王倩

我國醫(yī)院感染管理工作已取得很大的進步，可是有醫(yī)院就有醫(yī)院感染發(fā)生，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)進步，導(dǎo)致醫(yī)院感染防控問題也越來越嚴重，例如：易感人群老齡化的增加，早產(chǎn)兒增多，基礎(chǔ)疾病增加，惡性腫瘤患者增加等因素都會導(dǎo)致患者抵抗力降低，從而致使感染率升高，再加上一些診療的侵入性操作：引流管、介入及微創(chuàng)術(shù)等，也會使病原菌侵入機會增加，而臨床廣譜抗菌藥大量不合理應(yīng)用也是致多種耐藥菌感染率發(fā)生[1]。醫(yī)院感染會消耗醫(yī)療資源，威脅患者生命安全。醫(yī)院要不斷加強醫(yī)院感染防控措施，才能推動醫(yī)院感染預(yù)防和控制發(fā)展，保證醫(yī)療質(zhì)量，從而保護患者生命安全[2]。本文對醫(yī)院感染防控現(xiàn)狀、進展歷程等進行簡單的分析，現(xiàn)對醫(yī)院感染防控技術(shù)進行總結(jié)，以此探討醫(yī)院感染防控發(fā)展趨勢，報道如下。

1 醫(yī)院感染發(fā)生原因

有研究發(fā)現(xiàn)[3]，醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員缺乏對醫(yī)院感染認知能力，對醫(yī)院感染知識、手衛(wèi)生、消毒隔離、抗菌藥物使用等掌握不合理。據(jù)統(tǒng)計[4]，我國醫(yī)院醫(yī)護人員對感染控制措施知識掌握情況普遍不高，建立醫(yī)務(wù)人員感染預(yù)防控制培訓(xùn)時，也要確保醫(yī)務(wù)人員得到全面化培訓(xùn)。實習生尤其缺乏對醫(yī)院感染的積極態(tài)度，未把醫(yī)院感染作為醫(yī)療及護理的一部分，且將其作為額外工作。醫(yī)院的工勤人員也缺乏醫(yī)院感染知識的知曉率，對銳器傷正確處理率極低[5]。隨著我國老齡化的加劇，養(yǎng)老院居民、住院老年人醫(yī)院感染發(fā)病率較高，醫(yī)務(wù)人員未嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)和手衛(wèi)生標準。不少醫(yī)院手衛(wèi)生依從性不高，從而導(dǎo)致手部定植菌傳播，醫(yī)務(wù)人員成為細菌的傳染源[6]。評估危險因素是醫(yī)院感染預(yù)防的重要內(nèi)容，對醫(yī)院患者病情監(jiān)測，發(fā)生病例漏報就會導(dǎo)致安全隱患?？咕幬餅E用是醫(yī)院感染發(fā)生的重要影響因素，嚴密監(jiān)測患者的呼吸道、胃腸、尿路感染等的發(fā)生，合理限制使用抗生素能有效降低感染發(fā)生。據(jù)調(diào)查[7]，傳染病醫(yī)院護理人員的衣物袖口、腹部、口袋等監(jiān)測的細菌量超出病房表面帶菌標準，成為潛在傳染源。

2 醫(yī)院感染預(yù)防控制措施及干預(yù)現(xiàn)狀

醫(yī)院感染預(yù)防控制是醫(yī)院面臨的重大挑戰(zhàn)，醫(yī)院要建立起跨學(xué)科體系，指導(dǎo)醫(yī)護人員吸取錯誤教訓(xùn)，保證醫(yī)護人員與患者的安全[8]?？墒牵芏嘧o理干預(yù)措施只能短期取得控制效果，醫(yī)院感染控制為長期堅持的工作，所以，醫(yī)院要制定長期干預(yù)計劃，建立有效評價方式，對干預(yù)效果進行評估，我國醫(yī)院感染預(yù)防控制措施及干預(yù)現(xiàn)狀如下：

