吳 凡，譚映軍，譚俊杰，李運(yùn)明

2018-07-23晚，老撾下寮地區(qū)桑片-桑南內(nèi)水電站副壩發(fā)生潰壩，50億m3洪水在幾小時(shí)內(nèi)下泄，沿桑片河道一路向南，導(dǎo)致阿速坡省大面積受災(zāi)，多個(gè)村莊被沖毀，數(shù)百人失蹤。受老撾政府及軍方邀請(qǐng)，按照中央軍委命令，當(dāng)時(shí)正在老撾首都萬象執(zhí)行“和平列車-2018”人道主義醫(yī)學(xué)救援聯(lián)合演訓(xùn)的解放軍“和平列車”醫(yī)療隊(duì)，迅速抽組一支32人的醫(yī)療防疫救援分隊(duì)馳援災(zāi)區(qū)。

1 醫(yī)療防疫救援具體做法

1.1 預(yù)判與行動(dòng)結(jié)合，立即準(zhǔn)備出征 醫(yī)療隊(duì)得到老撾方情況通報(bào)后，第一時(shí)間進(jìn)行情況預(yù)判，并與老撾衛(wèi)生部門共同對(duì)受災(zāi)地的地域位置、人口分布、生活環(huán)境、衛(wèi)生條件等進(jìn)行了詳細(xì)分析，由老撾軍方向上級(jí)匯報(bào)發(fā)出邀請(qǐng)，醫(yī)療隊(duì)立即著手救災(zāi)準(zhǔn)備：（1）當(dāng)即抽調(diào)32名骨干，專業(yè)涵蓋主要的內(nèi)外科及皮膚科、五官科等?？?，組建救援醫(yī)療防疫分隊(duì)；（2）根據(jù)洪澇災(zāi)害醫(yī)療救援所需，從演訓(xùn)及醫(yī)療服務(wù)物資中，遴選藥材、籌措物資；（3）清空個(gè)人背囊，只帶少量個(gè)人物品及2日份干糧，騰出空間全部裝載應(yīng)急藥材，做好輕裝機(jī)動(dòng)準(zhǔn)備；（4）檢修車輛，裝載大型救援物資及生活用品，做好后續(xù)補(bǔ)充準(zhǔn)備。

1.2 空中與陸路結(jié)合，迅速進(jìn)駐災(zāi)區(qū) 經(jīng)過任務(wù)研判，醫(yī)療防疫救援分隊(duì)決定分兩批次馳援災(zāi)區(qū)。第一批次以“快”為主，攜帶應(yīng)急藥材及軍醫(yī)背囊、衛(wèi)生員背囊等應(yīng)急救援物資，乘坐飛機(jī)輕裝急進(jìn)，確保能第一時(shí)間到達(dá)災(zāi)區(qū)并開展工作。受領(lǐng)任務(wù)后90 min，第一批次26人啟程出發(fā)，先乘坐民航飛機(jī)到達(dá)阿速坡省，迅即與老撾當(dāng)?shù)剀姺竭M(jìn)行任務(wù)對(duì)接，其后，又分為三個(gè)梯隊(duì)乘坐老撾軍方直升機(jī)相繼投送到重災(zāi)區(qū)薩南塞縣，確保了在第一時(shí)間到達(dá)災(zāi)區(qū)并開展工作。第二批次以“全”為主，攜帶衛(wèi)生帳篷、擔(dān)架、防疫裝備、常用藥材及后勤補(bǔ)給，駕駛高機(jī)動(dòng)型救護(hù)車及衛(wèi)生防疫車各一輛，隨同老撾方面運(yùn)輸車，經(jīng)陸路向?yàn)?zāi)區(qū)機(jī)動(dòng)，共計(jì)行車36 h，行程大于900 km，確保了救援分隊(duì)的全要素展開，實(shí)現(xiàn)了全時(shí)保障。

1.3 定點(diǎn)與巡診結(jié)合，及時(shí)展開醫(yī)療 救援分隊(duì)抵達(dá)薩南塞縣后，立即與老撾軍、地衛(wèi)生部門對(duì)接，明確醫(yī)療救援及衛(wèi)生防疫工作模式，詳細(xì)了解受災(zāi)情況，共同商討建立三方溝通對(duì)接機(jī)制，受領(lǐng)“前方應(yīng)急救援、定點(diǎn)接診醫(yī)療、流動(dòng)巡診服務(wù)”3項(xiàng)醫(yī)療任務(wù)。分隊(duì)根據(jù)受領(lǐng)任務(wù)，按照專業(yè)將醫(yī)務(wù)人員分為兩個(gè)小組：第一組為醫(yī)療組，由部分內(nèi)、外科醫(yī)師及護(hù)士直接進(jìn)駐當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院，負(fù)責(zé)指導(dǎo)住院傷病員治療，并開設(shè)門診醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)開展接診服務(wù)；第二組為巡診組，由部分內(nèi)、外科和?？漆t(yī)護(hù)人員組成，配備高機(jī)動(dòng)型野戰(zhàn)急救車及相應(yīng)器材，負(fù)責(zé)在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門指定的3個(gè)災(zāi)民安置點(diǎn)進(jìn)行巡診服務(wù)，并根據(jù)老撾軍方安排適時(shí)前出，進(jìn)入重災(zāi)區(qū)進(jìn)行醫(yī)療救援。通過定點(diǎn)接診與醫(yī)療巡診相結(jié)合的模式，醫(yī)療服務(wù)基本覆蓋了所有災(zāi)民安置區(qū)，截至08-03，共巡診治療406人次，定點(diǎn)門診接診423人次，指導(dǎo)住院患者治療412人次，完成B超及心電圖檢查178人次，清創(chuàng)換藥28人次。

