刁亞鋒

[摘要] 目的 分析銀杏葉片與銀杏酮酯分散片治療冠心病心絞痛臨床效果。 方法 方便選擇該院自2016年6月—2017年6月診治的100例冠心病心絞痛患者，將其隨機(jī)分為兩組，對照組和觀察組，每組50例，對照組給予銀杏葉治療，觀察組給予銀杏酮酯分散片，對兩組治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組治療有效率為94.0%明顯高于對照組72.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.037，P<0.05）;觀察組發(fā)作頻率（0.29±0.05）次/d、發(fā)作持續(xù)時間（3.21±0.32）min/次、硝酸甘油消耗量（0.49±0.02）片/d優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.436、10.356、9.336，P<0.05）;觀察組HDC-L（1.23±0.38）mmol/L、LDC-L（3.52±0.27）mmol/L、TC（6.19±0.18）mmol/L、TG（1.65±0.26）mmol/L顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 銀杏酮酯分散片、銀杏葉片均可在一定程度上改善冠心病心絞痛，使發(fā)作頻率減少、持續(xù)時間變短等，但前者療效更佳。

[關(guān)鍵詞] 銀杏葉片;銀杏酮酯分散片;冠心病心絞痛;臨床價值

[中圖分類號] R453? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）11（b）-0100-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effects of Ginkgo biloba leaves and Ginkgo biloba ester dispersible tablets in the treatment of angina pectoris. Methods 100 patients with coronary heart disease and angina pectoris who were treated in our hospital from June 2016 to June 2017 were convenient randomLy divided into two groups： control group and observation group， 50 cases in each group. The control group was given Ginkgo biloba treatment. The observation group was given a ginkgo ketone ester dispersible tablet， and the therapeutic effects of the two groups were compared. Results The effective rate of the observation group was 94.0%， which was significantly higher than that of the control group 72.0%，the difference was statistically significant （χ2=11.037， P<0.05）. The frequency of observation in the observation group （0.29±0.05） times/d， duration of attack （3.21±0.32） min/times， the nitroglycerin consumption （0.49±0.02） tablets/d was better than the control group，the difference was statistically significant （t=7.436， 10.356， 9.336， P<0.05）; the observation group HDC-L（1.23±0.38） mmol/L， LDC-L （13.52±0.27） mmol/L， TC （6.19±0.18） mmol/L， and TG （1.65±0.26） mmol/L were significantly lower than the control group ，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Ginkgo ketone ester dispersible tablets and ginkgo leaves can improve the angina pectoris of coronary heart disease to a certain extent， so that the frequency of seizures is reduced and the duration is shortened， but the former is more effective.

[Key words] Ginkgo biloba leaves; Ginkgo ketone ester dispersible tablets; Coronary heart disease angina pectoris; Clinical value

冠心病心絞痛屬于冠心病的一種，在發(fā)作時患者有多種臨床表現(xiàn)，如胸骨疼、頸部緊縮感、肩背部疼痛等，在發(fā)作時給予硝酸甘油舌下含化可緩解。對于該疾病需給予有效措施使發(fā)作次數(shù)減少，即囑患者注意休息、避免情緒激動、保持良好的生活習(xí)慣等，并在此基礎(chǔ)上規(guī)律服藥。臨床上以常規(guī)西藥為主，長期使用會有一定的不良反應(yīng)。銀杏葉片、銀杏酮酯分散片均為銀杏葉提取物，其藥理作用相似[1-2]，可將有害的游離自由基去除，對機(jī)體進(jìn)行保護(hù);能對冠狀動脈進(jìn)行擴(kuò)張，對心臟供血進(jìn)行改善;還可作用血小板，使其聚集過程受抑制，進(jìn)而將血液凝固過程延遲。此外該疾病多有其他合并癥，如高血脂癥、糖尿病等，我們在治療過程中需將血脂值降低，而上述兩種藥物有可調(diào)脂作用。因而對于冠心病心絞痛患者可采用上述兩種藥物，然銀杏葉片、銀杏酮酯分散片的成分不同，被機(jī)體吸收速度亦有差異，進(jìn)而影響臨床療效，為探究具體情況，現(xiàn)方便選擇該院自2016年6月—2017年6月診治的100例患者作為研究對象，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院診治的100例冠心病心絞痛患者，將其隨機(jī)分為兩組，對照組和觀察組，每組50例。對照組，男27例，女23例，年齡為57～82歲，平均年齡為（61.37±8.98）歲，病程為2.5～9年，平均病程為（4.86±2.47）年;觀察組，男26例，女24例，年齡為58～81歲，平均年齡為（63.82±9.72）歲，病程為3～11年，平均病程為（5.82±2.83）年，這兩組患者在一般資料等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

所有患者均給予一般處理，如吸氧、抗血小板、抗凝藥物應(yīng)用等。對照組在此基礎(chǔ)上給予銀杏葉片（國藥準(zhǔn)字Z20027940），劑量為3次/d，口服，1片/次;觀察組給予銀杏酮酯分散片（國藥準(zhǔn)字Z20050670），用法3次/d，口服，1片/次。

1.3? 觀察指標(biāo)

臨床療效[3]：顯效：在同等勞累程度上，患者冠心病癥狀基本消失，硝酸甘油使用量為原劑量的20%以下，靜息心電圖正常;有效：患者有冠心病癥狀，但較治療前明顯緩解，硝酸甘油使用量為原劑量的20%～50%，心電圖有改善，ST-T段回升在0.1 mV;無效：經(jīng)治療后無明顯改善;發(fā)作持續(xù)時間、頻率及硝酸甘油消耗量;治療前后血脂水平。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

