛濕，化瘀降濁。方用連術(shù)消渴方加減。組成：黃連15?g、炒蒼術(shù)12?g，炒枳實10?g，升麻10?g，茯苓15?g，澤瀉30?g，陳皮12?g，山楂30?g，炒神曲10?g，姜半夏10?g，炒僵蠶10?g，水蛭3?g（沖服），干姜10?g，大棗10?g，甘草6?g。14劑，每日1劑，水煎400?mL，早晚溫服，與進食時間相隔半小時服，并囑其嚴格糖尿病飲食，戒辛辣刺激及油膩食物。

2018年12月23日二診：患者自訴服上方后口干、口黏明顯減輕，納食較前減少，夜眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)紅，苔白，脈細。近期自測FPG6.2～7.4?mmol/L，偶測2hPG6.8?mmol/L。效不更方，繼服14劑。2019年1月31日三診，自訴現(xiàn)無明顯口干渴，未訴特殊不適，納眠可，小便正常，大便略干，每日1次，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈沉弦。復(fù)查胰功五項，結(jié)果回示：空腹及餐后1、2、3血糖值分別為7.44、13.7、9.4、6.2?mmol/L，空腹及餐后1、2、3?h胰島素水平分別為12.2、26.2、21.5、8.5?μIU/mL，空腹及餐后1、2、3?h胰高血糖素分別為94.5、108.2、106.5、104.1?Pg/mL，空腹及餐后1、2、3hC-肽水平分別為2.95、4.43、6.28、3.7?ng/mL，胰島素抗體6.3?IU/mL。血糖兩項：FUN2.56?mmol/L，HbA1c：7.0%。血脂四項：總膽固醇5.8，甘油三脂1.19，高密度脂蛋白1.01，低密度脂蛋白3.95?；颊呦拾Y狀已基本消失，囑其停用連術(shù)消渴方，以院內(nèi)制劑糖尿康、黃連降糖片每日3次，每次5片長期口服，定期監(jiān)測血糖，嚴格控制飲食。電話隨訪至今，患者現(xiàn)血糖控制平穩(wěn)，無不適癥狀。

按語：患者為中老年女性，年過半百，加之飲食不節(jié)，思慮過度，致脾胃虛弱，脾虛則精氣不得正常輸布，肺葉津虧，熱灼津傷，則見口干渴;脾虛水濕不化，濕阻中焦，水濕隨胃氣蒸騰上泛則口中粘膩不爽;脾虛四肢失于濡養(yǎng)，則乏力困倦，如《脾胃論》言：“脾胃一傷，五亂互作……肢體沉重，四肢不收，怠惰嗜臥，為熱所傷，元氣不能運用，故四肢困怠如此”。多食易饑為脾虛胃熱之象，如《皇帝針經(jīng)》云：“中熱消癉則便寒，寒中之屬則便熱。胃中熱則消谷，令人懸心善饑，臍以上皮熱?！逼⑻摑駸醿?nèi)蘊，濕熱之邪下滯大腸，與糟粕相結(jié)，則可見大便粘滯不爽。結(jié)合舌下脈絡(luò)迂曲，舌質(zhì)暗，苔白膩，脈弦滑，辨證屬濕熱互結(jié)兼瘀證。治以連術(shù)消渴方清熱祛濕，化瘀泄?jié)帷７街悬S連清熱燥濕，蒼術(shù)健脾祛濕，配合茯苓、澤瀉、水蛭等化瘀泄?jié)嶂罚T藥合用，濕熱得清，瘀濁得泄，則諸癥自除。

4?小結(jié)

通過病案可看出閆鏞教授組方用藥之精干、方證辨證之準確。閆鏞教授以中醫(yī)辨證論治理論為指導(dǎo)，應(yīng)用連術(shù)消渴方治療濕熱型消渴病療效明顯，為2型糖尿病的防治提供了新思路。

參考文獻

[1]賈偉平.中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中國糖尿病雜志，2018，10（1）：1-64.

[2]張敏，李建香，馬文靜，等.我國糖尿病流行病學(xué)和疾病經(jīng)濟負擔研究現(xiàn)狀[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（56）：176.

[3]羅婷婷，魯媛，嚴詩楷，等.基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)的黃連干預(yù)2型糖尿病潛在靶點研究[J].中藥材，2019，1（42）：203-207.

[4]李霄.基于GLP-1的作用機制對“連術(shù)消渴方”治療痰熱互結(jié)型消渴?。?型糖尿?。┑呐R床研究[D].鄭州：河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文，2016.

（收稿日期：2019-08-28?編輯：陶希睿）