1.4 消殺與監(jiān)測結(jié)合，全面抓好防疫 救援分隊(duì)設(shè)有專業(yè)防疫組，配備高機(jī)動(dòng)型衛(wèi)生防疫車及相應(yīng)裝備，負(fù)責(zé)對(duì)災(zāi)民安置點(diǎn)及縣城主街道、重點(diǎn)部位進(jìn)行消殺滅工作，并指導(dǎo)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門開展災(zāi)后防疫工作。防疫組第一時(shí)間開展災(zāi)后公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，每日巡回走訪4個(gè)災(zāi)民安置點(diǎn)兩次，對(duì)安置點(diǎn)的環(huán)境、飲食、飲水等衛(wèi)生狀況開展調(diào)查，并進(jìn)行傳染病流行病學(xué)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)4個(gè)安置點(diǎn)共安置500余戶災(zāi)民，約3 000余人，以診療點(diǎn)、縣醫(yī)院等為網(wǎng)點(diǎn)建立傳染性監(jiān)測機(jī)制，監(jiān)測到感染性疾病109例，包括發(fā)熱和上呼吸道感染67例、腹瀉37例、痢疾5例。起草公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告與建議案3份，提交給老撾軍地衛(wèi)生部門，積極推動(dòng)了災(zāi)后殺蟲滅蚊、垃圾清理、食品衛(wèi)生監(jiān)督等衛(wèi)生防疫措施的全面展開，并對(duì)醫(yī)療防疫隊(duì)撤離后災(zāi)區(qū)后續(xù)衛(wèi)生防疫工作提出建議。與老撾軍地衛(wèi)生部門、疾控部門、民間救援力量建立聯(lián)合工作機(jī)制，組建“中、老、泰、美”四方聯(lián)合蚊蟲防控隊(duì)，對(duì)安置點(diǎn)和救援物資站、垃圾堆放點(diǎn)、廁所和周邊其他蚊蠅容易滋生部位進(jìn)行了殺蟲處理，共計(jì)消殺面積約23萬m2。

2 醫(yī)療防疫救援存在問題

2.1 條件落后，災(zāi)害急、影響大、救災(zāi)經(jīng)驗(yàn)少，救援推動(dòng)慢 根據(jù)當(dāng)?shù)卣▓?bào)，事故發(fā)生后，超過50億m3洪水在幾小時(shí)內(nèi)下泄，僅阿速坡省就有13個(gè)村莊近1.3萬人受到影響，且因當(dāng)?shù)氐慕煌ǜ傻阑緸橥谅?，路上橋梁為木橋，受到洪水沖擊，部分道路、橋梁被沖毀，造成許多救援孤島。而當(dāng)?shù)貙?duì)于災(zāi)害救援的認(rèn)識(shí)水平尚不高，應(yīng)對(duì)自然災(zāi)害的經(jīng)驗(yàn)較欠缺，對(duì)救援的重點(diǎn)針對(duì)性還不夠，影響到了整體救援工作的推進(jìn)。

2.2 自主救援，國家多、隊(duì)伍雜、組織能力弱，協(xié)同難度大 此次事故災(zāi)害發(fā)生后，中國、韓國、泰國等多個(gè)國家醫(yī)療救援隊(duì)抵達(dá)災(zāi)區(qū)參加救援，僅中國的民間救援隊(duì)就達(dá)十余支，包括藍(lán)天、公羊、雙閃、曙光等，而且專業(yè)種類繁雜，搜救、破拆、醫(yī)療、防疫專業(yè)都有參加。而當(dāng)?shù)卦趨f(xié)調(diào)多支救援力量聯(lián)系救援方面尚欠缺經(jīng)驗(yàn)，未進(jìn)行統(tǒng)籌的指揮使用，造成各救援隊(duì)自主參加、各自為政，信息無法共享、人員調(diào)度不清、資源分配不均。

