李 珂，郭 棟，楊 騰，董興寶，何偉華

近年來，世界各地以地震、洪水、海嘯、冰雪災(zāi)害為主的傳統(tǒng)自然災(zāi)害頻發(fā)，同時隨著全球經(jīng)濟(jì)發(fā)展一體化和城市化進(jìn)程加快，礦難、火災(zāi)、爆炸等具有現(xiàn)代化特征的災(zāi)難事故數(shù)量亦居高不下，日趨常態(tài)化、復(fù)合化、大型化，嚴(yán)重威脅著我國的經(jīng)濟(jì)和社會安全。在國家突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援“十三五”規(guī)劃中，明確提出將“完善多部門協(xié)同、軍民融合的緊急醫(yī)學(xué)救援協(xié)調(diào)聯(lián)動機(jī)制”作為其中一項(xiàng)基本原則[1]。軍民融合式災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援體系是指在軍民融合國家發(fā)展重大戰(zhàn)略思想指引下，將軍隊(duì)衛(wèi)勤系統(tǒng)有機(jī)融入國家醫(yī)學(xué)救援系統(tǒng)，按照平時共建、戰(zhàn)時共保、資源共享、互促共贏的總體原則，構(gòu)建具有中國特色社會主義特征的軍地一體化災(zāi)害醫(yī)學(xué)應(yīng)急管理體系。新時期，在緊急災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援指揮機(jī)制、法規(guī)制度、力量建設(shè)、應(yīng)急準(zhǔn)備、救援處置等方面深化軍地聯(lián)合形式，建立和完善軍民融合式災(zāi)害救援體系，對于提高國家大規(guī)模災(zāi)害事故風(fēng)險抵御能力，提升軍隊(duì)衛(wèi)勤力量平時應(yīng)急、戰(zhàn)時應(yīng)戰(zhàn)能力具有重要意義。

1 軍隊(duì)衛(wèi)勤力量參與災(zāi)害救援的優(yōu)勢和不足

軍隊(duì)衛(wèi)勤力量在災(zāi)害醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援中具有先天優(yōu)勢，這主要是由其特有的性質(zhì)、編制、裝備和訓(xùn)練決定的?；跒?zāi)害醫(yī)學(xué)救援具有時間緊迫、任務(wù)艱巨、傷員批量發(fā)生、傷情復(fù)雜等特點(diǎn)，軍隊(duì)醫(yī)院抽組的衛(wèi)勤力量具有出動迅捷、機(jī)動性強(qiáng)、展開速度快和救治能力強(qiáng)等特點(diǎn)，相對于地方醫(yī)療資源或救援力量，在分級救治、批量傷員通過、現(xiàn)場急救處置、衛(wèi)生防疫防病和野外通訊保障等方面，尤其在核化生災(zāi)害的偵檢、防護(hù)、急救、洗消等技術(shù)裝備及人才、藥材儲備方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢。如2008 年汶川8.0 級特大地震中，軍隊(duì)衛(wèi)勤力量占救災(zāi)一線全部醫(yī)療力量的60%；在玉樹震后短短30 min 內(nèi)，就有3個軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)抵達(dá)地震災(zāi)區(qū)[2]。除了技術(shù)因素外，當(dāng)軍隊(duì)衛(wèi)勤力量出現(xiàn)在災(zāi)害事故現(xiàn)場時，軍人的出現(xiàn)能給災(zāi)區(qū)受傷人員一種強(qiáng)大的精神安慰，有重要的穩(wěn)定民心作用。因此，軍隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)勤力量在一定程度上更加匹配現(xiàn)代災(zāi)害救援需求[3]。然而，受客觀條件的限制，在發(fā)生大型災(zāi)害事故情況下，軍隊(duì)衛(wèi)勤力量只能占到整個救援力量的一部分，人員編制數(shù)量和藥材攜運(yùn)行能力有限，難以滿足批量傷病員的救治需求，要提升大批量傷員災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援能力，必須要融入到軍地聯(lián)合災(zāi)害救援體系中。

2 當(dāng)前軍地衛(wèi)生力量在災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援中面臨的問題

