李京洲

【摘?要】?目的：觀察附子理中丸聯(lián)合當(dāng)歸生姜羊肉湯治療脾腎陽虛證腹瀉型腸易激綜合征臨床療效。方法：選取110例腸易激綜合征患者進(jìn)行研究。依據(jù)隨機(jī)對照原則分為兩組，每組55例。對照組：附子理中丸治療;觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合當(dāng)歸生姜羊肉湯治療。觀察中醫(yī)癥狀積分、療效、復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組治療后中醫(yī)癥狀積分低于干預(yù)前和對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：對于脾腎陽虛證腹瀉型腸易激綜合征患者，采取附子理中丸聯(lián)合當(dāng)歸生姜羊肉湯治療，可以改善患者的中醫(yī)癥狀積分，提高患者的治療效果，減少復(fù)發(fā)率，無明顯不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】?腹瀉型腸易激綜合征;脾腎陽虛證;附子理中丸;當(dāng)歸生姜羊肉湯

【中圖分類號】R574.4?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】?A【文章編號】1007-8517（2019）22-0111-03

腸易激綜合征（Irritable?Bowel?Syndrome，IBS）主要表現(xiàn)為腹部不適、大便性狀改變以及持續(xù)發(fā)作腸道功能紊亂性疾病，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。關(guān)于IBS的發(fā)病機(jī)制，目前尚不十分明確，西醫(yī)在治療IBS方面，缺乏特效藥，主要是對癥處理，以緩解癥狀。在中醫(yī)學(xué)中，歷代醫(yī)籍并沒有IBS這一病名，但根據(jù)其臨床特點(diǎn)，可以歸為“腹痛”“腹瀉”“便秘”范疇，其發(fā)病原因主要是外邪入侵、情志失調(diào)、飲食失宜、體質(zhì)虛弱[2]。IBS主要分為肝郁脾虛型、脾腎陽虛型、胃陰虧虛型三類，其中，以脾腎陽虛型為主要發(fā)病類型。中醫(yī)研究認(rèn)為，在治療脾腎陽虛證腹瀉型IBS方面，應(yīng)該選用溫補(bǔ)命門之火之法[3]。基于以上幾點(diǎn)，筆者開展了附子理中丸聯(lián)合當(dāng)歸生姜羊肉湯治療脾腎陽虛證腹瀉型IBS臨床療效觀察。現(xiàn)報告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2016年12月至2018年9月我院收治的110例腸易激綜合征患者進(jìn)行研究。依據(jù)隨機(jī)對照原則分為兩組，每組55例。觀察組男30例，女25例，年齡為36～74歲，平均年齡（42.15±7.69）歲;病程為1～8年，平均病程為（3.25±1.01）年。對照組男31例，女24例，年齡37～74歲，平均年齡（43.22±7.86）歲;病程1～8年，平均病程（3.07±0.68）年。兩組的性別、年齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?診斷、納入和排除標(biāo)準(zhǔn)?診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《IBC中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》[4]中關(guān)于脾腎陽虛型診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為大便干、排出困難，腹中冷痛，得熱則減;次癥為小便清長、四肢不溫、面色白。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn);知情同意，簽署知情同意協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物性腹瀉者;其他疾病所引起的腹瀉;合并腫瘤者;肝腎功能障礙者;妊娠期婦女;哺乳期婦女;精神病史者;難以配合完成本研究者。

1.3?方法?對照組：附子理中丸（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z43020763;生產(chǎn)企業(yè)：九芝堂股份有限公司）治療。9?g/次，2次/d，分早晚服用，飯后咀嚼服用。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上采取當(dāng)歸生姜羊肉湯治療。當(dāng)歸生姜羊肉湯：當(dāng)歸?5?g，羊肉?100?g，生姜?20?g。加水熬至150?mL，1次/d。吃肉喝湯，在晚飯時服用。

1.4?觀察指標(biāo)?觀察中醫(yī)癥狀積分、療效、復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)情況。①?中醫(yī)癥狀積分：觀察患者的中醫(yī)癥狀，包括腹痛、腹脹、腹瀉等，根據(jù)《中醫(yī)消化病診療指南》[5]進(jìn)行評價。患者癥狀分為無癥狀（0分）、輕度癥狀（2分）、中度癥狀（4分）、重度癥狀（6分）。②?療效指數(shù)：治療前后積分差/治療前積分×100.00%。療效：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[6]進(jìn)行評價，分為治愈（臨床癥狀消失，療效指數(shù)達(dá)95%以上）、顯效（臨床癥狀明顯改善，療效指數(shù)達(dá)70%以上）、有效（臨床癥狀有所改善，療效指數(shù)達(dá)30%以上）、無效（未達(dá)到上述水平）。總有效率為前三者的和。③?復(fù)發(fā)率：隨訪6個月，一直未復(fù)發(fā)者為痊愈。④?不良反應(yīng)。

1.5?統(tǒng)計學(xué)分析?數(shù)據(jù)處理用SPSS?17.0軟件，計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗;計量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗;P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組中醫(yī)癥狀積分比較?觀察組治療后中醫(yī)癥狀積分低于干預(yù)前和對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?兩組療效比較?觀察組治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3?兩組復(fù)發(fā)率比較?觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4?不良反應(yīng)比較?兩組均未發(fā)生明顯不良發(fā)應(yīng)。

