梁秀瓊 張友貴 門宇

血液透析（HD）是對于尿毒癥患者最有效的治療方法之一，其主要的作用是替代患者的腎臟，維持血液中的各個(gè)物質(zhì)的平衡，排除體內(nèi)堆積的有毒物質(zhì)和代謝廢物，減輕患者的病情，減少腎臟的壓力。血液透析的工作原理是通過一根軟管將患者的血液導(dǎo)入到一個(gè)由很多空心纖維組成的透析器中，這時(shí)血液和透析液在一根根空心纖維內(nèi)外，通過彌散、超濾、吸附和對流原理進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

尿毒癥（uremia）是慢性腎衰竭（chronic renal failure，CRF）發(fā)展到了終末期的叫法，其不是一個(gè)單獨(dú)病癥的稱呼，而是各種晚期腎臟疾病的一種共有的臨床綜合征。尿毒癥患者的腎臟功能幾乎已經(jīng)完全喪失，這時(shí)只有正常腎臟功能的10%左右。這時(shí)患者的腎臟已經(jīng)無法起到正常的維持體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿的平衡，無法及時(shí)的將體內(nèi)產(chǎn)生的有毒物質(zhì)和代謝廢物排出體外。這就使得尿毒癥患者不僅是腎臟出現(xiàn)了嚴(yán)重的問題，還會導(dǎo)致其他的系統(tǒng)出現(xiàn)疾病如高血壓、心力衰竭、心肌受損、肺水腫、胸腔積液、纖維素性胸膜炎、厭食、腹瀉、消化道出血、貧血、營養(yǎng)不良、失眠、精神異常、肢體麻木、纖維囊性骨炎、骨成長不良、骨質(zhì)疏松等，如果不進(jìn)行及時(shí)的治療將會嚴(yán)重的威脅到患者的生命安全。

由于血液透析的復(fù)雜性和容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如首次使用綜合征、失衡綜合征、低血壓、高血壓、肌肉痙攣等，這就需要護(hù)理人員對尿毒癥患者進(jìn)行并發(fā)癥的預(yù)防和處理護(hù)理，以此來保障患者的治療效果和生命安全。很多患者在進(jìn)行了血液透析后容易出現(xiàn)心理問題和營養(yǎng)不良的情況，所以護(hù)理人員還需要在血液透析的間隙對患者進(jìn)行心理護(hù)理和飲食護(hù)理，以此來保障患者的良好心態(tài)和營養(yǎng)健康。本文接下來將對尿毒癥患者在血液透析期間的護(hù)理措施進(jìn)行介紹，具體內(nèi)容如下。

一些患者會由于生物兼容性等問題會使得在首次使用新的血液透析儀時(shí)出現(xiàn)癥候群，如胸痛、背痛等，其出現(xiàn)時(shí)間可能是剛開始透析的前幾分鐘也可能是在透析進(jìn)行了1小時(shí)或2小時(shí)后出現(xiàn)。對于這種情況主要是以預(yù)防為主，在使用新透析儀之前一定要對其進(jìn)行充分的清洗，也可以使用復(fù)用方法對其進(jìn)行處理。

失衡綜合征是患者第一次進(jìn)行血液透析治療時(shí)容易出現(xiàn)的最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其發(fā)生原因是由于患者進(jìn)行了血液透析后可能會導(dǎo)致患者的血肌酐濃度和腦髓液肌酐濃度出現(xiàn)梯度差異，其臨床表現(xiàn)較輕的為惡心、嘔吐、頭痛，嚴(yán)重的可能會出現(xiàn)驚厥、昏迷、意識障礙等。其發(fā)生時(shí)間一般在血液透析的后期或結(jié)束以后，如果出現(xiàn)要及時(shí)讓患者進(jìn)行吸氧，并時(shí)刻觀察其身體情況，一般會早6小時(shí)后得到緩解。對于失衡綜合征的預(yù)防措施為對首次進(jìn)行血液透析的患者進(jìn)行誘導(dǎo)透析，及透析的時(shí)間短，血液流量少，并密切的觀察患者是否有出現(xiàn)失衡綜合征，如果出現(xiàn)要及時(shí)的報(bào)告給醫(yī)生，讓醫(yī)生根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行處理。

