鐘惠媚 江紅梅

(深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院，廣東 深圳 518116)

產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見(jiàn)的一種類型。其發(fā)病率較高，與內(nèi)分泌、遺傳、產(chǎn)科因素、軀體疾病因素等有關(guān)，臨床常表現(xiàn)為表情陰郁，無(wú)精打采，困倦，易流淚、哭泣等癥狀，產(chǎn)婦若不及時(shí)調(diào)整自己的情緒，就會(huì)持續(xù)到產(chǎn)后，并加重抑郁癥狀，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康和嬰兒的健康成長(zhǎng)[1]。因此對(duì)產(chǎn)后抑郁應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、預(yù)防和干預(yù)，近年來(lái)了隨著人們對(duì)健康觀念的改變，除了對(duì)產(chǎn)婦自身健康問(wèn)題的關(guān)注以外，其心理問(wèn)題也越來(lái)越受到人們的關(guān)注[2]。因而筆者進(jìn)一步觀察基于健康信念模式的圍產(chǎn)期教育預(yù)防孕婦產(chǎn)后抑郁的效果及對(duì)心理狀態(tài)、心理韌性的影響。特選取我院2015年10月—2018年2月60例定期行產(chǎn)前檢查并準(zhǔn)備住院分娩產(chǎn)婦為對(duì)象，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2015年10月—2018年2月60例定期行產(chǎn)前檢查并準(zhǔn)備住院分娩產(chǎn)婦為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠26～28周在本院建立圍產(chǎn)期保健卡，接受定期產(chǎn)前檢查，準(zhǔn)備在本院分娩的產(chǎn)婦并簽署知情同意書(shū)；②年齡：1～15歲患兒；③產(chǎn)前檢查確定單胎妊娠，骨盆測(cè)量正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肺、肝、腎等其他器官嚴(yán)重衰竭患者；②溝通、聽(tīng)力、智力、精神障礙患者；③妊娠合并癥和內(nèi)外科疾病。采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各30例，實(shí)驗(yàn)組年齡為22～34歲，平均年齡(28.55±4.46)歲，孕37～42周，平均孕(38.28±2.23)周，其中文化程度高中以上20例，高中以下10例，剖宮產(chǎn)13例，順產(chǎn)17例；對(duì)照組年齡為23～35歲，平均年齡(29.88±4.85)歲，孕37～42周，平均孕(38.42±2.33)周，其中文化程度高中以上19例，高中以下11例，剖宮產(chǎn)12例，順產(chǎn)18例。兩組資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施基于健康信念模式的圍產(chǎn)期教育：①成立健康教育小組，包括護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)生、責(zé)任組長(zhǎng)等，進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，使責(zé)任人員掌握相關(guān)內(nèi)容。將職責(zé)進(jìn)行分劃，由責(zé)任護(hù)士實(shí)施，責(zé)任組長(zhǎng)監(jiān)督，護(hù)士長(zhǎng)和主治醫(yī)生評(píng)估實(shí)施效果；②產(chǎn)婦入院時(shí)發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，責(zé)任護(hù)師對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取有針對(duì)性合個(gè)性化的教育方式，使產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)分娩的過(guò)程，并以積極的方式應(yīng)對(duì)負(fù)性情緒。③根據(jù)產(chǎn)婦的自身情況選擇合適的娛樂(lè)方式，如看電視、聽(tīng)音樂(lè)等，幫助產(chǎn)婦學(xué)會(huì)情緒的自我調(diào)節(jié)，使其身心放松。④告知家屬多給予產(chǎn)婦關(guān)心，隨時(shí)注意產(chǎn)婦心情變化，幫助其樹(shù)立樂(lè)觀向上的心態(tài)。舉辦交流座談會(huì)，可與醫(yī)護(hù)人員及其他產(chǎn)婦進(jìn)行交流，如談?wù)撊焉锔惺芎头置浣?jīng)歷等。告知家屬生活護(hù)理注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)家屬積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，并幫助產(chǎn)婦解決實(shí)際困難，盡可能滿足其各種合理的要求，如幫助其按摩乳房、指導(dǎo)哺乳等。