觀察組治療有效率為94.0%明顯高于對照組72.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

經(jīng)治療后，兩組冠心病心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間及藥物使用量對比有明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），體現(xiàn)在觀察組發(fā)作頻率、持續(xù)時間較少，藥物使用量較低。見表2。

觀察組HDC-L（1.23±0.38）mmol/L、LDC-L（13.52±0.27）mmol/L、TC（6.19±0.18）mmol/L、TG（1.65±0.26）mmol/L顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

冠心病心絞痛發(fā)病機(jī)制不明，可能與吸煙、不良飲食、生活不規(guī)律等有關(guān)，與高血壓病、高脂血癥、糖尿病等亦有密切的聯(lián)系。多種誘因可致冠心病心絞痛發(fā)作，如勞累、飽食、情緒激動、受寒等;患者會有胸痛癥狀，以心前區(qū)為主，可放射其他部位，如咽喉部、肩背部、無名指等。該疾病由冠狀動脈粥樣硬化所致，在發(fā)作時心肌缺血缺氧，給予擴(kuò)張血管藥物可緩解，如舌下含化硝酸甘油，每次發(fā)作時間一般不超過30 min。

冠心病心絞痛疾病需給予綜合治療，如給予吸氧、活血化瘀、抗血小板聚集、擴(kuò)張心血管等藥物，進(jìn)而減少發(fā)作頻率、持續(xù)時間等。在緩解期硝酸酯類藥物較為常見，但長期服用有諸多不良反應(yīng)，如眩暈、頭痛、耳鳴及面頸部潮紅等，給患者帶來煩惱。因而對于此類患者可選用不良反應(yīng)較小的中醫(yī)藥，冠心病心絞痛患者多有胸悶、心悸、倦怠等癥狀，在中醫(yī)上屬于“胸痹”，銀杏類藥物有通脈疏絡(luò)、活血化瘀之功效。臨床上常用的銀杏類藥物有銀杏葉片、銀杏酮酯分散片。銀杏酮酯分散片主要成分為銀杏酮酯，具有多種功效：該藥物可作用于血小板活化因子，對其進(jìn)行抵抗;而血小板活化因子是一種較強(qiáng)的內(nèi)源性活性物質(zhì)，可誘發(fā)血小板聚集、形成血栓[4-5]。銀杏酮酯可對自由基發(fā)揮作用，對其進(jìn)行清除;將血管壁上的沉積成分消除，對血液流變性進(jìn)行改善，將紅細(xì)胞變形能力增強(qiáng)，還可使血液粘稠度降低;銀杏酮酯可作用于冠脈血管，對其進(jìn)行擴(kuò)張，使血流量增加，進(jìn)而對心肌細(xì)胞進(jìn)行保護(hù);此類藥物可影響血脂水平，使血中甘油三酯降低，將高密度脂蛋白提高，影響紅細(xì)胞超氧化物歧化酶的活性，使其提高[6-7]。銀杏葉的主要成分為銀杏黃酮甙和銀杏苦內(nèi)酯，其作用機(jī)制與上述大致一致，但銀杏酮酯分散片發(fā)揮作用較快，在冠心病心絞痛發(fā)作時使用較好;銀杏葉片作用相對較慢，用于疾病緩解期。

冠心病心絞痛者發(fā)作后需使用藥物治療，并以臨床療效判斷藥物實(shí)用性。首先要看治療后發(fā)作頻率、持續(xù)時間等，該次研究結(jié)果顯示：兩組發(fā)作頻率、持續(xù)時間及硝酸甘油使用劑量對比，觀察組均明顯少于對照組，前者分別為（0.29±0.75）次/d、（3.21±2.32）min/次、（0.49±1.28）片/d。由此可知使用銀杏酮酯分散片，可使發(fā)作頻率、持續(xù)時間減少，且在發(fā)作時硝酸甘油的使用量亦明顯減少。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[8]高脂血癥為冠心病心絞痛的危險因素之一，在治療過程中要注意調(diào)節(jié)血脂水平，以減少發(fā)作。該次研究中顯示：觀察組TC、TG值分別為（6.19±0.18）mmol/L、（1.65±0.26）mmol/L明顯低于對照組（6.36±0.36）mmol/L、（1.89±0.17）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，銀杏酮酯分散片使用者，其TC、TG值均較低。張靜[9]指出銀杏酮酯分散片組TC、TG值分別為（6.14±0.13）mmol/L、（1.62±0.21）mmol/L，該次研究結(jié)果與之相符。最后評價綜合效率，該次研究中觀察組治療有效率為94.0%明顯高于對照組72.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，使用銀杏酮酯分散片者，多數(shù)患者在同等勞累程度下心絞痛癥狀不再發(fā)作，明顯提高了生活質(zhì)量;在靜息狀態(tài)下檢查心電圖絕大多數(shù)有改善，表現(xiàn)為基本正常，或ST-T段有明顯回升。

綜上所述，銀杏酮酯分散片、銀杏葉片均可在一定程度上改善冠心病心絞痛病情，但前者療效更佳。

[參考文獻(xiàn)]

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[9]? 張靜.銀杏酮酯分散片治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛（心血瘀阻證）運(yùn)動平板試驗(yàn)分析及中醫(yī)證候的療效觀察[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

（收稿日期：2019-08-26）