張 鵬 郝 君

(1.咸陽(yáng)市乾縣人民醫(yī)院放射科，陜西 咸陽(yáng) 713300； 2.樂(lè)山市友誼醫(yī)院放射科，四川 樂(lè)山 614000)

肩胛骨骨折作為臨床發(fā)生率較低的一種骨折類型，在全身骨折中，肩胛骨骨折的占比僅為1%，而創(chuàng)傷事故則是導(dǎo)致肩胛骨骨折的主要原因[1]。肩胛骨是不規(guī)則形骨，同時(shí)位置在胸廓后方，胸部前后結(jié)構(gòu)存在重疊，所以選擇常規(guī)X線檢查診斷肩胛骨骨折患者時(shí)，無(wú)法對(duì)骨折情況進(jìn)行全面顯示，臨床漏診率和誤診率較高，進(jìn)而對(duì)臨床療效造成影響[2]。在影像學(xué)技術(shù)逐漸完善和進(jìn)步的過(guò)程中，多層螺旋CT技術(shù)在臨床中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，多層螺旋CT檢查的后期處理功能比較理想，能直觀呈現(xiàn)肩胛骨骨折的損傷程度和特點(diǎn)，進(jìn)而為手術(shù)方式的制定提供科學(xué)依據(jù)。本研究主要分析了CT聯(lián)合X線檢查在肩胛骨骨折診斷及療效評(píng)估中的應(yīng)用意義，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選60例肩胛骨骨折患者均為我院2016年5月至2018年2月所收治，患者的主要臨床表現(xiàn)為肩部疼痛、患側(cè)上肢活動(dòng)受限、腫脹、壓痛等。全部60例患者中，23例女性，37例男性；患者年齡為24-73歲，平均年齡為(44.1±5.3)歲；受傷原因?yàn)椋?7例患者為高處墜落傷，25例患者為車禍傷，5例患者為打擊傷，3例患者為摔傷；合并傷為：8例患者合并肋骨骨折，6例患者合并鎖骨骨折，3例患者合并腦創(chuàng)傷。

1.2 方法

全部患者均給予X線檢查、CT聯(lián)合X線檢查，具體的檢查方法為：①X線檢查：選擇萬(wàn)東x線機(jī)；分別從前后位、矢狀偏斜30°前后位實(shí)施投照掃描。②螺旋CT檢查：采用16排螺旋CT掃描機(jī)，協(xié)助患者選擇仰臥位，電壓和電流分別設(shè)置為120 kV、300 mA，層厚設(shè)置為7 cm，層距設(shè)置為7 cm，床速設(shè)置為每秒2.5 mm。從患者肩胛骨上緣開始進(jìn)行掃描檢查，直到下角部位，并給予圖像重建，重建層厚設(shè)置為1 mm，螺距設(shè)置為0.5 mm，在圖像重建完成后，應(yīng)將其傳輸?shù)焦ぷ髡?，選擇表面遮蓋法、容積重建、多平面重建等方法進(jìn)行圖像后處理，分別在X軸、Y軸、Z軸上旋轉(zhuǎn)圖像，形成肩胛骨三維立體圖像。選擇具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師來(lái)對(duì)圖像進(jìn)行評(píng)估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS軟件來(lái)分析和統(tǒng)計(jì)本實(shí)驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)，組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 診斷結(jié)果觀察

手術(shù)病理檢查結(jié)果顯示，全部60例患者共發(fā)現(xiàn)73處骨折，其中7例患者存在2處或2處以上骨折。骨折Hardegger分型為：26處肩胛骨體部骨折，9處盂緣骨折，4處盂窩骨折，16處肩胛頸骨折，9處肩峰骨折，6處肩胛岡骨折，3處喙突骨折。骨折分型為：17處線性骨折，10處凹陷性骨折，39處粉碎性骨折，7處錯(cuò)位骨折。多層螺旋CT聯(lián)合X線檢查結(jié)果顯示，60例患者的骨折分型和手術(shù)結(jié)果一致，診斷準(zhǔn)確率為100.0%(60/60)。X線檢查結(jié)果顯示，46例患者的骨折分型和手術(shù)結(jié)果一致，診斷準(zhǔn)確率為76.7%(46/60)，3例患者檢查發(fā)現(xiàn)異常但是不存在直接征象，11例患者未檢出。CT聯(lián)合X線檢查的診斷準(zhǔn)確率顯著高于X線檢查，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表1。

