倪紅波

社會經(jīng)濟(jì)和科學(xué)的不斷發(fā)展，我國醫(yī)院對于醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)也在不斷的提升。在這種背景下，就需要建立以JCI標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)的醫(yī)院信息化建設(shè)及管理模式，其代表著醫(yī)院管理和服務(wù)的最高標(biāo)準(zhǔn)和水平。整個評審的標(biāo)準(zhǔn)、衡量要素都比較多，而整個標(biāo)準(zhǔn)體系的核心內(nèi)容為“以患者安全作為中心，對質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)性的改進(jìn)”，其宗旨就是要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況建立有效的制度、政策和流程以及符合的文化，這都需要通過規(guī)范醫(yī)院管理來完成。通過這些制度和政策來綜合保護(hù)患者的安全，鼓勵醫(yī)院對各個方面的質(zhì)量進(jìn)行有效改進(jìn)，這對于醫(yī)院管理至關(guān)重要，也能夠更好的保護(hù)患者權(quán)益。

1 JCI概述

JCI是當(dāng)前全球公認(rèn)的最高醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，是由國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會對美國外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)證的附屬機(jī)構(gòu)，主要是各個大洲關(guān)于公共政策、醫(yī)療等方面的專家構(gòu)成的，當(dāng)前這個標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)為全球的許多國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府部門提供了有效的指導(dǎo)，并且對其中的醫(yī)院整體水平進(jìn)行了整體性的評審[1]。JCI認(rèn)證的目的是醫(yī)院管理者和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流和配合，最終提升醫(yī)院的管理和服務(wù)水平。

2 以JCI標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)的醫(yī)院信息化建設(shè)的內(nèi)容

2.1 識別患者的身份

JCI評審要求醫(yī)院中無論任何場合都需要有兩種或以上的方式來對患者的身份進(jìn)行確認(rèn)，例如門診患者以“患者姓名+診療卡號”進(jìn)行識別等。對于意識模糊或者處于昏迷狀態(tài)的患者，可以通過“就診日期+就診時間”來進(jìn)行確認(rèn)。

信息系統(tǒng)經(jīng)過優(yōu)化以后能夠記錄患者的個人信息，包括患者姓名、證件號、門診或住院卡號、聯(lián)系方式、家庭住址等?；诖耍t(yī)院各個科室都需要配置掃描槍或者讀卡器，這樣才能夠提取出患者的身份信息[2]。在不同的醫(yī)療環(huán)節(jié)中都能夠?qū)颊叩纳矸葸M(jìn)行有效的確認(rèn)，保證醫(yī)院的各個科室都能夠?qū)颊叩纳矸葸M(jìn)行有效的識別。

2.2 醫(yī)療連續(xù)性和可及性

2.2.1 院前 醫(yī)院需要開發(fā)并且利用好網(wǎng)上和智能客戶端預(yù)約掛號系統(tǒng)，能夠?yàn)榛颊吖?jié)省較多的時間。通過預(yù)約掛號，醫(yī)生可以提前知曉患者的病情、嚴(yán)重程度，擬定治療方案，這樣能夠提升診治的效率，降低醫(yī)生的壓力和負(fù)擔(dān)[3]。另外，隨著智能終端設(shè)備的廣泛應(yīng)用和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的全面深入，這些設(shè)備終端將收集到的相關(guān)數(shù)據(jù)傳輸?shù)结t(yī)院的信息庫當(dāng)中，并且實(shí)時的進(jìn)行更新。醫(yī)生可以通過信息庫當(dāng)中的信息來了解和判斷患者病情，這樣能夠提前對患者的病情進(jìn)行分析，并且找出有效策略來進(jìn)行干預(yù)[4]。如120急救中心院前及車載急救系統(tǒng)與醫(yī)院his的互聯(lián)互通，為急危重癥患者早診斷和有效救治贏得了時間。

2.2.2 院后 JCI醫(yī)療連續(xù)性以及可及性的重要標(biāo)志就是需要對患者進(jìn)行隨訪，對患者進(jìn)行隨訪可以保證患者出院后的醫(yī)療管理。患者在出院時需要填寫資料，隨訪系統(tǒng)根據(jù)患者的數(shù)據(jù)來對檔案進(jìn)行有效的處理并且合并，避免檔案發(fā)生重復(fù)，可以從中瀏覽患者的基本情況，如診治記錄、檢驗(yàn)記錄、藥物記錄等[5]。系統(tǒng)根據(jù)提前制定好的隨訪規(guī)則生成相應(yīng)規(guī)范的信息，經(jīng)過審核以后進(jìn)行修改。

2.3 評估患者

2.3.1 評估門診患者 門診護(hù)士要對患者的相關(guān)情況進(jìn)行評估和記錄，將其保存在信息系統(tǒng)當(dāng)中，包括體重、體溫、過敏史、營養(yǎng)情況等內(nèi)容，這些電子內(nèi)容會同步到門診醫(yī)生的系統(tǒng)當(dāng)中，門診醫(yī)生會以此為依據(jù)來進(jìn)行診斷[6]。在門診醫(yī)生的信息系統(tǒng)當(dāng)中，除了通過門診護(hù)理評估電子資料，還要在門診的電子病歷系統(tǒng)當(dāng)中進(jìn)一步的評估患者的實(shí)際情況并能調(diào)閱該患者在本院歷次門診及住院就診信息。

2.3.2 評估住院患者 患者在住院的過程當(dāng)中，病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員利用電子病歷系統(tǒng)及手持終端進(jìn)行入院各類評估并書寫入院記錄。入院評估包括基本信息、入院方式、基本情況（意識、生命體征、體位、皮膚、飲食、排泄、既往史、家族史、過敏史等）、自理能力評估、營養(yǎng)狀況評估、疼痛評估、心理狀況評估、風(fēng)險評估等，系統(tǒng)支持一次錄入多處使用。

