顧東英

[摘要] 目的 通過對維持性血液透析動靜脈內(nèi)瘺患者分別實施綜合護理和常規(guī)護理，觀察兩組患者經(jīng)過護理干預(yù)后的臨床護理效果，探究不同護理方案的臨床應(yīng)用特點，提臨床護理研究提供可靠依據(jù)。方法 從來該院診治的2018年1—12月的動靜脈內(nèi)瘺患者中隨機抽取86例，采用隨機數(shù)字法隨機分為對照組43例：實施常規(guī)護理，觀察組43例：實施常規(guī)護理+綜合護理，觀察兩組患者的生命質(zhì)量和并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組患者意識評分為（44.25±3.15）分，高于對照組（t=7.642，P<0.05），社會評分為（45.35±2.21）分，高于對照組（t=7.752，P<0.05），軀體評分為（38.67±7.24）分，高于對照組（t=7.646，P<0.05），情感評分為（55.64±3.75）分，高于對照組（t=7.834，P<0.05）;觀察組重建內(nèi)瘺發(fā)生率為0.00%，低于對照組（χ2=14.305，P<0.05）， 血流量低于200 mL發(fā)生率為2.33%，低于對照組（χ2=14.038，P<0.05），再次血栓發(fā)生率為4.65%，低于對照組（χ2=15.740，P<0.05）。結(jié)論 綜合護理可以有效提高維持性血液透析動靜脈內(nèi)瘺患者的生命質(zhì)量，降低重建內(nèi)瘺、血流量低于200 mL、再次血栓發(fā)生率，提升患者生活質(zhì)量，減少病痛，緩解不良情緒，是一項值得臨床廣泛應(yīng)用的護理方案。

[關(guān)鍵詞] 綜合護理;維持性血液透析動靜脈內(nèi)瘺;生命質(zhì)量

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）11（b）-0136-03

[Abstract] Objective Through comprehensive nursing and routine nursing for patients with maintenance hemodialysis arteriovenous fistula， the clinical nursing effects of the two groups of patients after nursing intervention were observed， and the clinical application characteristics of different nursing programs were explored to provide a reliable basis for clinical nursing research. Methods Eighty-six patients were randomly selected from the patients with arteriovenous fistula from January to December 2018 in the hospital. They were randomly divided into the control group by 43 patients： routine nursing， 43 observation group： implementation routine nursing + comprehensive care， observe the quality of life and complications of the two groups of patients. Results The observation score of the observation group was（44.25±3.15）points， which was higher than that of the control group （t=7.642， P<0.05）. The social score was （45.35±2.21）points， which was higher than the control group （t=7.752， P<0.05）， and the somatic score was （38.67±7.24）points was higher than that of the control group （t=7.646， P<0.05）， and the score of emotion was （55.64±3.75）points， which was higher than that of the control group （t=7.834， P<0.05）. The incidence of reconstructed internal hemorrhoids in the observation group was 0.00% lower than that of the control group （χ2=14.305， P<0.05）， the incidence of blood flow below 200 mL was 2.33% lower than the control group （χ2=14.038， P<0.05）， and the recurrence rate was 4.65% lower than the control group （χ2=15.740， P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing can effectively improve the quality of life of patients with maintenance hemodialysis arteriovenous fistula， reduce the reconstruction of internal hemorrhoids， blood flow below 200 mL， re-thrombotic rate， improve patients' quality of life， reduce pain and relieve bad mood. It is a nursing program that is worthy of clinical application.