2.1 區(qū)域性軍地災(zāi)害救援體系尚不健全 目前，我國軍地聯(lián)合災(zāi)害救援衛(wèi)勤保障的協(xié)調(diào)機(jī)制已有初步進(jìn)展，但仍停留在軍委機(jī)關(guān)與國務(wù)院衛(wèi)生部門或應(yīng)急管理部門，以及省級政府部門與省軍區(qū)之問的聯(lián)動機(jī)制。在地、市區(qū)域性層面上，受軍、地各自垂直指揮體制影響，尚未完全建立起有效的橫向軍民融合災(zāi)害救援機(jī)制，一旦災(zāi)害事故發(fā)生，地方政府和衛(wèi)勤力量不能依案迅速應(yīng)對，容易貽誤救援“戰(zhàn)機(jī)”。此外，災(zāi)害或事件發(fā)生后，由于參與現(xiàn)場救援的力量眾多，多為跨區(qū)異地的軍地聯(lián)合救援行動，存在多部門、多單位、多組織，指揮管理分散，各方隸屬關(guān)系復(fù)雜，軍地之間、部門之間指揮關(guān)系異常復(fù)雜。在更高一級臨時聯(lián)合指揮部門未建立之前，現(xiàn)場組織災(zāi)害救援時，往往會出現(xiàn)為軍隊(duì)和地方兩套班子、兩種體系，導(dǎo)致現(xiàn)場各類應(yīng)急醫(yī)療救援力量 “各自為戰(zhàn)”，衛(wèi)生資源利用率不高，整體救援效果不佳。

2.2 軍地聯(lián)合搜救與信息共享機(jī)制不通暢 聯(lián)合搜救不僅是戰(zhàn)場衛(wèi)勤保障的首要任務(wù)，也是平時災(zāi)害救援中面臨的重要課題。消防與醫(yī)療是區(qū)域?yàn)?zāi)害救援中“搜”和“救”的主要力量，但目前的法律法規(guī)體系中，甚至在某些地方災(zāi)害應(yīng)急預(yù)案中，都沒有明確消防與醫(yī)療之間的協(xié)調(diào)合作聯(lián)動機(jī)制[4]。在災(zāi)害救援初期，批量傷員集中產(chǎn)生，搜救工作是重中之重，往往是消防、公安及一些地方救援隊(duì)沖在一線，負(fù)責(zé)搜尋幸存者或轉(zhuǎn)運(yùn)傷員，但實(shí)際中常出現(xiàn)由于信息不共享、對接不通暢等問題導(dǎo)致現(xiàn)場搜尋與傷員急救不能同步進(jìn)行，很多傷員經(jīng)消防力量現(xiàn)場搜救出后，因得不到有效的急救治療措施而發(fā)生死亡或致殘。在此階段，地方醫(yī)院救援隊(duì)尚未形成或收攏，只有常態(tài)化備勤的軍隊(duì)衛(wèi)勤力量有能力整隊(duì)進(jìn)入災(zāi)害現(xiàn)場組織急救收治。地方部門消防力量與軍隊(duì)衛(wèi)勤力量在災(zāi)害救援時如何實(shí)現(xiàn)同步跟進(jìn)、融合協(xié)作、軍地聯(lián)動，軍地聯(lián)合救援取得成功的關(guān)鍵，需進(jìn)一步完善加強(qiáng)。

2.3 軍地聯(lián)合災(zāi)害救援演練平臺較為匱乏 災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援是快節(jié)奏、高效能、高消耗的聯(lián)合救援行動，不僅需要針對平時罕見的大批量傷員應(yīng)急處置能力，還要具備應(yīng)對時機(jī)不同、地域不同、任務(wù)性質(zhì)不同的災(zāi)害救援能力，這需要軍地救援力量在平時開展基地化災(zāi)害救援訓(xùn)練，并達(dá)到高度一致的默契配合。盡管我國國土面積遼闊、人口眾多，但災(zāi)害應(yīng)急管理水平、災(zāi)害預(yù)警體系構(gòu)建、基礎(chǔ)訓(xùn)練設(shè)施建設(shè)、物資儲備與物流體系與歐美、日本等國家仍有較大差距[5]。美國在全國范圍內(nèi)建立了各級緊急救援組織機(jī)構(gòu)，聯(lián)邦政府在各州、市、郡建立了不同規(guī)模的培訓(xùn)基地；每年培訓(xùn)基地都對從事緊急救援工作的人員按照循序漸進(jìn)原則進(jìn)行兩級強(qiáng)化培訓(xùn)[6]；相對而言，我國災(zāi)害應(yīng)急救援專業(yè)培訓(xùn)基地覆蓋率、輪訓(xùn)率仍處于較低水平，軍地共用型培訓(xùn)基地數(shù)量嚴(yán)重不足，災(zāi)害救援模擬訓(xùn)練手段十分匱乏，制約了聯(lián)合應(yīng)急救援能力的快速生成。