表1 診斷結(jié)果觀察(n)

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)觀察

X線檢查的影像學(xué)表現(xiàn)主要為：探及粉碎性骨折，無(wú)法對(duì)骨折數(shù)目和骨折移位情況進(jìn)行清晰顯示，不能清晰顯示非粉碎性、不存在顯著移位的骨折。螺旋CT檢查的影像學(xué)表現(xiàn)主要為：能對(duì)骨折塊數(shù)目、骨折發(fā)生范圍、骨折移位情況、骨折凹陷情況進(jìn)行準(zhǔn)確和清晰地顯示，不存在顯著移位的非粉碎性骨折的表現(xiàn)則主要為骨折線。

2.3 螺旋CT聯(lián)合X線檢查的療效評(píng)估觀察

選擇多層螺旋CT三維圖像重建技術(shù)對(duì)骨折分型進(jìn)行診斷，結(jié)果基本和術(shù)中所見一致，主要是因?yàn)槎鄬勇菪鼵T三維圖像技術(shù)的圖像立體感比較強(qiáng)，能進(jìn)行術(shù)前模擬入路，讓術(shù)中創(chuàng)傷有效減少。按照檢查結(jié)果，制定科學(xué)的手術(shù)方案，術(shù)中采用多層螺旋CT重建技術(shù)進(jìn)行掃面檢查，能對(duì)骨折復(fù)位和骨折固定情況進(jìn)行清晰查看。采用X線檢查能對(duì)鋼板固定情況進(jìn)行查看，但是卻不能評(píng)估術(shù)后骨折愈合情況，如骨痂形成、骨折復(fù)位。

3 討 論

肩胛骨位于第七肋骨和第二肋骨之間，是三角形扁骨，其作用主要是連接軀干和上肢[3]。肩胛骨位于胸廓后，骨質(zhì)比較薄，解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，當(dāng)受到外力作用時(shí)容易出現(xiàn)骨折。肩胛骨骨折雖然是臨床中發(fā)生率較低的一種骨科疾病，但是如果未對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)和有效的治療，則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的功能障礙，進(jìn)而對(duì)其日常工作和生活造成影響，讓其生活質(zhì)量顯著降低[4]。所以臨床中應(yīng)及時(shí)對(duì)肩胛骨骨折進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，進(jìn)而為手術(shù)方案的制定提供科學(xué)依據(jù)，保證臨床療效，促進(jìn)患者疾病康復(fù)。現(xiàn)階段臨床中在對(duì)肩胛骨骨折患者進(jìn)行檢查診斷時(shí)，X線檢查是最常用的診斷方式之一，然而肩胛骨的解剖位置相對(duì)復(fù)雜，骨折常常存在重疊現(xiàn)象，選擇X線檢查無(wú)法對(duì)肩胛骨的正常解剖形態(tài)進(jìn)行完整呈現(xiàn)，在對(duì)肩胛骨粉碎性骨折、肩關(guān)節(jié)脫位等情況進(jìn)行判斷時(shí)，X線檢查存在一定的局限性，臨床誤診率和漏診率較高，導(dǎo)致肩胛骨骨折患者措施最佳的治療時(shí)機(jī)，進(jìn)而對(duì)臨床療效造成影響[5]。除此之外在對(duì)肩胛骨骨折患者進(jìn)行X線檢查時(shí)，需要患者進(jìn)行有效的體位配合，對(duì)患者體位具有較高的要求，檢查期間患者需要對(duì)體位進(jìn)行不斷更換，而體位更換則可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)二次創(chuàng)傷，對(duì)于病情危重的患者來(lái)講，X線檢查并不適用[6]。