[Key words] Comprehensive nursing; Maintenance hemodialysis arteriovenous fistula; Quality of life

維持性血液透析為終末期腎衰竭患者較為常用的臨床治療方法，可以有效提高患者生活質(zhì)量和延長壽命[1]。動靜脈瘺對血液透析患者的治療起到關(guān)鍵性作用，被稱為“生命線”[2]。長期維持性的血液透析治療因常對患者反復(fù)穿刺，易引起動靜脈瘺狹窄或者硬化，導(dǎo)致血栓形成[3-4]。該研究從來該院診治的2018年1—12月的動靜脈內(nèi)瘺患者中隨機抽取86例，采用隨機數(shù)字法隨機分為對照組43例：實施常規(guī)護理，觀察組43例：實施常規(guī)護理+綜合護理，獲得效果差異顯著，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從來該院診治的動靜脈內(nèi)瘺患者中隨機抽取86例，男性48例、女性38例，年齡范圍34～70歲，平均年齡為（51.3±2.1）歲，所有患者有20例高血壓腎病，有34例糖尿病腎病，34例慢性腎小球腎炎。采用隨機數(shù)字法隨機分為對照組43例：24例男性、19例女性，平均病程為（5.34±2.64）年;觀察組43例：24例男性、19例女性，平均病程為（4.64±1.43）年。該研究經(jīng)過該院倫理委員會批準(zhǔn)，獲得研究對象的知情同意，兩組基本資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較分析后，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過腎功能檢查確診為慢性腎衰竭患者;②具有維持性血液透析適應(yīng)癥的患者。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有嚴(yán)重精神異常的患者;②配合度不高或者臨床資料不全的患者;③伴隨嚴(yán)重的心肝功能異常的患者。

1.2? 方法

對照組實施常規(guī)護理。血液透析患者通常要經(jīng)歷周期較長的維持性治療，護理人員要增強與患者和家屬的交流，在治療前要監(jiān)測患者生命體征。在治療的過程中要遵守?zé)o菌操作原則，保證切口的干燥和清潔，及時更換敷料。觀察組在實施常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行綜合護理：①建立個人檔案：積極宣傳，與患者多講解血液透析維持的重要性和治療過程中應(yīng)該注意的事項，多與患者講解成功案例，增強患者治療信心，培養(yǎng)好護患關(guān)系，增強與患者的交流頻度，提高患者配合度。②感染和血栓護理：嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥，增強內(nèi)瘺護理。避免患者低蛋白血癥和營養(yǎng)不良的發(fā)生，注意提高機體免疫力，降低感染率。減少侵入性操作，遵循無菌操作。③針對內(nèi)瘺的護理：維持性血液透析患者的關(guān)鍵就在內(nèi)瘺護理，護理人員讓患者懂得內(nèi)瘺的重要性，要積極配合護理人員，減少醫(yī)院內(nèi)感染?；颊邔嵤┩肝霾僮髑?，更換寬松衣服。避免穿刺過程對患者肢體受到溫度和壓力的影響。醫(yī)護人員應(yīng)該嚴(yán)格遵守穿刺原則，不能隨意對患者實施穿刺內(nèi)瘺操作。常規(guī)狀態(tài)下，穿刺順序可根據(jù)從遠心端逐漸移向近心端，禁止定點穿刺。醫(yī)護人員在對患者實施透析和穿刺時，要詳細了解患者基礎(chǔ)疾病和生命體征情況，并進行嚴(yán)格監(jiān)測，防止透析過程可能出現(xiàn)的狀況作出及時的應(yīng)對措施，進行救治，提高預(yù)后效果。早期，患者在透析時，可能出現(xiàn)瘺口不完善，患者休息過長時間，可能會耽誤患者病情，所以，應(yīng)該將穿刺時間安排在8～12周左右。在穿刺的過程治療結(jié)束時，及時按壓針眼，松緊以不出血為宜，禁止揉搓，提高一次穿刺的成功率，防止患者運動過度。④飲食護理：囑咐患者增加鈣、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素食物的攝入，適當(dāng)飲水，食用鹽，不要食入高磷高鉀食物，幫助患者養(yǎng)成良好的飲食和生活習(xí)慣。⑤針對出血護理：動靜脈瘺的反復(fù)穿刺可以引起患者穿刺部位出血，同時患者常使用抗凝藥物，增加了出血的風(fēng)險，謹(jǐn)慎選擇穿刺部位，降低出血風(fēng)險。⑥造瘺術(shù)后護理：嚴(yán)格禁止壓迫患者患肢，以及對患側(cè)肢體進行血壓測量和穿刺行為。嚴(yán)格關(guān)注患者切口有無滲血、紅腫以及感染，觀察頻度為每2小時1次。對瘺口實施積極護理措施可以有效減少感染事件發(fā)生率，減少抗生素使用次數(shù)。醫(yī)護人員要及時檢查患者血管暢通情況，通過聽診和敏感指腹觸診。經(jīng)過手術(shù)后，可以用輕柔力度按摩周圍血管，降低血栓發(fā)生率，促進血液組織液交換。經(jīng)過手術(shù)后，1周內(nèi)，護理人員監(jiān)督患者每天采用手術(shù)側(cè)手捏皮球訓(xùn)練，3～5 min/次，數(shù)次。2周后，通過握球進行鍛煉， 1～2 min/次， 20次/d。4周后，護理人員通過血管走向?qū)嵤┐┐?，穿刺困難的患者要對血管熱敷，充盈靜脈后穿刺。在穿刺時，針尖與吻合口方向要保證一致，保持穿刺點與動脈穿刺點的距離，有效增強透析效率。拔針要用消毒棉球按壓，力度適中，防止?jié)B血。此外，醫(yī)護人員還可以通過抬高患者肢體而減少水腫。⑦出院后護理：患者出院前，護理人員要對患者做詳細宣教，定期對患者電話隨訪，并且注意定期復(fù)查。