2.4 應(yīng)急救援衛(wèi)生物資儲備預(yù)置不夠完備 重大自然災(zāi)害發(fā)生不可預(yù)測，但在時空分布上有一定宏觀規(guī)律，如西南地區(qū)地震、泥石流頻發(fā)，東南沿海地區(qū)易遭受臺風(fēng)破壞，長江黃河沿線地區(qū)夏季易發(fā)生洪災(zāi)等。災(zāi)害造成巨大的人員傷亡和經(jīng)濟(jì)損失，必然急需大量的急救藥材物資，對傷員進(jìn)行現(xiàn)場救治、衛(wèi)生防疫和維持生存等。由于我國存在地貌的復(fù)雜性、災(zāi)害的多發(fā)性、地區(qū)發(fā)展不平衡性和救災(zāi)物資器材儲備分布不合理等問題，在發(fā)生突發(fā)性自然災(zāi)害時易出現(xiàn)單一儲備結(jié)構(gòu)不能滿足多元保障需求、不同階段藥材物資結(jié)構(gòu)性短缺與積壓、臨時藥材籌措困難和物流不暢等問題，導(dǎo)致藥材保障的針對性、準(zhǔn)確性和時效性不強(qiáng)。

3 建立軍民融合式區(qū)域?yàn)?zāi)害醫(yī)學(xué)救援體系的舉措

3.1 加強(qiáng)軍地聯(lián)合災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè) 在國家、戰(zhàn)區(qū)和省、市等不同層面建立完善軍民融合、軍地聯(lián)合、上下順暢的災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援體制，確保救災(zāi)行動高效運(yùn)轉(zhuǎn)。在國家層面上，在國務(wù)院應(yīng)急管理部指導(dǎo)和協(xié)調(diào)下，借鑒美國陸軍“醫(yī)療部隊(duì)兵力池”的理念，將地方和軍隊(duì)衛(wèi)生力量納入到聯(lián)合災(zāi)害救援體系中，整合區(qū)域衛(wèi)生資源，掌握區(qū)域救治能力，集中組織救災(zāi)衛(wèi)勤保障，建立國家軍民融合式災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援體系，實(shí)現(xiàn)在平時發(fā)生災(zāi)害事故期間軍隊(duì)衛(wèi)勤及時補(bǔ)充地方醫(yī)療資源，在戰(zhàn)爭期間地方向軍隊(duì)衛(wèi)勤提供后備醫(yī)療支援和國防力量動員。在區(qū)域?qū)用妫山M建分級、分層、分類的災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍體系，在各級省市衛(wèi)生健康委員會應(yīng)急指揮中心預(yù)設(shè)軍隊(duì)衛(wèi)勤指揮席位[7,8]，在各戰(zhàn)區(qū)聯(lián)指或聯(lián)勤保障中心預(yù)設(shè)地方動員部門衛(wèi)生要素席位，形成權(quán)威統(tǒng)一扁平精干、順暢高效的非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤組織指揮機(jī)制，軍地以聯(lián)席會議的形式，定期舉辦應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組會議，重點(diǎn)圍繞聯(lián)合搜救、疾病監(jiān)測、疫情防護(hù)、預(yù)先準(zhǔn)備等內(nèi)容，開展協(xié)商溝通工作。瞄準(zhǔn)提升災(zāi)害救援風(fēng)險抵御能力，組織軍隊(duì)衛(wèi)勤指揮人員和地方衛(wèi)生、醫(yī)院管理、急救、臨床專家，參照軍隊(duì)?wèi)?zhàn)時衛(wèi)勤保障的理論和經(jīng)驗(yàn)，借鑒國外應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援先進(jìn)理念與組織指揮體制，以及結(jié)合區(qū)域?yàn)?zāi)害事故易發(fā)特點(diǎn)，運(yùn)用大數(shù)據(jù)技術(shù)構(gòu)建災(zāi)害救援決策平臺，并制定一系列全面系統(tǒng)、科學(xué)合理的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援預(yù)案，形成應(yīng)急出動與規(guī)范對接的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序，并通過桌面推演、實(shí)踐演練不斷拓展軍地相關(guān)災(zāi)害救援預(yù)案的完備性[9]。