2.4 管理和使用藥物

2.4.1 有效管理抗菌藥物 醫(yī)院利用信息系統(tǒng)來對抗菌藥物進(jìn)行分級和管理，各級醫(yī)生的抗菌藥物處方權(quán)限要十分明確，在醫(yī)生的工作站當(dāng)中可以通過抗菌藥物和醫(yī)師級別及手術(shù)種類來進(jìn)行分級別的設(shè)置。利用軟件的設(shè)置來對用戶和藥物的級別進(jìn)行匹配，從而實(shí)現(xiàn)后臺監(jiān)控醫(yī)囑開具的分級管理。醫(yī)師可以通過信息系統(tǒng)來對具有使用權(quán)限的抗菌藥物進(jìn)行開具，如果超出職權(quán)范圍，醫(yī)囑就不能夠下達(dá)。

2.4.2 藥師的審方管理 醫(yī)生開處方在收費(fèi)后和發(fā)藥前，首先需要經(jīng)過醫(yī)院藥師的審核，通過審方管理系統(tǒng)后才能夠發(fā)藥，這樣能夠降低用藥風(fēng)險。

2.4.3 監(jiān)測用藥 對于藥物的監(jiān)測報告會通過信息系統(tǒng)上報給醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良事件中，同時包括對患者用藥進(jìn)行監(jiān)測，例如觀察療效，監(jiān)測不良反應(yīng)[7]。如果出現(xiàn)預(yù)期之外的反應(yīng)、未預(yù)料的藥物作用等情況時，需要填寫藥物的不良反應(yīng)報告。

2.5 改進(jìn)質(zhì)量和保障患者安全

JCI提出，醫(yī)院的管理者必須注重醫(yī)院全面質(zhì)量管理并關(guān)注患者安全，將JCI指標(biāo)作為醫(yī)院日常工作的監(jiān)管依據(jù)，建立質(zhì)量及醫(yī)療安全（不良）事件管理數(shù)據(jù)平臺，通過日常行為記錄、系統(tǒng)監(jiān)控、主動網(wǎng)上上報及現(xiàn)場檢查錄入等多種形式對醫(yī)療行為及重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行全面監(jiān)管、分類匯總，支持追蹤分析。做到事前提醒、事中控制，目標(biāo)可視化，進(jìn)度對比化，數(shù)據(jù)可溯源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全流程閉環(huán)管理，最大限度的減少醫(yī)療不良事件的發(fā)生。

3 以JCI標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)的醫(yī)院信息管理的有效方式

3.1 優(yōu)化信息流程

JCI的核心工作是能夠讓醫(yī)院通過優(yōu)化自身各方面的管理來提升質(zhì)量和水平，基于此，在規(guī)劃和管理醫(yī)院信息化的過程中，在信息系統(tǒng)當(dāng)中主動融入JCI標(biāo)準(zhǔn)，專業(yè)才能夠保證信息化的技術(shù)規(guī)范[8]。通過構(gòu)建信息共享的模式，不斷對醫(yī)院的各個方面進(jìn)行優(yōu)化和管理，規(guī)范好醫(yī)院的整體流程，從而促進(jìn)醫(yī)院管理的有效機(jī)制，提升醫(yī)療事業(yè)的安全。

3.2 全員進(jìn)行參與

在準(zhǔn)備JCI的過程當(dāng)中，信息科室要以JCI的標(biāo)準(zhǔn)來建設(shè)和改善醫(yī)院信息系統(tǒng)，在這個過程當(dāng)中醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)要提升重視程度并且參與到其中去。醫(yī)院要成立JCI評審小組，院長作為組長，對信息化的規(guī)劃和建設(shè)工作進(jìn)行全面的監(jiān)督和管理，副組長由各個業(yè)務(wù)的副院長構(gòu)成，對信息化項(xiàng)目的推進(jìn)工作進(jìn)行負(fù)責(zé)。信息化領(lǐng)導(dǎo)小組需要定期開會來討論信息項(xiàng)目的推進(jìn)，及時對最新動態(tài)進(jìn)行掌握[9]。另外，醫(yī)院的臨床一線人員要參與到醫(yī)院的信息化建設(shè)當(dāng)中去，通過成立信息化建設(shè)小組為各個部門信息化項(xiàng)目的推進(jìn)工作進(jìn)行匯報。工作組按照各自的內(nèi)容來保證醫(yī)療連續(xù)性和可及性、評估患者、治療患者、教育患者及其家屬，同時通過臨床科室聯(lián)絡(luò)員來帶動一線人員參與到業(yè)務(wù)中去[10]。

3.3 持續(xù)性的監(jiān)督保證效果

JCI信息化工作小組在每周都需要召開會議，對建設(shè)過程當(dāng)中遇到的困難進(jìn)行及時的反饋[11]。對于基本已經(jīng)完成的項(xiàng)目，需要進(jìn)行臨床培訓(xùn)，同時信息科要不間斷的收集系統(tǒng)的優(yōu)化和改進(jìn)需求，提升臨床對于信息系統(tǒng)的滿意度。如果建設(shè)的進(jìn)度過于緩慢，要重點(diǎn)進(jìn)行討論，保證整體項(xiàng)目的進(jìn)度[12]。同時，醫(yī)院要成立小組收集臨床當(dāng)中對于信息系統(tǒng)的意見。

綜上所述，醫(yī)院通過以JCI標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)的醫(yī)院信息化建設(shè)及管理活動，一方面為評審落實(shí)基礎(chǔ)，幫助醫(yī)院通過評審；另外一方面也能夠提升臨床當(dāng)中對于信息系統(tǒng)的滿意程度，最終提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量。