董新梅

[摘要] 目的 探討兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)并胎盤(pán)植入采用子宮前壁切除及修補(bǔ)術(shù)治療的效果。 方法 方便選取該院2017年3月—2018年3月收治的兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)并胎盤(pán)植入患者50例，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法進(jìn)行分組，分為觀察組（子宮前壁切除及修補(bǔ)術(shù)治療）和對(duì)照組（傳統(tǒng)方式治療）各25例，對(duì)比產(chǎn)后月經(jīng)紊亂發(fā)生率、子宮切除率、輸血率、ICU轉(zhuǎn)入率、子宮愈合率、住院費(fèi)用、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、輸血量、總失血量。結(jié)果 觀察組總失血量（986.39±253.61）mL、輸血量（357.82±310.25）mL、手術(shù)時(shí)間（73.05±12.21）min、住院時(shí)間（4.31±0.46）d、住院費(fèi)用（8.62±1.86）千元、子宮愈合92.00%、ICU轉(zhuǎn)入4.00%、子宮切除0.00%、輸血40.00%、產(chǎn)后月經(jīng)紊亂4.00%均優(yōu)于對(duì)照組（1 861.53±393.68）mL、（945.45±430.26）mL、（105.81±17.58）min、（7.28±1.53）d、（16.03±6.08）千元、60.00%、36.00%、16.00%、60.00%、20.00%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.35，1.41，1.37，2.15，3.05，χ2=10.23，8.62，5.45，5.56，4.41，P<0.05）。結(jié)論 采用子宮前壁切除及修補(bǔ)術(shù)治療兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)并胎盤(pán)植入可有效改善患者臨床癥狀，提升治療效果，縮短病程，加快康復(fù)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán);子宮前壁切除及修補(bǔ)術(shù);胎盤(pán)植入;治療效果;臨床指標(biāo)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）11（b）-0084-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of anterior wall resection and repair of sinus placenta previa and placenta. Methods Fifty patients with sinister placenta previa and placenta were enrolled in our hospital from March 2017 to March 2018. They were convenient divided into observation group according to the numerical randomization method （pre-uterine wall resection and repair） and the control group （traditional treatment） 25 cases， comparing the incidence of postpartum menstrual disorders， hysterectomy rate， blood transfusion rate， ICU transfer rate， uterine healing rate， hospitalization expenses， hospital stay， operation time， blood transfusion volume， total blood loss . Results The total blood loss of the observation group （986.39±253.61） mL， blood transfusion （357.82±310.25） mL， operation time （73.05±12.21） min， hospitalization time （4.31±0.46%）d， hospitalization expenses （8.62±1.86） thousand yuan， Uterine healing 92.00%， ICU transfer 4.00%， hysterectomy 0.00， blood transfusion 40.00%， postpartum menstrual disorder 4.00% were better than the control group （1 861.53 ± 393.68） mL， （945.45 ± 430.26） mL， （105.81±17.58） min， （7.28±1.53）d， （16.03±6.08） thousand yuan， 60.00%， 36.00%， 16.00%， 60.00%， 20.00%， the difference was statistically significant （t=1.35， 1.41， 1.37， 2.15， 3.05， χ2=10.23， 8.62， 5.45， 5.56， 4.41， P<0.05）. Conclusion The use of anterior wall resection and repair for the treatment of dangerous placenta previa and placenta implantation can effectively improve the clinical symptoms of patients， improve the treatment effect， shorten the course of disease， speed up rehabilitation， reduce the economic burden of patients， and it is worth promoting.

[Key words] Sinister placenta previa; Anterior wall resection and repair; Placenta implantation; Treatment effect; Clinical indicators

在產(chǎn)科中，兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)是產(chǎn)科并發(fā)癥中嚴(yán)重的一種[1]。此病會(huì)出現(xiàn)很多危險(xiǎn)情況，如子宮切除、子宮穿孔、難治性產(chǎn)后出血、產(chǎn)時(shí)出血量增加等，對(duì)患者的生命安全和生殖健康造成嚴(yán)重威脅，同時(shí)預(yù)后效果不佳[2]。臨床對(duì)于此病應(yīng)如何治療才可減少術(shù)中出血量和子宮切除率進(jìn)行不斷的研究和探討[3]。所以，該次研究以該院2017年3月 —2018年3月收治的50例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)并胎盤(pán)植入患者為研究對(duì)象，對(duì)其中25例采取傳統(tǒng)方式治療，對(duì)另25例患者采取子宮前壁切除及修補(bǔ)術(shù)治療，對(duì)其手術(shù)結(jié)果進(jìn)行觀察，具體報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的50例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)并胎盤(pán)植入患者為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組25例，年齡22～36歲，平均年齡（31.51±4.25）歲。對(duì)照組25例，年齡23～35歲，平均年齡（32.02±4.19）歲。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：該次研究經(jīng)倫理會(huì)審核并批準(zhǔn);所有患者均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情且簽署知情同意書(shū);經(jīng)MRI或彩超檢查確診為兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)并胎盤(pán)植入;無(wú)手術(shù)禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者;非自愿參與研究者;嚴(yán)重不配合者;存在其他嚴(yán)重疾病者。