3.2 建立軍地聯(lián)合災(zāi)害救援信息共享平臺 軍地聯(lián)合災(zāi)害救援行動中，應(yīng)發(fā)揮信息技術(shù)的聯(lián)通性和滲透性，依托軍地既有的通訊設(shè)施和先進(jìn)的信息化指揮裝備，以有利于數(shù)據(jù)信息的快速流通和銜接為目的，打破軍地之間、行業(yè)之間的條塊分割，把分散部署的軍地各類衛(wèi)生單元鏈接構(gòu)成一個保障整體，全面共享數(shù)據(jù)資料。利用現(xiàn)代信息技術(shù)和通信手段，在立足軍隊(duì)軍事信息保密原則基礎(chǔ)上，把軍地各部門、各單位自成體系的網(wǎng)絡(luò)、業(yè)務(wù)應(yīng)用軟件和數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)綜合集成為一體，建立包含交通、公安、消防、醫(yī)療等救援信息于一體的數(shù)字化綜合通信網(wǎng)絡(luò)，線上實(shí)現(xiàn)軍地在信息、通信和網(wǎng)絡(luò)上的互聯(lián)互通、信息實(shí)時共享，線下強(qiáng)化密切配合、演訓(xùn)聯(lián)動和共同出勤，建立起科學(xué)規(guī)范、裝備配套，軍地兼容并能夠快速反應(yīng)、高效救治的組織指揮體系[10]。利用軍地區(qū)域一體化災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援網(wǎng)絡(luò)信息平臺，實(shí)施動態(tài)事故監(jiān)測預(yù)警，隨時根據(jù)社會安全、氣候變化、地質(zhì)及地勢發(fā)生災(zāi)害傾向等信息情況，進(jìn)行聯(lián)合預(yù)測評估，并在災(zāi)害事故突發(fā)時為靈活調(diào)度適宜的軍地災(zāi)害救援衛(wèi)生力量提高智能決策支持，實(shí)現(xiàn)最大化的衛(wèi)生資源利用和共享、最便捷的應(yīng)急出動及醫(yī)療物資器材補(bǔ)充，為聯(lián)合救援工作提供翔實(shí)可靠的資料儲備，打牢災(zāi)害應(yīng)急救援保障行動的“情報”基礎(chǔ)。