1.3觀察指標(biāo) ①SAS評(píng)分[焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)]變化，均包含20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用四級(jí)評(píng)分，總分越高說(shuō)明心理狀態(tài)越嚴(yán)重。②采用心理韌性量表：包括個(gè)人力、支持力和心理韌性，5點(diǎn)評(píng)分，從完全不符合到完全符合，得分越高，表明心理韌性水平越高；③觀察并記錄兩組產(chǎn)婦并及嬰兒并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1兩組SAS和SDS比較 干預(yù)前兩組產(chǎn)婦的SAS、SDS評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05)，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組的SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組 SAS和SDS比較

注：①表示與同組干預(yù)前相比，P<0.05。

2.2兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

干預(yù)前兩組產(chǎn)婦的個(gè)人力總分、支持力總分和心理韌性總分無(wú)明顯差異(P>0.05)，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組的個(gè)人力總分、支持力總分和心理韌性總分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后個(gè)人力總分、支持力總分和心理韌性總分比較[n(%)]

注：②表示與同組干預(yù)前相比，P<0.05。

2.3兩組產(chǎn)婦并及嬰兒發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血和抑郁的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，嬰兒出生缺陷和低體重兒發(fā)生率無(wú)明顯差異(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦并及嬰兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

近年來(lái)，產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率逐漸呈上升趨勢(shì)，據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示[4]，我國(guó)婦女妊娠期產(chǎn)后抑郁的患病率高達(dá)20.0%，已受到醫(yī)學(xué)界的重視。研究表明，孕期情緒與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生密切相關(guān)，可增加產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生[5]。不僅危害產(chǎn)婦及胎兒，而且對(duì)社會(huì)、家庭也造成不同程度的影響，因此早期預(yù)防孕婦產(chǎn)后抑郁尤為重要。已有研究表明基于健康信念模式的圍產(chǎn)期教育對(duì)預(yù)防孕婦產(chǎn)后抑郁的效果較好[7]。為進(jìn)一步探究基于健康信念模式的圍產(chǎn)期教育預(yù)防孕婦產(chǎn)后抑郁的效果及對(duì)心理狀態(tài)、心理韌性的影響，筆者通過(guò)對(duì)比常規(guī)護(hù)理和基于健康信念模式的圍產(chǎn)期教育。研究結(jié)果顯示：干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組的SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，個(gè)人力總分、支持力總分和心理韌性總分均明顯高于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血和抑郁的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。說(shuō)明基于健康信念模式的圍產(chǎn)期教育可有效提高孕婦產(chǎn)后心理彈性，并改善其心理狀態(tài)，且安全性較高。健康信念模式的圍產(chǎn)期教育中成立健康小組，并進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，使責(zé)任人員掌握工作模式和內(nèi)容，責(zé)任制分工有助于護(hù)理人員落實(shí)護(hù)理工作，減少工作隨意性和盲目性，提高工作積極性，使患者加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的信任，更加配合護(hù)理人員。同時(shí)發(fā)放健康手冊(cè)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取針對(duì)性的護(hù)理，有利于減輕患者緊張、恐懼等負(fù)性心理。而有效的督促和護(hù)理方案的持續(xù)改進(jìn)可不斷提升護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度和配合度。與產(chǎn)婦多溝通交流，鼓勵(lì)家屬積極關(guān)心產(chǎn)婦，注意其心情變化，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦心態(tài)轉(zhuǎn)變，幫助其積極接受治療。舉辦交流座談會(huì)，可促進(jìn)患者及家屬之間、家屬與醫(yī)護(hù)人員之間的交流，使家屬對(duì)產(chǎn)婦護(hù)理有更全面的了解和對(duì)健康知識(shí)水平的提高[8]。對(duì)不良妊娠結(jié)局應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，圍孕期補(bǔ)充葉酸，戒煙、戒酒等。

綜上所述，基于健康信念模式的圍產(chǎn)期教育對(duì)預(yù)防孕婦產(chǎn)后抑郁的效果顯著，可有效緩解其不良情緒，且提高心理彈性。