1.3? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對實驗數(shù)據(jù)進行分析和整理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者生命質(zhì)量評分的比較

觀察組患者意識評分為（44.25±3.15）分，高于對照組（t=7.642，P<0.05），社會評分為（45.35±2.21）分，高于對照組（t=7.752，P<0.05），軀體評分為（38.67±7.24）分，高于對照組（t=7.646，P<0.05），情感評分為（55.64±3.75）分，高于對照組（t=7.834，P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者并發(fā)癥情況的比較

觀察組重建內(nèi)瘺發(fā)生率為0.00%，低于對照組（χ2=14.305，P<0.05）， 血流量低于200 mL發(fā)生率為2.33%，低于對照組（χ2=14.038，P<0.05），再次血栓發(fā)生率為4.65%，低于對照組（χ2=15.740，P<0.05），見表2。

3? 討論

慢性腎臟疾病的發(fā)病率逐年上升，尿毒癥患者發(fā)病人數(shù)也在增加，由于腎源減少同時價格較高，血液透析成為較為常用的長期腎臟代替療法[5]。在血液透析過程中，要選擇可以滿足治療需求的血管通路，血管通路功能性良好可以延長患者生命。血液透析首選的血管通路為動靜脈內(nèi)瘺，該通路保障了血液透析的血容量，提高治療效果，但是，在透析過程中，受到患者自身血管因素、低血壓、感染等因素影響可阻礙動靜脈內(nèi)瘺功能，現(xiàn)臨床護理工作又對于動靜脈內(nèi)瘺功能缺乏重視，促進了動靜脈內(nèi)瘺功能障礙的發(fā)生[6-8]。所以，動靜脈內(nèi)瘺功能的維持，加強使用時間成為血液透析護理的難點和重點。該研究中顯示觀察組患者意識評分為（44.25±3.15）分，高于對照組（t=7.642，P<0.05），社會評分為（45.35±2.21）分，高于對照組（t=7.752，P<0.05），軀體評分為（38.67±7.24）分，高于對照組（t=7.646，P<0.05），情感評分為（55.64±3.75）分，高于對照組（t=7.834，P<0.05）。關(guān)紅英[9]的研究結(jié)果與該結(jié)果相符，意識評分為（44.3±3.5）分，社會評分為（45.3±2.4）分，軀體評分為（38.9±7.8）分，情感評分為（55.6±4.9）分。綜合護理干預(yù)可以幫助患者提高健康恢復(fù)速度，心理護理可以增強患者信心，幫助患者提高自我護理能力，患者的自我護理意識也有所增強，生活質(zhì)量明顯提高。該研究還顯示觀察組重建內(nèi)瘺發(fā)生率為0.00%，低于對照組（χ2=14.305，P<0.05）， 血流量低于200 mL發(fā)生率為2.33%，低于對照組（χ2=14.038，P<0.05），再次血栓發(fā)生率為4.65%，低于對照組（χ2=15.740，P<0.05）。程美蘭等[10]的結(jié)果中血流量< 200 mL發(fā)生率為5.6%，再次血栓發(fā)生率為11.2%，重建內(nèi)瘺為0.0%，獲得與該結(jié)果相似的結(jié)論。綜合護理干預(yù)中通過從血栓、感染、出血、內(nèi)瘺護理等角度對患者實施全方位護理干預(yù)，有效降低患者動靜脈瘺并發(fā)癥的發(fā)生[11]。該研究中住院期綜合護理干預(yù)措施增強護患溝通，強化患者對血液透析相關(guān)知識，提高患者的主觀能動性，積極配合治療[12]。