3.3 依托模擬訓(xùn)練基地提升聯(lián)合救援能力 依托軍地醫(yī)學(xué)院?；虿筷?duì)訓(xùn)練場地建立災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援訓(xùn)練基地[11]，整合搜索、營救、醫(yī)療三位一體訓(xùn)練體系，引進(jìn)災(zāi)難急救高級生命支持課程（Advanced Disaster Life Support，ADLS），加強(qiáng)軍隊(duì)災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援綜合演練。在基地化訓(xùn)練中，針對常地震、水災(zāi)、風(fēng)災(zāi)、泥石流等自然災(zāi)害，以及暴力恐怖事件、工業(yè)爆炸事故、空難海難等事故所致批量傷病的癥狀體征及發(fā)病規(guī)律，引入標(biāo)準(zhǔn)化患者（Standardized Patient，SP）、虛擬現(xiàn)實(shí)（Virtual Reality，VR）、增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)（Augmented Reality，AR）等新技術(shù)手段，配合現(xiàn)場聲、光、電刺激，讓參訓(xùn)隊(duì)員如臨災(zāi)害現(xiàn)場，提升救援分隊(duì)實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練效果，以及志愿者民眾對真實(shí)災(zāi)害現(xiàn)場的感同、適應(yīng)能力。在綜合演訓(xùn)中要注意把握：一是定期組訓(xùn)。每年要定期組織軍地聯(lián)合演練，根據(jù)不同的災(zāi)情有針對性地進(jìn)行模塊化演練[12,13]，如可以軍隊(duì)方艙醫(yī)院或帳篷醫(yī)院為主體，衛(wèi)勤人員與地方醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員混合編組，探索超負(fù)荷救援新方法，提高應(yīng)急救援能力和反應(yīng)能力。二是加強(qiáng)演練力度。根據(jù)救治需要對軍地資源合理配置，最大化地保障災(zāi)害救援能力。在演練過程中都應(yīng)該注意培養(yǎng)應(yīng)急救援人員的一專多能，不僅熟練本專業(yè)技能，還要了解相關(guān)學(xué)科的救治技能，提高綜合救治能力。三是增加聯(lián)合演練的經(jīng)費(fèi)投入。建立國家出資，軍地聯(lián)合力量的演練機(jī)制，制定統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)。演練后，運(yùn)用綜合評估標(biāo)準(zhǔn)和方法，通過網(wǎng)絡(luò)化、模擬化、智能化等現(xiàn)代化手段，綜合評估各衛(wèi)生單位的聯(lián)合救援能力，以量化結(jié)果促進(jìn)軍地聯(lián)合救援演練水平質(zhì)的提高，保證執(zhí)行軍地聯(lián)合災(zāi)害救援行動時，衛(wèi)勤保障能快速反應(yīng)、密切協(xié)同。

3.4 加強(qiáng)軍地應(yīng)急救援衛(wèi)生物資預(yù)置儲備 災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援行動具有明顯的突發(fā)性和不確定性，傷病員發(fā)生的數(shù)量和節(jié)點(diǎn)難以預(yù)測，藥材物資儲備基數(shù)無據(jù)可尋，據(jù)此，應(yīng)做好針對性的物資器材保障準(zhǔn)備。一是國家整體規(guī)劃。國家層面通過對軍地衛(wèi)生物資的儲備、規(guī)模和類型的整合劃分，建立統(tǒng)一的藥品器材儲備數(shù)據(jù)庫，軍地儲備各有側(cè)重，軍隊(duì)儲備以特殊藥材、戰(zhàn)救藥材為主，地方以通用藥材為主。對救援需求量大、輪換更新要求高、臨時籌措困難的通用藥材，采取簽訂合同形式，依托地方力量進(jìn)行代儲代供，遇有災(zāi)情及時調(diào)配；二是完善藥材目錄。針對駐地周邊地域氣候、地形特點(diǎn)，以及既往災(zāi)害事故發(fā)生統(tǒng)計分析，制定軍地通用的災(zāi)害救援物資器材儲備的品種目錄。由單一保障到多元保障，軍隊(duì)重點(diǎn)進(jìn)行技術(shù)儲備和經(jīng)費(fèi)儲備，地方重點(diǎn)進(jìn)行合同儲備和生產(chǎn)線儲備。三是救災(zāi)藥材預(yù)置預(yù)儲。在災(zāi)害易發(fā)、人口密集或重要交通樞紐等城市或區(qū)域，地方衛(wèi)生部門要協(xié)同軍隊(duì)衛(wèi)勤部門聯(lián)合預(yù)置足量的藥材和物資，確保應(yīng)急執(zhí)行醫(yī)學(xué)救援任務(wù)需要。如地震帶周邊地震帶易發(fā)生地域，以預(yù)儲外科手術(shù)耗材為主；洪澇災(zāi)害多發(fā)地區(qū)儲備藥材以消化系統(tǒng)用藥、防暑和皮膚病用藥為主。四是要簡化應(yīng)急救援物資調(diào)用程序。對應(yīng)急救援藥品、試劑、醫(yī)療器械、衛(wèi)生防護(hù)等醫(yī)療物資的儲備、補(bǔ)充計劃，平時實(shí)施集中、動態(tài)管理，緊急狀態(tài)下根據(jù)救援任務(wù)需要，可由軍地聯(lián)合應(yīng)急指揮中心組織指揮部門直接調(diào)用，簡化審批程序，提高保障效率。