2.1 建立規(guī)章制度提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染認知

醫(yī)院要建立感染管理規(guī)章制度，以此提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染預(yù)防控制措施持續(xù)應(yīng)用的依從性。制定醫(yī)院感染規(guī)章制度可以為醫(yī)務(wù)人員制定職責，提高科室感染考核成績，制定感染管理質(zhì)量考核制度，從而降低醫(yī)院感染發(fā)生率[9]，尤其對實習生、護工、后勤等工作人員要加強感染預(yù)防控制教育。對重點科室、重點部門的醫(yī)務(wù)人員要加強預(yù)防控制教育，可以有效干預(yù)預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生。醫(yī)院要對實習生進行規(guī)范管理，帶教老師在了解醫(yī)院感染重要性同時，對其所帶教的學(xué)生起到科學(xué)示范作用，以此加強其對醫(yī)院感染知識的認知能力，定期對他們進行考核，減少其作為傳染源而導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生率[10]。

2.2 堅持手衛(wèi)生、無菌操作原則與消毒隔離

醫(yī)院要建立起消毒管理組織體系，根源上預(yù)防發(fā)生醫(yī)院感染。手衛(wèi)生是防止院感發(fā)生最有效的方法。定期監(jiān)測醫(yī)護人員的洗手依從性，督促其掌握每一次洗手機會，可以降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。對醫(yī)務(wù)人員進行手衛(wèi)生培訓(xùn)的同時建立起獎懲的機制[11]，可以以此改善醫(yī)護人員的手衛(wèi)生情況。工勤保潔人員也要進行手衛(wèi)生教育。從而縮短患者的住院時間，減輕患者的經(jīng)濟負擔[12]。

2.3 對感染潛在人群加強篩查與評估

醫(yī)院感染管理科要對醫(yī)院感染的源頭進行篩查，對引起醫(yī)院感染高危因素進行評估，加強細菌篩查，對ICU重癥病房加強感染監(jiān)測[13]。這是由于導(dǎo)管插管是引起感染的重要因素。改善醫(yī)護人員對重癥病房感染知識教育，減少感染發(fā)生。必須行插管和機械通氣等治療的患者，要加強護理干預(yù)，避免機械通氣后發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎[14]。對結(jié)核感染患者要加強干預(yù)管理，對每年新進醫(yī)護人員進行篩查，確定醫(yī)護人員均接種卡介苗，測試結(jié)核感染情況，以此保護健康人群。根據(jù)軟件分析患者敏感、中介和耐藥結(jié)果，可以提高高危人群篩查結(jié)果[15]。

2.4 合理限制使用抗菌藥

醫(yī)院對抗菌藥使用要建立相關(guān)制度，避免發(fā)生抗生素濫用。有研究發(fā)現(xiàn)[16]，養(yǎng)老院、長期住院患者感染率、耐藥率升高，而耐藥菌變異主要原因就是抗菌藥物濫用導(dǎo)致。通過處方指導(dǎo)、書面指導(dǎo)等干預(yù)可以減少抗菌藥物濫用情況。

2.5 其他預(yù)防控制措施

對醫(yī)院收治的生命體征不穩(wěn)定的患者，醫(yī)護人員實施的一般的院感預(yù)防控制措施可能并不能起到較好的效果，需要通過其他管理措施來完善和改進，才能加強控制效果[17]，減少感染發(fā)生。