在CT影像技術(shù)逐漸發(fā)展和完善的過(guò)程中，多層螺旋CT三維重建技術(shù)在骨折診斷中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，在診斷肩胛骨骨折時(shí)，多層螺旋CT三維重建技術(shù)的診斷效果比較理想[7]。和X線檢查相比較，多層螺旋CT三維重建技術(shù)具有更加明顯的優(yōu)勢(shì)，具體表現(xiàn)為：①多層螺旋CT三維重建技術(shù)的掃描速度較快，患者不需要在掃描期間更換體位，進(jìn)而讓患者創(chuàng)傷有效減輕。②多層螺旋CT三維重建技術(shù)的圖像成像質(zhì)量比較高，能讓肩胛骨特殊解剖位置對(duì)診斷結(jié)果的影響有效減輕，能對(duì)骨折移位情況和骨折線走向等進(jìn)行清晰顯示，進(jìn)而讓臨床誤診率和漏診率降低[8]。③多層螺旋CT三維重建技術(shù)具有比較強(qiáng)大的圖像后處理能力，通過(guò)表面遮蓋法、容積重建、多平面重建等方法進(jìn)行圖像后處理，能對(duì)肩胛骨骨折內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行直觀呈現(xiàn)，完整呈現(xiàn)肩胛骨骨折的發(fā)生情況，進(jìn)而來(lái)對(duì)骨折類型和骨折程度進(jìn)行準(zhǔn)確了解。④和其他診斷技術(shù)相比較，多層螺旋CT三維重建技術(shù)的圖像立體感更加理想，能在術(shù)前模擬手術(shù)入路，讓手術(shù)失誤減少，讓手術(shù)的開展更加順利，讓手術(shù)成功率和安全性提高。⑤采用多層螺旋CT三維重建技術(shù)，能對(duì)肩胛骨圖像進(jìn)行旋轉(zhuǎn)觀察，同時(shí)根據(jù)醫(yī)師要求來(lái)對(duì)觀察角度進(jìn)行調(diào)整，讓圖像重疊對(duì)觀察效果的影響有效減輕，能對(duì)CT檢查和X線檢查的不足之處進(jìn)行有效彌補(bǔ)。

本研究中，CT聯(lián)合X線檢查的診斷準(zhǔn)確率顯著高于X線檢查，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究結(jié)果顯示，在對(duì)肩胛骨骨折進(jìn)行檢查診斷時(shí)，多層螺旋CT三維重建技術(shù)具有較高的準(zhǔn)確率。采用多層螺旋CT三維重建技術(shù)能對(duì)骨折塊數(shù)、骨折凹陷、骨折移位、骨折累及范圍等進(jìn)行清洗顯示，通過(guò)復(fù)查能對(duì)骨折復(fù)位和鋼板固定情況進(jìn)行顯示。X線檢查則無(wú)法對(duì)骨折塊數(shù)、骨折移位進(jìn)行清晰顯示。結(jié)果表明選擇多層螺旋CT三維重建技術(shù)能對(duì)骨折情況進(jìn)行多角度顯示，能對(duì)骨折部位進(jìn)行直觀觀察，進(jìn)而讓診斷準(zhǔn)確性顯著提高。

手術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療肩胛骨骨折患者的主要方法，然而在對(duì)肩胛骨骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，首先應(yīng)結(jié)合患者的具體情況選擇最佳的手術(shù)類型和手術(shù)入路[9]。采用多層螺旋CT三維重建技術(shù)能對(duì)病變及其周圍組織的相互關(guān)系進(jìn)行清晰顯示，對(duì)骨折線走向進(jìn)行完整呈現(xiàn)，進(jìn)而來(lái)對(duì)骨折端走向進(jìn)行了解；通過(guò)對(duì)圖像進(jìn)行重組，能讓觀察盲區(qū)有效減少，對(duì)骨折線移位進(jìn)行查看，讓微小骨折的漏診率有效降低。容積重建技術(shù)的立體感比較強(qiáng)，能對(duì)骨折解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行直觀探查，進(jìn)而為手術(shù)方式的制定提供科學(xué)依據(jù)[10]。采用多層螺旋CT三維重建技術(shù)不但能為手術(shù)方案的選擇提供科學(xué)依據(jù)，同時(shí)還能評(píng)估手術(shù)療效。聯(lián)合應(yīng)用多層螺旋CT和X線檢查，能對(duì)骨折塊數(shù)、骨折類型、骨痂形成以及骨折固定等情況進(jìn)行清晰查看，但是僅采用X線檢查則只能對(duì)鋼板固定情況進(jìn)行查看，無(wú)法對(duì)骨折復(fù)位情況進(jìn)行查看，也無(wú)法對(duì)術(shù)后痊愈情況進(jìn)行評(píng)估。

總之，在對(duì)肩胛骨骨折進(jìn)行檢查診斷時(shí)，采用CT聯(lián)合X線檢查能對(duì)肩胛骨解剖形態(tài)進(jìn)行清晰顯示，臨床診斷的準(zhǔn)確性較高，而且還能在術(shù)前對(duì)骨折位置、骨折類型、骨折大小進(jìn)行評(píng)估，并為手術(shù)方式的選擇提供依據(jù)，對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)估，值得臨床推廣。