低血壓是血液透析最為常見的一種并發(fā)癥，其發(fā)生原因是由于血液透析時(shí)清除了血液中的中分子活性物質(zhì)使得患者的血容量減少，導(dǎo)致低血壓。具體的臨床表現(xiàn)為面色蒼白、全身無力、出冷汗、胸悶、血壓降低等。低血壓出現(xiàn)的時(shí)間一般是在進(jìn)行血液透析3小時(shí)后，對于低血壓的預(yù)防可以減少超濾的速度，如果患者在透析時(shí)出現(xiàn)了低血壓要及時(shí)的降低透析速度并關(guān)閉超濾，注入一定量的生理鹽水或高滲糖，及時(shí)的將情況反饋給主治醫(yī)生。高血壓的發(fā)生幾率較低，如果出現(xiàn)高血壓情況要降低血流量，并給予患者降壓藥，這些處理都無效的要立即停止血液透析。

在血液透析時(shí)出現(xiàn)肌肉痙攣的情況有多種，主要的原因是患者出現(xiàn)了低血壓和低血鈣，其臨床表現(xiàn)為肌肉痙攣、酸痛，其發(fā)生時(shí)間為透析的后半程。對于肌肉痙攣的處理要根據(jù)引起的原因進(jìn)行針對處理。不可盲目的隨意處理，低血壓導(dǎo)致的就按照低血壓的處理方式，低血鈣導(dǎo)致的就給予患者高滲糖或濃度為10%的葡萄糖酸鈣，結(jié)束后要注意臥床休息。

患者由于疾病的折磨和血液透析的影響可能會產(chǎn)生不良的心理情緒，所以對于患者的心理護(hù)理也十分重要。不好的心理狀態(tài)不僅會影響患者的生活質(zhì)量還會導(dǎo)致透析過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)如高血壓等。護(hù)理人員要根據(jù)患者不良情緒產(chǎn)生的原因?qū)ζ溥M(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)和護(hù)理。一些患者會對疾病產(chǎn)生害怕和對自己生命安全的擔(dān)憂，護(hù)理人員要及時(shí)的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者介紹相關(guān)的治療流程和治療效果，要讓患者對治療提起信心，積極的配合治療。有些患者會由于自身的知識和認(rèn)知能力不足會對血液透析產(chǎn)生恐懼心理，認(rèn)為這會對自己的身體造成巨大的傷害。這時(shí)護(hù)理人員要悉心的講解血液透析的工作原理和效果，讓患者能夠正確的認(rèn)知血液透析，消除對于透析的恐懼。除此之外，護(hù)理人員要以親切、和藹的態(tài)度來面對患者，在護(hù)理的過程中不能出現(xiàn)不賴煩、不專心、懈怠的情況。

由于患者需要進(jìn)行血液透析，會導(dǎo)致患者丟失一部分的蛋白質(zhì)、維生素等物質(zhì)，所以在飲食上也應(yīng)注意，以此來保障患者的營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)。健康的飲食供應(yīng)才能保證患者在治療期間能有一個(gè)良好的身體狀態(tài)來面對血液透析。這時(shí)的患者要以富含蛋白質(zhì)的食物為主，如牛奶、瘦肉、蛋類等食物，每日蛋白質(zhì)的攝入量有1.2千克。除了要補(bǔ)充蛋白質(zhì)之外，對于一些尿毒癥患者體內(nèi)含量較多的物質(zhì)要控制其攝入，如鈉、鈣、磷等，含這些物質(zhì)較多的食物要盡量不吃或少吃，預(yù)防患者出現(xiàn)高鉀血癥、鈉水潴留等并發(fā)癥的發(fā)生。

總而言之，血液透析是尿毒癥患者主要的治療方式，在進(jìn)行血液透析期間患者容易出現(xiàn)不同的并發(fā)癥，需要護(hù)理人員以專業(yè)的技術(shù)和認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度對患者進(jìn)行護(hù)理，以此來保障患者血液透析的順和進(jìn)行和生命安全。