■文／孫樹(shù)菡 毛艾琳

1978—2018年這40年間，我國(guó)經(jīng)歷了由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌的歷史巨變，這同樣也是工傷保險(xiǎn)制度發(fā)生巨大變化的40年。遵循中國(guó)改革的總路徑——試點(diǎn)先行，循序漸進(jìn)，在社會(huì)保險(xiǎn)改革過(guò)程中，工傷保險(xiǎn)最早實(shí)現(xiàn)了制度定型。其他社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目長(zhǎng)期試點(diǎn)、試而不定的曲折亦進(jìn)一步反襯了工傷保險(xiǎn)改革的有效與理性。

改革成績(jī)斐然

本文以構(gòu)建“設(shè)計(jì)理念先進(jìn)、制度功能完整、體系結(jié)構(gòu)優(yōu)化、法律監(jiān)管有效、保障全面”的工傷保險(xiǎn)制度發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，對(duì)改革開(kāi)放40年來(lái)的工傷保險(xiǎn)制度進(jìn)行回顧與展望。

——制度設(shè)計(jì)理念的逐步調(diào)整完善

1951年《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》建立起的工傷保險(xiǎn)制度是與計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的，其中第一條就明確“為了保護(hù)雇傭勞動(dòng)者的健康，減輕其生活中的特殊困難，特依據(jù)目前經(jīng)濟(jì)條件，制定本條例”。保護(hù)勞動(dòng)者基本權(quán)益的建制理念順應(yīng)了當(dāng)時(shí)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展形勢(shì)。國(guó)家—單位保障體制能夠踐行這一理念。

1978年之后，在由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型中，整體選擇了“效率優(yōu)先”的發(fā)展取向。工傷保險(xiǎn)制度中舊有的國(guó)家—單位保障體制已經(jīng)完全滯后于經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展。一方面，原有制度僅涵蓋了國(guó)有企業(yè)與“大集體”企業(yè)，導(dǎo)致這類企業(yè)與大量新型企業(yè)包括工傷保險(xiǎn)在內(nèi)的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用負(fù)擔(dān)畸輕畸重，直接與企業(yè)追求“公平競(jìng)爭(zhēng)”的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)目標(biāo)發(fā)生沖突；另一方面，在全面追求“效率優(yōu)先”下，舊有的安全生產(chǎn)體制被打破，而新的制度又沒(méi)有建立起來(lái)，在高發(fā)的事故面前，在以補(bǔ)償為主的工傷保險(xiǎn)制度下，勞動(dòng)者權(quán)益難以保障。工傷保險(xiǎn)制度改革勢(shì)在必行。

經(jīng)過(guò)十幾年的試點(diǎn)、探索，1996年頒布了第一部工傷保險(xiǎn)專項(xiàng)法規(guī)《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法》（以下簡(jiǎn)稱《試行辦法》），明確了工傷保險(xiǎn)的宗旨即“保障勞動(dòng)者在工作中遭受事故傷害和患職業(yè)病后獲得醫(yī)療救治、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和職業(yè)康復(fù)的權(quán)利，分散工傷風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)工傷預(yù)防”，保障職工的安全健康權(quán)益，尋求不同企業(yè)間負(fù)擔(dān)的均衡，“效率優(yōu)先”向“公平與效率兼顧”轉(zhuǎn)變。工傷保險(xiǎn)也由“國(guó)家—單位保障制”向“國(guó)家—社會(huì)保障制”發(fā)展。其后于2003年頒布的《工傷保險(xiǎn)條例》及2010年的《工傷保險(xiǎn)條例（修訂）》，都延續(xù)了這一制度設(shè)計(jì)理念。

——制度安排功能逐步完整

圖 1997—2017年全國(guó)及農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)參保情況 單位（萬(wàn)人）數(shù)據(jù)來(lái)源：勞動(dòng)和社會(huì)保障部 國(guó)家統(tǒng)計(jì)局編制的1998—2007年度勞動(dòng)和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)報(bào)告；人力資源和社會(huì)保障部 國(guó)家統(tǒng)計(jì)局編制的2008—2017年度人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)報(bào)告