3 醫(yī)院感染預(yù)防控制措施及干預(yù)進展

3.1 理念改變

我國醫(yī)院感染防控在理念上也發(fā)生了很大的改變，其中醫(yī)院感染內(nèi)涵和外延均發(fā)生改變，早在2001年我國衛(wèi)生部就發(fā)布了《醫(yī)院感染診斷標準》，其中指出住院期間發(fā)生感染、醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生感染，排除入院前或入院時發(fā)生的感染[18]。醫(yī)院工作人員院內(nèi)感染也在此列。而現(xiàn)階段我國醫(yī)院感染理念發(fā)生了改變，發(fā)生地點不僅指醫(yī)院內(nèi)發(fā)生感染，對其他醫(yī)療機構(gòu)診療相關(guān)醫(yī)源性感染也歸于醫(yī)院感染范圍內(nèi)，例如：家庭診療工作，從醫(yī)院感染進展為診療相關(guān)的感染，發(fā)病人群不僅指住院患者，醫(yī)務(wù)人員的院內(nèi)感染，對門診就診患者、陪護人員、探視者于醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生感染均歸于醫(yī)院感染人群。通過醫(yī)院感染理念的擴大，導(dǎo)致醫(yī)院感染防控難度加大，這就為醫(yī)院感染預(yù)防控制提出更高要求，要增加新的研究和調(diào)查方向，以此取得準確的數(shù)據(jù)，制定有效的應(yīng)對干預(yù)管理措施。將新的理念和管理措施應(yīng)用于臨床，可以使診療工作中擴大感染患者群，加強標準干預(yù)管理措施，對所列范圍內(nèi)對象加強手衛(wèi)生管理、安全注射與咳嗽禮儀管理。醫(yī)院對復(fù)用物品也要加強清洗、消毒工作，做到先清洗后消毒，集中對所有復(fù)用物品管理和發(fā)放，對滅菌物品全程進行跟蹤管理，以此提高物品消毒滅菌質(zhì)量，降低醫(yī)院感染率。

3.2 政策改變

政策改變：醫(yī)院感染會導(dǎo)致患者住院時間延長，甚至增加死亡率，也成為醫(yī)院臨床管理的重要內(nèi)容。我國在加強醫(yī)院感染預(yù)防管理上提供了大量的政策支持，確定政策突破方向可以加強醫(yī)院感染管理學(xué)科的發(fā)展，突破主要集中在社會管理上的行政、公共管理的方向和行業(yè)管理層面。其中社會管理行政、公共管理方面，對衛(wèi)生、健康大會與健康中國戰(zhàn)略政策不斷實踐與創(chuàng)新，以健康為中心，堅持醫(yī)院感染預(yù)防控制工作，使之應(yīng)用于健康管理工作的政策落實，對老年人群、兒童、慢性病患者等易感染人群加強保護，堅持大健康理念，指導(dǎo)此類人群加強健康生活方式，以此建立起感染防控體系，對感染病防控措施進行推廣，對手衛(wèi)生、抗菌藥合理應(yīng)用等知識進行普及，建立起完善的公共衛(wèi)生體系，提高醫(yī)院感染思路與管理模式，找出健康管理思路。另一方面對行業(yè)管理層進行專業(yè)技術(shù)的管理，結(jié)合醫(yī)院管理現(xiàn)狀，對管理水平進行升級，以此制定管理機制，實現(xiàn)風險管控和臨床導(dǎo)向、醫(yī)師主導(dǎo)，組建醫(yī)院感染管理團隊，以醫(yī)務(wù)人員為管理中心，以流行病、微生物學(xué)及藥學(xué)、醫(yī)療信息等專業(yè)技術(shù)作為管理實踐和配套措施，以此推動醫(yī)院感染管理措施，為臨床管理形成有效的控制體系[19]。

3.3 感控文化

感控文化為安全文化的一部分，在臨床上要落實醫(yī)院感染預(yù)防控制措施需要每位醫(yī)務(wù)人員的參與，才能保障患者的安全。建立起感控文化，使感染防控理念得以深入到所有醫(yī)務(wù)人員心中，使感染防控要求與診療行為相融合，也是醫(yī)院感染防控的理想目標，建立起感控文化也是未來需要不斷完善的重要內(nèi)容。

3.4 專業(yè)人才的培養(yǎng)

醫(yī)院感染防控工作需要人才來實現(xiàn)，醫(yī)院感染管理是新興交叉學(xué)科，是多學(xué)科多專業(yè)人員參與的一項工作，這就要求我們要對不同背景的人才實施規(guī)范培訓(xùn)與繼續(xù)教育，高等院校建立醫(yī)院感染管理教學(xué)方向，填補高校教育的空白，嘗試培養(yǎng)專業(yè)人才。努力全方位的保障人民健康，使醫(yī)院感染的預(yù)防控制工作提高到戰(zhàn)略的高度，以此為醫(yī)院感染專業(yè)人才培養(yǎng)提供全方位保障。