1.2? 方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)方式治療。子宮提出腹腔，下段捆扎，后扎緊，注射縮宮素，剝離胎盤(pán)，縫合。若術(shù)中緊急出血，且保守治療效果不佳，可進(jìn)行子宮切除術(shù)，采取介入治療術(shù)后子宮出血者。

觀察組采取子宮前壁切除及修補(bǔ)術(shù)治療?；颊唛_(kāi)腹采用縱行切口，打開(kāi)膀胱后，推其到宮頸內(nèi)口基本水平下，但是需在子宮以下1 cm處。若下推膀胱存在難度時(shí)，闊韌帶打開(kāi)，找到膀胱間隙，后游離。切開(kāi)子宮后娩出胎兒，特別關(guān)注的為避開(kāi)胎盤(pán)行切口，使術(shù)中出血量減少。當(dāng)胎盤(pán)覆蓋面積較大，無(wú)法避開(kāi)時(shí)，將子宮前壁最薄弱處作為最佳切口處，取出胎兒，夾住胎盤(pán)和子宮，注射縮宮素。子宮提出腹腔，子宮下段同對(duì)照組一樣的捆綁方式，阻斷子宮供血。捆綁在子宮入侵宮頸內(nèi)口不可進(jìn)行時(shí)，對(duì)子宮和胎盤(pán)捆綁，待血液不流通后，剝離胎盤(pán)。對(duì)于不可完全剝離的胎盤(pán)，在剝離完大塊胎盤(pán)后可適當(dāng)保留小塊胎盤(pán)組織。需在胎盤(pán)穿透子宮漿膜時(shí)剝離停止，后與子宮前壁切除。當(dāng)宮頸內(nèi)口的胎盤(pán)被導(dǎo)尿管捆住，可放松導(dǎo)尿管，后迅速剝離，再扎緊。剝離完成后松開(kāi)導(dǎo)尿管，細(xì)致查看是否存在出血點(diǎn)，后將體部肌層和下段肌層縫合，子宮修補(bǔ)。

1.3? 觀察指標(biāo)

臨床指標(biāo)包括總失血量、輸血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、（產(chǎn)后月經(jīng)紊亂、ICU轉(zhuǎn)入、子宮愈合、輸血、子宮切除）情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床指標(biāo)

兩組臨床指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1、2。

2.2? 產(chǎn)后月經(jīng)紊亂

觀察組產(chǎn)后月經(jīng)紊亂1例（4.00%），對(duì)照組產(chǎn)后月經(jīng)紊亂5例（20.00%），兩組發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.410，P<0.05）。

3? 討論

現(xiàn)階段，我國(guó)二胎政策正在如火如荼進(jìn)行，很多適齡婦女躍躍欲試，但是有剖宮產(chǎn)史的婦女必須做好思想準(zhǔn)備來(lái)面對(duì)可能出現(xiàn)的兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)并胎盤(pán)植入[4]。目前，我國(guó)兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)并胎盤(pán)植入發(fā)病率非常高，為產(chǎn)科危急重癥，患者會(huì)有大量出血，對(duì)生命安全造成威脅。子宮出血與剝離胎盤(pán)時(shí)出現(xiàn)血竇關(guān)系密切[5]。一般情況下，傳統(tǒng)的切除方法包括兩種，胎盤(pán)原位保留、子宮切除。雖然通過(guò)子宮切除可提高母體的安全性，同時(shí)也可減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。但是，患者會(huì)通過(guò)此方式失去子宮，對(duì)其心理和生理造成一定影響。鑒于此，臨床探討了如何將患者子宮保留幾率提高、減少出血量的方式?？刹扇⌒g(shù)前子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)或術(shù)前髂內(nèi)動(dòng)脈阻斷術(shù)來(lái)減少子宮切除率和減少術(shù)中出血量，但是需要較高的醫(yī)療設(shè)備和條件，在很多的基層醫(yī)院此方式很難實(shí)施，從而導(dǎo)致以此方式應(yīng)用受到局限。有關(guān)研究指出[6]，子宮前壁切除及修補(bǔ)術(shù)具有臨床效果好、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，通過(guò)對(duì)子宮下段利用導(dǎo)尿管捆扎可實(shí)現(xiàn)止血的目的，從而使失血量減少。所以，該次研究對(duì)25例患者采取子宮前壁切除及修補(bǔ)術(shù)。結(jié)果為，觀察組輸血量、總失血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明此治療方式有降低術(shù)中出現(xiàn)而量的特點(diǎn)。同時(shí)可對(duì)因胎盤(pán)侵蝕的子宮前壁下段進(jìn)行修復(fù)，保證子宮肌層完成，將子宮收縮能力提升。并且可全部切除出血點(diǎn)，完全暴露宮頸內(nèi)口，對(duì)于將殘留的胎盤(pán)組織有效去除非常有利，便于止血縫扎。手術(shù)期間，下推膀胱是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，開(kāi)腹后馬上下推膀胱可有效防止損傷輸尿管。該次研究中，觀察組輸血率為40.00%顯著低于對(duì)照組68.00%。說(shuō)明較傳統(tǒng)方式治療兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)并胎盤(pán)植入，子宮前壁切除及修補(bǔ)術(shù)可有效減少患者術(shù)中出血量，繼而降低輸血患者的例數(shù)，可促進(jìn)患者身體恢復(fù)。且觀察組子宮切除術(shù)、ICU轉(zhuǎn)入率、子宮愈合情況、月經(jīng)紊亂幾率均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明此手術(shù)方式可減少子宮切除率，促進(jìn)其康復(fù)。