綜上所述，綜合護理可以有效提高維持性血液透析動靜脈內(nèi)瘺患者的生命質(zhì)量，降低重建內(nèi)瘺、血流量低于200 mL、再次血栓發(fā)生率，提升患者生活質(zhì)量，減少病痛，緩解不良情緒，是一項值得臨床廣泛應(yīng)用的護理方案。

[參考文獻]

[1]? 梁穎，孫寧，王輝，等. 終末期慢性腎臟病兒童維持性血液透析用自體動靜脈內(nèi)瘺術(shù)成功率的影響因素分析[J].中華兒科雜志，2015， 53（9）：660-664.

[2]? 彭小梅，劉園園，吳潮清，等. 維持性血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺失功的危險因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017， 20（1）：67-70.

[3]? 王立華，姜埃利，魏芳，等.老年動靜脈內(nèi)瘺與長期置管血液透析患者的生存分析[J].中國老年學(xué)，2016，36（7）：1678-1681.

[4]? 王立華，魏芳，陳海燕，等. 不同血管通路選擇對維持性血液透析患者心功能的影響及預(yù)后影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（30）：3681-3684.

[5]? 賴碧紅，葉水英，陳引娟，等. 維持性血液透析患者血管內(nèi)瘺功能喪失修復(fù)后的護理 [J].上海護理，2016，16（5）：48-50.

[6]? 趙夢鵬，韓新強，王文明，等.血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺功能喪失的治療進展[J].中國介入影像與治療學(xué)，2017， 14（11）：703-706.

[7]? 劉寵妮. 血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺阻塞原因及護理干預(yù)對策 [J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，36（A1）：595-596.

[8]? 張秀峰. 集束化護理在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的應(yīng)用 [J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，19（3）：305-306.

[9]? 關(guān)紅英. 綜合護理在維持性血液透析動靜脈內(nèi)瘺患者中的應(yīng)用效果[J]. 醫(yī)療裝備，2018，31（21）：188-189.

[10]? 程美蘭，蔣艷莉，汪鳳琴，等. 綜合護理在維持性血透動靜脈內(nèi)瘺血栓再通患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士，2018， 25 （13）：122-123.

[11]? 劉少邦，田大為，盧麗. 綜合護理干預(yù)在維持性血液透析合并動靜脈內(nèi)瘺患者中的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2018 ，15（20）：145-146，151.

[12]? 張穎君，朱亞林，楊玉潔，等. 維持性血液透析患者延續(xù)性護理需求的調(diào)查[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（4）：446-447.

（收稿日期：2019-08-27）