3.5 循證感控

醫(yī)院感染防控對重點部門、環(huán)節(jié)、人群等進行重點防控，醫(yī)院感染的預(yù)防控制中要更多的考慮科學(xué)依據(jù)，例如：研究手衛(wèi)生對感染防控作用和成本分析，以此分析對降低醫(yī)院感染作用；合理應(yīng)用抗菌藥可以有效預(yù)防發(fā)生切口感染；加強接觸隔離，可以有效控制多重耐藥菌的感染和傳播等。以科學(xué)數(shù)據(jù)，避免盲從的經(jīng)驗，使循證感控得到有效的應(yīng)用。循證醫(yī)學(xué)是上世紀90年代發(fā)展的新興學(xué)科，衛(wèi)生方案與決策以遵循客觀臨床科學(xué)研究產(chǎn)生最佳證據(jù)，成為醫(yī)院感染控制的新模式。有研究發(fā)現(xiàn)[20]，不影響手術(shù)視野時，不去毛備皮感染率低于術(shù)前備皮，去毛發(fā)要選擇剪刀或脫毛劑，與傳統(tǒng)備皮方法不同，醫(yī)學(xué)實踐要根據(jù)科學(xué)研究成果，利于醫(yī)院感染控制干預(yù)效果。

3.6 人工智能

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可以對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控工作有效的落實，提高防控措施的依從性，加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的監(jiān)測，以此促進手衛(wèi)生管理。機器人手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)等措施均能提高診療水平，以此減輕患者的痛苦，精密診療與器械清洗、消毒、滅菌，已成為臨床研究的重點課題。高溫清洗消毒機和低溫滅菌器應(yīng)用，可以使精密器械清洗、消毒、滅菌效果得到保證，以此預(yù)防發(fā)生外源性感染。

3.7 新媒體培訓(xùn)和交流

傳統(tǒng)培訓(xùn)已無法適應(yīng)現(xiàn)代社會的發(fā)展需要，現(xiàn)代微信、視頻等新媒體傳播，不僅快捷、方便，而且具有靈活性和新穎性，得到醫(yī)務(wù)人員與患者的一致好評。

4 小結(jié)

醫(yī)院感染預(yù)防控制工作在醫(yī)院各領(lǐng)域中得到發(fā)展，成為了醫(yī)務(wù)人員關(guān)心與研究的共同課題。醫(yī)院感染管理人員重視從上至下領(lǐng)導(dǎo)管理體系，統(tǒng)一對醫(yī)院感染進行管理規(guī)劃，監(jiān)督制定，通過政策引導(dǎo)，建立起醫(yī)院感染管理意識，使醫(yī)院感染工作落實到醫(yī)院內(nèi)所有工作人員。鼓勵醫(yī)務(wù)人員全員參與，對實習生、后勤工作人員也要參與其中，通過帶教老師對實習生的約束培養(yǎng)管理，帶教老師以身作則。分析醫(yī)院感染高危因素后，以此提高高危人群篩查工作，根源上對醫(yī)院感染進行有效的預(yù)防，從患者入院至出院實施全程感染防護管理。統(tǒng)計調(diào)查醫(yī)院感染的潛在因素，多個角度分析醫(yī)院感染因素，宏觀指導(dǎo)同時也要注意細小環(huán)節(jié)管理，從而制定長期醫(yī)院感染干預(yù)管理措施，將醫(yī)院感染干預(yù)工作納到日?？己斯ぷ髦校源私⑵鸶黜椫笜?，對醫(yī)務(wù)人員進行考核，提高醫(yī)務(wù)人員長期堅持預(yù)防控制醫(yī)院感染依從性。醫(yī)院感染控制具有極強的專業(yè)性，需要具備微生物學(xué)、藥學(xué)和流行病學(xué)等知識，實際工作也要不斷更新觀念，結(jié)果評價用于醫(yī)院感染管理中，使醫(yī)務(wù)人員與患者生命安全得到保證?，F(xiàn)代社會信息化建設(shè)，以信息技術(shù)可以提高醫(yī)院感染評估能力，以此使信息準確性得到保證，配合網(wǎng)絡(luò)平臺使醫(yī)務(wù)人員得以資源共享，從而保證醫(yī)院感染預(yù)防工作得以順利進行。