肖義

【關鍵詞】克氏針;手指指骨骨折;指關節(jié)功能

臨床上，手指指骨骨折是發(fā)病率較高的外傷病癥，手術是治療該類骨折的主要方式。開放復位微孔板螺釘內(nèi)固定以及閉合復位經(jīng)克氏針固定是較為常用的手術固定方式，克氏針操作具有微創(chuàng)、安全、操作簡單等優(yōu)勢，為探究克氏針治療手指指骨骨折的臨床效果，本文研究如下：

1資料與方法

1.1 I臨床資料選擇2012年9月-2014年9月我院手指指骨骨折患者18例，男性17例女性1例，患者年齡在22～61歲，平均（49.9±3.5）歲。致傷原因：重物砸傷9例，機器壓傷7例，其他2例。中末節(jié)指骨骨折11例，近節(jié)指骨骨折7例。

1.2方法取患者仰臥位，臂叢神經(jīng)組織麻醉，患肢外展。充分利用外固定支架以及掌骨穩(wěn)定性原理，充分利用相鄰掌骨固定支架，選擇改良閉合穿針冠狀位交叉內(nèi)固定方式。對于開放性骨折患者，需要及時清創(chuàng)處理后進行手術。對于近節(jié)指骨折的患者，結合患者具體的骨折部位，改良克氏針出針點，有效固定患者指骨骨折部位。對于閉合性骨折患者來說，取患者手指近節(jié)背側(cè)縱形小切口。將皮膚組織及皮下組織切開，縱形切開中央腱，并向兩俱幛拉后露出指骨斷端，剝離骨膜組織并及時清除斷端嵌入組織。對于三分之一節(jié)段指骨骨折患者來說，使用克氏針自患者遠端骨質(zhì)兩側(cè)鉆透后，將側(cè)腱束及中央腱向背側(cè)拉，從肌腱掌側(cè)穿出克氏針，選擇近指間關節(jié)近端作為出針點，骨折部位復位后，克氏針逆行并鉆出近端固定。對于遠三分之一骨折患者來說，成功復位骨折部位，自掌指關節(jié)以克氏針閉合穿刺固定。成功固定后，屈伸患者手指，無異常，沖洗、止血、縫合。術后一周內(nèi)進行x線片復查，指導患者進行手指與關節(jié)的功能鍛煉。術后6周進行x線片復查，拔出克氏針。

1.3觀察指標

1.3.1統(tǒng)計患者骨折愈合率、愈合時間對患者進行24個月隨訪，統(tǒng)計患者骨折愈合情況以及愈合時間。

1.3.2觀察患者掌指關節(jié)功能情況選擇FAFS評分標準評價患者掌指關節(jié)功能，優(yōu)秀：患者2～5掌指關節(jié)到指關節(jié)的屈曲度超過220度，拇指掌關節(jié)到指間關節(jié)的屈曲度超過220度。良好：患者2～5掌指關節(jié)至指關節(jié)的屈曲度在180-220度，拇指掌關節(jié)到指間關節(jié)的屈曲度在180～220度。差：患者2～5掌指關節(jié)到指關節(jié)的屈曲度不足180度，拇指掌關節(jié)到指間關節(jié)的屈曲度不足180度。

1.4統(tǒng)計學方法采用spss17.0數(shù)據(jù)處理軟件進行綜合處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1患者骨折愈合率、愈合時間比較上述18例患者骨折均解剖復位，骨折愈合時間4.0～10.5周，平均（7.2±1.0）周，骨折愈合率100%。

2.2患者掌指關節(jié)功能情況18例患者，掌指關節(jié)功能優(yōu)秀10例，良好6例，差2例，掌指關節(jié)功能優(yōu)良率88.9%。

3討論

手指指骨骨折是發(fā)病率較高的手指骨折類型，在暴力作用下，近節(jié)指骨會出現(xiàn)螺旋形、斜形或者橫形骨折，一旦近節(jié)指骨骨折，在骨間肌和中央腱束的牽拉作用下，骨折近側(cè)端會出現(xiàn)屈曲問題，骨折部位側(cè)向背側(cè)，很容易形成畸形角。近節(jié)指骨周圍沒有肌腱，一旦發(fā)生骨折，很容易出現(xiàn)關節(jié)黏連、肌腱黏連等問題。為了更好的保障手指功能，應采用切開或閉合復位內(nèi)固定方式，從而促進患者早日進行功能鍛煉。

傳統(tǒng)治療指骨骨折的方式較多，例如，基層醫(yī)院廣泛采取的閉合復位石膏外固定方式，該方式創(chuàng)傷小、操作簡單，但復位效果差、固定時間長，很容易出現(xiàn)骨折再移位、關節(jié)黏連等并發(fā)癥。

隨著醫(yī)學技術的不斷進步與發(fā)展，鈦板、微型鋼板、克氏針技術得到廣泛應用。克氏針固定技術具有創(chuàng)傷小、操作簡單、取針容易、經(jīng)濟等優(yōu)勢。解剖復位、可靠固定、早期功能鍛煉，是克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折的重要原則。掌指骨—方面具有肢體管狀骨折的一半特性，一方面還具有功能要求高、外形影響大、組成關節(jié)多、指骨短小等特殊特點。對于近節(jié)指骨骨折患者來說，改良克氏針治療技術明確出針點，強化術中操作細節(jié)，能大幅度降低對手指功能鍛煉的影響，有利于手功能康復。克氏針固定還具有固定方法靈活、固定形式多樣等特點，在臨床處理中，可以結合患者骨折情況合理選擇進針方向、進針位置以及克氏針數(shù)量，目該種治療方式對骨折周圍正常組織的影響比較小，不會破壞患者骨折部位的血運情況。但需注意，在手術過程中，應盡可能避免在肌腱部位穿出克氏針，并減小克氏針在皮內(nèi)組織的距離，有利于手指指節(jié)功能恢復?？耸厢樳M出應避開神經(jīng)、血管走行處，逐層切開重要部位并暴露骨質(zhì)。進針點還應避開滑動幅度較大的地方，避免對關節(jié)囊、側(cè)副韌帶、肌腱組織的影響。通過本文研究證實，18例患者骨折愈合良好，掌指關節(jié)功能優(yōu)良率88.9%，提示克氏針治療手指指骨骨折的重要價值。

綜上所述，克氏針治療手指指骨骨折的臨床效果顯著，操作簡便、復位良好，能有效改善患者指關節(jié)功能，值得臨床推廣。