劉會(huì)芬[7]研究中，將70例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)并胎盤(pán)植入患者作為研究對(duì)象，對(duì)其中35例患者采用傳統(tǒng)方式治療（對(duì)照組），另35例采用子宮前壁切除及修補(bǔ)術(shù)治療（觀察組）。研究結(jié)果顯示，各觀察指標(biāo)總失血量、輸血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用均低于對(duì)照組。在該次研究中，觀察組患者采用子宮前壁切除及修補(bǔ)術(shù)治療，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)方式治療，研究結(jié)果顯示，觀察組總失血量（986.39±253.61）mL、輸血量（357.82±310.25）mL均少于對(duì)照組（1 861.53±393.68）mL、（945.45±430.26）mL，且手術(shù)時(shí)間（73.05±12.21）min、住院時(shí)間（4.31±0.46）d均短于對(duì)照組（105.81±17.58）min、（7.28±1.53）d，同時(shí)，觀察組住院費(fèi)用（8.62±1.86）千元顯著少于對(duì)照組（16.03±6.08）千元。說(shuō)明子宮前壁切除術(shù)可有效減少術(shù)中出血量，降低輸血量，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，繼而減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 根據(jù)楊艷[8]報(bào)道數(shù)據(jù)，采用子宮前壁切除及修補(bǔ)術(shù)治療的患者其子宮愈合率良好為100.00%，而該次研究中愈合良好率為92.00%，兩次研究存在少許差異，分析原因可能為研究樣本較少，針對(duì)此問(wèn)題可在此研究基礎(chǔ)上增加研究樣本，從而得到更加精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)。

綜上所述，子宮前壁切除及修補(bǔ)術(shù)既能減少術(shù)中出血量，并且操作簡(jiǎn)答，同時(shí)子宮切除率顯著降低，不需要較高的醫(yī)療設(shè)備。所以，子宮前壁切除及修補(bǔ)術(shù)具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? Sosuke Kato， Akiko Tanabe， Kazuyoshi Kanki，et al.Local injection of vasopressin reduces the blood loss during cesarean section in placenta previa.[J].The journal of obstetrics and gynaecology research，2014，40（5）：1249-1256.

[2]? Osório J.Reproductive endocrinology： A microRNA prevents cervical embryonic implantation[J].Nature reviews. Endocr inology，2014，10（8）：445-445.

[3]? 楊承竟.子宮前壁切除及修補(bǔ)術(shù)治療兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)并胎盤(pán)植入效果分析[J].母嬰世界，2019，（1）：97.

[4]? 寧嫦.兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)并胎盤(pán)植入實(shí)施子宮前壁切除及修補(bǔ)術(shù)的臨床研究[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2018，5（3）：17-18，20.

[5]? 甘露，居文惠，鄒清靖，等.腹腔鏡子宮腹直肌前鞘懸吊術(shù)與陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)+陰式全子宮切除術(shù)治療盆腔臟器脫垂的療效比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2018，35（6）：1230-1232.

[6]? Tada Y，Kitaya K，Amano， N，et al.A pilot survey on obstetric complications in pregnant women with a history of repeated embryo implantation failure and those undergoing single local endometrial injury[J].Clinical and experimental obstetrics and gynecology，2015，42（2）：176-178.

[7]? 劉會(huì)芬.子宮前壁切除及修補(bǔ)術(shù)治療兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)并胎盤(pán)植入效果觀察[J].健康大視野，2019（5）：71.

[8]? 楊艷.子宮前壁切除及修補(bǔ)術(shù)治療兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)并胎盤(pán)植入42例[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（13）：24-25.

（收稿日期：2019-08-12）