楊林

628000廣元醫(yī)而美美華整形外科門診部

隨著我國(guó)居民生活水平的提升，唇裂大多數(shù)在幼兒期時(shí)就得以修復(fù)，但是在術(shù)后大多數(shù)會(huì)存有鼻部畸形表現(xiàn)。隨著患者個(gè)人年齡的增長(zhǎng)，會(huì)給其生理方面、心理方面、就業(yè)方面帶來(lái)一定的困擾[1]，先天性唇裂合并鼻畸形在臨床之中越來(lái)越受到醫(yī)師的關(guān)注。隨著病理解剖學(xué)的不斷加深，被認(rèn)為先天性唇裂合并鼻部畸形主要是因其個(gè)人的外鼻軟骨解剖存有異常、頜骨發(fā)育異常以及肌平衡失調(diào)造成的[2]。2015年1月-2018年1月收治唇裂合并鼻畸形患者20例，主要對(duì)Ⅱ期整復(fù)法應(yīng)用在唇裂合并鼻畸形患者中所取得的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2018年1月收治唇裂合并鼻畸形患者20例，男11例，女9例；年齡15～26 歲，平均(21.76±2.19)歲；其中左側(cè)12例，右側(cè)8例。其中輕度7例，中度3例。患者個(gè)人均出現(xiàn)不同程度的鼻尖不挺、鼻小柱過(guò)于短小、鼻體出現(xiàn)歪斜、鼻子基部出現(xiàn)凹陷、鼻翼過(guò)于扁平和鼻孔過(guò)大或過(guò)小等。患者同意治療方案并配合進(jìn)行治療，患者、家屬知曉治療方案，并自愿簽署知情同意書(shū)。

治療方法：患者在本次研究之中，均以術(shù)式作為基礎(chǔ)進(jìn)而展開(kāi)治療設(shè)計(jì)、連線、定點(diǎn)、切開(kāi)，對(duì)患者的鼻孔基底皮膚進(jìn)行棱形切除，患者鼻小柱、鼻翼基部展開(kāi)相應(yīng)的牽引和復(fù)位，其中患者應(yīng)用前唇皮瓣V-Y 成形術(shù)治療9例，鼻孔緣MT瓣成形術(shù)治療7例，雙側(cè)鼻底推進(jìn)術(shù)3例，進(jìn)行鼻小柱、鼻背、鼻翼軟骨上和鼻翼基底下進(jìn)行膨體聚四氟乙烯材料填充綜合矯正術(shù)治療1例。鼻小柱太短、雙鼻翼向外上方移位、雙側(cè)鼻翼軟骨分離、鼻底寬大等主要是鼻畸形的臨床特征，若患者為雙側(cè)混合型唇裂，患者會(huì)呈現(xiàn)兩側(cè)不對(duì)稱畸形?；颊咴诮邮茈p側(cè)唇裂術(shù)后Ⅱ期整復(fù)之中，患者接受鼻部畸形整復(fù)成為該次研究的主要目標(biāo)之一。經(jīng)過(guò)鼻底縮小、鼻翼放置至正常位置、鼻小柱延長(zhǎng)以及抬高鼻尖等手段，以接近正常的鼻外形。鼻翼畸形矯正：若患者個(gè)人表現(xiàn)出單側(cè)唇裂合并鼻翼畸形，則患者會(huì)出現(xiàn)鼻翼塌陷、鼻孔扁圓以及鼻小柱出現(xiàn)偏斜等表現(xiàn)，這主要與鼻翼軟骨外側(cè)腳發(fā)育不良之間緊密相關(guān)，因此會(huì)致使患者個(gè)人的鼻翼軟骨位置以及外形出現(xiàn)異常。手術(shù)切口需要按照裂側(cè)鼻翼基底切口逐層切開(kāi)，肌肉進(jìn)行鈍性分離，將梨狀孔外側(cè)緣暴露。將鼻翼肌、頰肌進(jìn)行分離，將鼻翼基底部離斷并固定于側(cè)梨狀孔外側(cè)緣骨膜，讓鼻翼內(nèi)收隆起，以便于軟骨穹隆部分可無(wú)松弛并上提到健側(cè)，經(jīng)過(guò)導(dǎo)引把穹隆部軟骨向著中線斜上方懸吊在健側(cè)鼻軟骨，若患者患側(cè)的鼻翼軟骨發(fā)育不良，則可進(jìn)行耳郭軟骨或者肋軟骨抑制。鼻小柱畸形矯正：該類畸形主要是鼻小柱偏斜、鼻小柱縮短以及鼻尖塌陷等癥狀，鼻翼緣和鼻小柱鳥(niǎo)翼形切口進(jìn)行V-Y 縫合，這樣可有效地將鼻小柱延長(zhǎng)，有效地增加鼻尖的高度。把Z 字形切口的軟骨黏膜三角展開(kāi)交叉換位縫合，若患者個(gè)人的鼻小柱偏向于健側(cè)，則在鼻小柱基底和鼻翼基底皮下展開(kāi)縫合懸吊，讓鼻小柱兩側(cè)的拉力保持一定的平衡。若需要植骨，取肋軟骨和髂前上棘軟骨，修建成所需形狀，按照鼻背、鼻小柱的實(shí)際狀況，將高度進(jìn)行調(diào)整，在鼻小柱內(nèi)植入。下端保持垂直修正后，其上端需要保持與鼻軟骨內(nèi)腳一致，高度和鼻翼軟骨體部頂端的高度保持相對(duì)的一致。向上提升患側(cè)鼻翼軟骨，保障其和健側(cè)的高度、對(duì)稱一致，之后對(duì)固定植入軟骨進(jìn)行縫合。把兩側(cè)鼻翼軟骨體部于鼻尖處、置入軟骨展開(kāi)懸吊縫合固定。治療需要按照實(shí)際狀況展開(kāi)分析，若有必要?jiǎng)t需要把鼻翼軟骨、健側(cè)、鼻側(cè)軟骨3 處一起進(jìn)行縫合和固定，有效增加其懸吊的力量，之后需要保留其小瓣覆蓋與患者的鼻尖端。