首先，制度覆蓋范圍和群體大幅提升（見(jiàn)下圖）。改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)工傷保險(xiǎn)的覆蓋范圍由以國(guó)營(yíng)企業(yè)職工為主、集體企業(yè)參與執(zhí)行，擴(kuò)展到中華人民共和國(guó)境內(nèi)的企業(yè)及其職工，再進(jìn)一步將有雇工的個(gè)體工商戶納入進(jìn)來(lái)；2004年勞動(dòng)和社會(huì)保障部發(fā)布《關(guān)于農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知》，將徘徊在危險(xiǎn)邊緣的龐大的農(nóng)民工群體也納入到工傷保險(xiǎn)覆蓋范圍內(nèi)。

其次，待遇支付項(xiàng)目趨于合理，與國(guó)際上大多數(shù)國(guó)家的項(xiàng)目設(shè)置基本一致。改革開(kāi)放以來(lái)，從勞動(dòng)關(guān)系角度看，“國(guó)家—權(quán)益—個(gè)人”利益共同體基本解體；企業(yè)多種形式加上工傷風(fēng)險(xiǎn)大大增加的情況下，原有的“待遇給付”工傷保險(xiǎn)制度無(wú)法很好地保障工傷人員權(quán)益。因此，經(jīng)過(guò)了舊有的“單位”工傷待遇規(guī)定向工傷保險(xiǎn)制度轉(zhuǎn)化的過(guò)渡期和準(zhǔn)備期后，《試行辦法》以立法的形式明確了工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目及其水平。待遇計(jì)發(fā)基數(shù)更顯合理科學(xué)；合理劃定傷殘和護(hù)理等級(jí)，并提高了傷殘待遇和死亡待遇標(biāo)準(zhǔn)；提高了工傷保險(xiǎn)待遇調(diào)整的及時(shí)性，有效地增加了工傷保險(xiǎn)待遇對(duì)工傷職工及其家屬的保障力度。

再次，進(jìn)一步擴(kuò)大了工傷認(rèn)定范圍。由“三工”到包括“在上下班的規(guī)定時(shí)間和必經(jīng)路線上，發(fā)生無(wú)本人責(zé)任或非本人主要責(zé)任的道路交通機(jī)動(dòng)車(chē)事故”，進(jìn)而放寬至“在上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車(chē)事故傷害的”均應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷；而且增加了“視同”三大類；同時(shí)，在工傷認(rèn)定程序上也更為規(guī)范。

最后，勞動(dòng)能力鑒定和評(píng)殘逐步法制化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化、透明化，確保了職工權(quán)益與工傷保險(xiǎn)待遇支付的合理性。

——體系結(jié)構(gòu)逐步優(yōu)化

在“以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心”為指導(dǎo)，以追求經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和效率為目標(biāo)的現(xiàn)代化建設(shè)浪潮中，在安全生產(chǎn)制度與工傷預(yù)防制度均缺失的情況下，工傷保險(xiǎn)幾乎完全淪為“事故后的補(bǔ)償機(jī)制”。工傷保險(xiǎn)本應(yīng)具有的在降低事故方面的積極作用無(wú)法發(fā)揮出來(lái)，康復(fù)也“無(wú)暇顧及”，致使工傷保險(xiǎn)所表現(xiàn)出來(lái)的社會(huì)價(jià)值相應(yīng)大打折扣。

1996年頒布的《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法》第一條明確了勞動(dòng)者職業(yè)康復(fù)的權(quán)利，同時(shí)明確將“事故預(yù)防費(fèi)”和“職業(yè)康復(fù)費(fèi)用”列入工傷保險(xiǎn)基金的開(kāi)支項(xiàng)目?！豆ｋU(xiǎn)條例》在進(jìn)一步完善工傷保險(xiǎn)待遇的同時(shí)，引入了現(xiàn)代意義上的康復(fù)事業(yè)，積極推進(jìn)工傷康復(fù)和工傷預(yù)防工作，正在改變以賠償為主的工傷保險(xiǎn)模式，逐步建立起新型的預(yù)防—康復(fù)—補(bǔ)償相結(jié)合的模式，為制度體系的進(jìn)一步完善打下良好的基礎(chǔ)。

——法律法規(guī)逐步完善，監(jiān)管更加有效

40年間，我國(guó)工傷保險(xiǎn)立法不僅在層次上有了極大提高，成為目前立法層次最高的保險(xiǎn)項(xiàng)目之一，內(nèi)容上也不斷豐富完善，并出臺(tái)了相應(yīng)的配套法規(guī)和措施，盡管多是部門(mén)規(guī)章和針對(duì)具體行業(yè)、人群的專項(xiàng)規(guī)范性文件，但在事實(shí)上構(gòu)建了比較完整的工傷保險(xiǎn)制度以及事故預(yù)防、職業(yè)病防治體系框架，促進(jìn)了工傷保險(xiǎn)制度的迅速發(fā)展。