2.3 洪水突發(fā)，死亡多、衛(wèi)生差、特定物資少、醫(yī)療防疫難 此次潰壩事故，洪流時(shí)間雖短，但造成的損傷卻尤其巨大，深入災(zāi)區(qū)，可看到水面到處漂流有動(dòng)物尸體，加之當(dāng)?shù)匦l(wèi)生條件與觀念落后，衛(wèi)生防疫工作難度明顯增大。經(jīng)巡診各災(zāi)民安置點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)傷者并不多，反而是因當(dāng)?shù)匦l(wèi)生條件落后，醫(yī)療防疫水平低下，災(zāi)害后缺醫(yī)少藥現(xiàn)象普遍，而造成的慢性病、感染病員較多，因此，應(yīng)急救治藥材就缺少了針對(duì)性，增加了醫(yī)療服務(wù)難度。

3 醫(yī)療防疫救援措施及體會(huì)

3.1 在兩國災(zāi)害救援協(xié)作方面，發(fā)揮指導(dǎo)助推作用中國救援分隊(duì)大多骨干參加過國際及國內(nèi)的非戰(zhàn)爭軍事衛(wèi)勤救援行動(dòng)[1-4]，救災(zāi)經(jīng)驗(yàn)豐富。此次救援中救援分隊(duì)參照聯(lián)合國人道主義事務(wù)協(xié)調(diào)辦公室（United Nations Office of the Coordination of Humanitarian Affairs，OCHA）在尼泊爾地震救援中相關(guān)做法，建議在災(zāi)害現(xiàn)場建立現(xiàn)場行動(dòng)協(xié)調(diào)中心（On-Site Operations Coordination Centre，OSOCC），具體負(fù)責(zé)整個(gè)救援工作的指揮工作，建立當(dāng)?shù)卣?、軍?duì)及國際救援隊(duì)三方溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，協(xié)同獲取、發(fā)布、分享信息，一定程度上減少了各自為政、無序調(diào)度、資源浪費(fèi)等問題[5]。同時(shí)，根據(jù)每日工作及災(zāi)區(qū)調(diào)研情況，適時(shí)向OSOCC反饋救援建議，并以書面形式提交3份建議案，積極指導(dǎo)與推動(dòng)整體救援工作的開展。

3.2 在國內(nèi)多支力量協(xié)同方面，發(fā)揮樞紐組織作用救援分隊(duì)在當(dāng)?shù)乜h政府扎營后，與中國各民間救援隊(duì)主動(dòng)對(duì)接，針對(duì)民間救援力量分散、與當(dāng)?shù)劂暯永щy的特點(diǎn)，主動(dòng)作為、多方銜接。通過我國駐外大使館與當(dāng)?shù)卣?duì)接機(jī)制，建立以解放軍醫(yī)療救援隊(duì)為主，各民間救援隊(duì)配合的聯(lián)合救援團(tuán)隊(duì)，代替OCHA建立的OSOCC及世界衛(wèi)生組織建立的全球衛(wèi)生部門組群，在國際層面承擔(dān)了搜救隊(duì)與醫(yī)療隊(duì)的協(xié)調(diào)和協(xié)同指揮功能。將解放軍營地變成了民間救援分隊(duì)的大本營、與老方協(xié)調(diào)的樞紐和后勤保障的基地，完美實(shí)現(xiàn)了救援力量整合，承擔(dān)了組織指揮角色，有效彌補(bǔ)了醫(yī)療隊(duì)在搜索、營救方面的短板和民間救援隊(duì)臨床技能不足、醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不夠?qū)I(yè)、只注重創(chuàng)傷救治而忽視當(dāng)?shù)卣ａt(yī)療需要等問題[5]。

3.3 在隊(duì)內(nèi)醫(yī)療防疫協(xié)用方面，發(fā)揮效益疊加作用救援分隊(duì)建立每日例會(huì)制度，對(duì)醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析、對(duì)多發(fā)病的病種進(jìn)行監(jiān)控、對(duì)發(fā)病范圍進(jìn)行梳理，形成防疫處置意見，指導(dǎo)次日的防疫工作。救援分隊(duì)在各個(gè)巡診點(diǎn)進(jìn)行衛(wèi)生防疫知識(shí)宣傳，對(duì)當(dāng)?shù)厮礄z水檢毒，對(duì)感染性疾病發(fā)生的集中區(qū)域進(jìn)行強(qiáng)化消殺滅工作等。同時(shí)，通過加強(qiáng)防疫工作，實(shí)施過程介入，使醫(yī)療和防疫保障工作緊密結(jié)合，整體推進(jìn)，形成防治并重的醫(yī)學(xué)救援模式[6]，有效降低了災(zāi)后常見病的發(fā)生率，使得醫(yī)療工作得以有條不紊地展開，從而產(chǎn)生了效益疊加作用。