結(jié) 果

在研究中，16例患者經(jīng)過(guò)針對(duì)性的Ⅱ期整復(fù)后，患者鼻孔、鼻翼基本保持對(duì)稱，患者鼻梁未出現(xiàn)明顯的偏曲，患者的鼻小柱保持居中，其鼻尖也變得更為豐滿，患者鼻底之前出現(xiàn)的凹陷經(jīng)過(guò)矯正治療之后，基本恢復(fù)正常。4例患者經(jīng)過(guò)針對(duì)性的唇裂畸形修復(fù)后，患者的鼻畸形狀況與手術(shù)之前進(jìn)行比較，出現(xiàn)了明顯的癥狀改善，因此患者對(duì)于治療效果較為滿意。20例患者接受針對(duì)性的Ⅱ期修復(fù)治療，每一臺(tái)手術(shù)均順利完成，患者術(shù)后傷口愈合均達(dá)到了Ⅰ期愈合的效果，其切口愈合良好，并未出現(xiàn)皮瓣撕托、假體外露、壞死、感染等癥狀。在半年的隨訪之中，并未出現(xiàn)異常的改變，也未出現(xiàn)新畸形。20例患者經(jīng)過(guò)整復(fù)之后，其鼻翼外形顯示良好，其鼻小柱、鼻翼塌陷以及畸形狀況出現(xiàn)顯著的改善。在20例參與研究的患者中，共有6例患者行針對(duì)性治療之后，鼻翼外形恢復(fù)佳，兩側(cè)的鼻孔術(shù)后基本對(duì)稱。

討 論

鼻畸形主要是以患者出現(xiàn)不同程度的鼻尖不挺、鼻小柱過(guò)于短小、鼻體出現(xiàn)歪斜、鼻子基部出現(xiàn)凹陷、鼻翼過(guò)于扁平和鼻孔過(guò)大或過(guò)小、鼻翼顏面角呈鈍角為主要特征，唇裂合并鼻畸形主要是以鼻尖低、前唇凹陷、白唇長(zhǎng)、上唇過(guò)緊為主要特征。唇裂修復(fù)不良主要有以下原因：①患者年齡太小，唇解剖標(biāo)志識(shí)別比較困難。②嚴(yán)重畸形。③手術(shù)設(shè)計(jì)十分不合理，手術(shù)操作者缺乏經(jīng)驗(yàn)，術(shù)中操作有誤。④手術(shù)后感染。因?yàn)閭趶埩^(guò)大，可造成傷口裂開(kāi)。⑤患者其唇部、上頜骨出現(xiàn)生長(zhǎng)，因此出現(xiàn)了新的畸形[3]。因此唇裂合并鼻畸形患者在進(jìn)行Ⅱ期整復(fù)時(shí)，需要按照患者個(gè)人的實(shí)際狀況進(jìn)行手術(shù)計(jì)劃的制定，手術(shù)操作者需要具備豐富的手術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)、操作技巧，這樣才可保障患者的療效。唇裂合并鼻畸形在臨床修復(fù)之中為常見(jiàn)的繼發(fā)畸形，這些畸形一般是在患者入學(xué)之前就會(huì)接受修復(fù)治療，因早期修復(fù)可減少患者在智力發(fā)育的過(guò)程之中出現(xiàn)變態(tài)的心理。但較重雙側(cè)唇裂畸形經(jīng)過(guò)手術(shù)治療之后，還需要再次展開(kāi)整復(fù)。但是有些畸形可隨著發(fā)育而出現(xiàn)，早期的時(shí)候并不明顯，有些畸形過(guò)早矯正會(huì)妨礙患處繼續(xù)發(fā)育。唇裂合并鼻畸形的手術(shù)主要按照畸形的狀況展開(kāi)矯正，并無(wú)固定的手術(shù)設(shè)計(jì)進(jìn)行治療，因此修復(fù)的方法比較復(fù)雜且多樣[4]。本次研究結(jié)果顯示，在研究中16例患者經(jīng)過(guò)針對(duì)性的Ⅱ期整復(fù)后，患者個(gè)人的鼻孔、鼻翼基本保持對(duì)稱，患者個(gè)人的鼻梁未出現(xiàn)明顯的偏曲，患者的鼻小柱保持居中，其鼻尖也變得更為豐滿，患者的鼻底之前出現(xiàn)的凹陷經(jīng)過(guò)矯正治療之后，基本恢復(fù)正常。4例患者經(jīng)過(guò)針對(duì)性的唇裂畸形修復(fù)后，患者的鼻畸形狀況與手術(shù)之前進(jìn)行比較，出現(xiàn)了明顯的癥狀改善，因此患者個(gè)人對(duì)于治療效果較為滿意。概而言之，唇裂合并鼻畸形在臨床之中的修復(fù)方法比較多，不同的修復(fù)方式各有其優(yōu)缺點(diǎn)。醫(yī)師不僅僅需要熟練地掌握好修復(fù)技術(shù)，在術(shù)前對(duì)患者個(gè)人的基本狀況進(jìn)行具體分析，按照患者的實(shí)際狀況做好相應(yīng)的修復(fù)設(shè)計(jì)，之后不斷完善修復(fù)方案，才能有效保障患者的整復(fù)取得良好的效果。