3?討論

IBS的發(fā)病機(jī)制目前尚不十分明確，多和遺傳、性別、腸道動力等關(guān)系，而且患者的飲食、精神因素也會對IBS的發(fā)病產(chǎn)生影響[7]。一般可根據(jù)患者的排便習(xí)慣，將IBS分為便秘型、腹瀉型、混合型以及不定型[8]。與醫(yī)根據(jù)其臨床表現(xiàn)，將IBS歸屬為“泄瀉”“便秘”范疇，并且療效確切[9]。中醫(yī)研究認(rèn)為，IBS的發(fā)病，與先天稟賦不足、后天失養(yǎng)有關(guān)，機(jī)體情志失調(diào)、飲食不節(jié)，從而發(fā)病[10]。其病位在腸，涉及肝、脾胃、腎等多個臟腑。脾主運(yùn)化，若脾胃運(yùn)化不利，則糟粕濁陰不分，大腸傳導(dǎo)失司，發(fā)生泄瀉等癥狀。腎為先天之本，脾胃依賴于腎，放可運(yùn)化水谷精微之氣。如果機(jī)體腎陽虧虛，則脾胃功能受到影響，進(jìn)而發(fā)展為泄瀉。

縱觀古代醫(yī)家對泄瀉病因的分析，可以發(fā)現(xiàn)，該病癥的發(fā)生，可由感受風(fēng)、寒、濕、熱等外邪和內(nèi)傷飲食、肝氣郁滯、內(nèi)生痰濁等因素而發(fā)病，其中，最主要的原因就是濕邪。關(guān)于其發(fā)病病機(jī)，隋代巢元方在《諸病源候論》中，記載認(rèn)為，腹痛的發(fā)病，多和寒冷之氣客于募原有關(guān)，病情屬陽氣不足，陰氣有余，腹脹屬于脾病，病情多為陽氣外虛、陰氣內(nèi)積，腹痛腹脹久治不愈，影響到胃而出現(xiàn)消化問題。明代張景岳認(rèn)為，脾氣虛弱運(yùn)化無權(quán)，食物不能夠化生精微，從而濕邪內(nèi)生，造成機(jī)體發(fā)病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，該病的病因病機(jī)，多和情志失調(diào)、憂郁惱怒、精神緊張有關(guān)，使得肝失疏泄，橫逆犯脾，脾胃受制，加上現(xiàn)代人們生活方式的改變，生活節(jié)奏加快，勞累、久坐少動等，以及飲食不節(jié)，從而發(fā)病。本文研究結(jié)果顯示，觀察組治療后中醫(yī)癥狀積分低于干預(yù)前和對照組，表明患者的臨床癥狀得到較好的改善。觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）;觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組（P<0.05）;患者均未發(fā)生明顯異常。患者療效得到明顯提高，而且復(fù)發(fā)率較低。所選附子理中湯，具備較好的補(bǔ)虛回陽的效果，對于脘腹冷痛、嘔逆泄瀉療效確切。當(dāng)歸生姜羊肉湯則具有養(yǎng)血活血、調(diào)經(jīng)止痛的功能。聯(lián)合治療，可以大補(bǔ)精血，食藥相助，相得益彰。方劑中，當(dāng)歸、生姜、羊肉聯(lián)合使用，可以調(diào)節(jié)胃腸激素的分泌和釋放，從而調(diào)整胃腸動力，恢復(fù)正常的腸蠕動和正常的腸道敏感性，而且還能夠延長水、電解質(zhì)通過腸道的失禁，從而改善機(jī)體癥狀，達(dá)到治療的效果[11-12]。

綜上所述，對于脾腎陽虛證腹瀉型腸易激綜合征患者，采取附子理中丸聯(lián)合當(dāng)歸生姜羊肉湯治療，可以改善患者的中醫(yī)癥狀積分，提高患者的治療效果，減少復(fù)發(fā)率，無明顯不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

[1]唐旭東，?卞兆祥.?腸易激綜合征的基礎(chǔ)與臨床[M].?出版社：?科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，?2015：16-17.

[2]?黃衛(wèi)國，?占煜，?陳曉輝，?等.?補(bǔ)中益氣湯治療脾腎陽虛證腹瀉型腸易激綜合征療效觀察[J].?四川中醫(yī)，?2019，?37（1）：?123-126.

[3]?張成明，?劉力，?王捷虹，?等.?腹瀉型腸易激綜合征脾腎陽虛證論治探析[J].?中華中醫(yī)藥學(xué)刊，?2017，?35（6）：?1376-1378.

[4]?李軍祥，?陳誩，?唐旭東，?等.?腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2017年）[J].?中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，?2018，?26（3）：?227-232.

[5]?李乾構(gòu)，?周學(xué)文，?單兆偉.?中醫(yī)消化病診療指南[M].?出版社：?中國中醫(yī)藥出版社，?2006：15-16.

[6]?鄭筱萸.?中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].?北京：中國醫(yī)藥科技出版社，?2002：?159-121.

[7]?黃文星，?唐建民，?王文彬.?溫陽止瀉湯治療腹瀉型腸易激綜合征（脾腎陽虛證）的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，?22（33）：190-191.

[8]?錢鑫，?葉柏.?健脾溫腎法治療腹瀉型腸易激綜合征40例[J].?南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，?2014，?30（4）：?383-385.

[9]?劉子榮.?中西醫(yī)結(jié)合治療腸易激綜合征腹瀉型脾腎陽虛證80例[J].?內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，?2014，?33（5）：?35.

[10]胡勤，?劉苗，?韋懿.?腸易激綜合征各亞型與腸道菌群關(guān)系的初步研究[J].?檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，?2019，?16（7）：?926-930.

[11]?吳國泰，?王瑞瓊，?杜麗東，?等.?當(dāng)歸揮發(fā)油藥理作用研究進(jìn)展[J].?甘肅中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，?2018，?35（4）：?87-92.

[12]?張保國，?劉慶芳.?當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯藥理研究與臨床應(yīng)用[J].?中成藥，?2013，?35（8）：?1745-1747.

（收稿日期：2019-09-07?編輯：楊?希）