《工傷保險(xiǎn)條例》標(biāo)志著我國(guó)工傷保險(xiǎn)制度走上法制化軌道?！稐l例》為制度涉及各方規(guī)定了嚴(yán)格的法律責(zé)任，同時(shí)建立公示制度，增強(qiáng)透明度，并且進(jìn)一步強(qiáng)化了監(jiān)督管理機(jī)制。工傷保險(xiǎn)管理服務(wù)體系亦基本建立，服務(wù)水平不斷提高。

工傷保障制度的發(fā)展為保障勞動(dòng)者權(quán)益，維護(hù)和促進(jìn)我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展作出了突出的貢獻(xiàn)，然而這一制度還未最終穩(wěn)定并走向定型，社會(huì)發(fā)展和制度完善的需要決定了改革仍在繼續(xù)。

改革仍在路上

“十三五”時(shí)期是工傷保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展的重要時(shí)期，既面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，又面臨難得的發(fā)展機(jī)遇。工傷保險(xiǎn)在完善現(xiàn)代工傷社會(huì)保險(xiǎn)制度的過(guò)程中，業(yè)已解決（或正在解決）了一些“歷史遺留問(wèn)題”，如“老工傷”問(wèn)題、將公務(wù)員和農(nóng)民工納入工傷保險(xiǎn)覆蓋范圍的問(wèn)題等。但是，40年改革的“漸進(jìn)性”對(duì)歷史遺留問(wèn)題的解決尚不徹底，并且在此過(guò)程中某些方面又形成了新的路徑依賴，因此，工傷保險(xiǎn)面臨著新老問(wèn)題所帶來(lái)的雙重挑戰(zhàn)，改革仍在路上。

建制理念。工傷保險(xiǎn)的利益主體各方——個(gè)人、企業(yè)、部門(mén)、地方政府和中央政府之間在諸多利益關(guān)系上，由“高度一致—分割—整合”，建制理念亦由“保護(hù)雇傭勞動(dòng)者的健康”到“保障勞動(dòng)者醫(yī)療救治、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和職業(yè)康復(fù)的權(quán)利，分散工傷風(fēng)險(xiǎn)”。利益主體之間的博弈客觀上發(fā)揮著推動(dòng)社會(huì)發(fā)展和制度進(jìn)步的功能，但是，在今后的改革中，政府應(yīng)該以“保障勞動(dòng)者權(quán)益”為出發(fā)點(diǎn)，以實(shí)現(xiàn)公平為目標(biāo)，同時(shí)“兼顧各方利益”。繼而，工傷保險(xiǎn)制度分散企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、規(guī)避責(zé)任的功能逐漸趨于淡化，并最終實(shí)現(xiàn)由勞動(dòng)者和企業(yè)“雙贏”“兼顧”向“最大限度地保障勞動(dòng)者”單一目標(biāo)的轉(zhuǎn)化?！耙匀藶楸尽狈綖樽罱K的建制理念。

制度覆蓋面。工傷保險(xiǎn)追求保障人群的最大化。覆蓋范圍不斷擴(kuò)大的目的是使更多的勞動(dòng)者能獲得制度性保障，享有工傷保護(hù)權(quán)利。但總體看，各國(guó)工傷保險(xiǎn)參保范圍及覆蓋人群雖有所不同，但都經(jīng)歷了一個(gè)由小到大不斷擴(kuò)展的過(guò)程。我國(guó)工傷保險(xiǎn)制度改革過(guò)程中，同樣遵循這一規(guī)律。既有已解決的“老”問(wèn)題，也有“新”問(wèn)題。

“老工傷”問(wèn)題。工傷保險(xiǎn)制度改革中解決了工傷保險(xiǎn)領(lǐng)域突出的歷史遺留問(wèn)題，數(shù)百萬(wàn)名國(guó)有企業(yè) “老工傷”人員被納入工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理。但是，由于《工傷保險(xiǎn)條例》的立法層次，強(qiáng)制性不足，又出現(xiàn)了新的“老工傷”，只要沒(méi)有實(shí)現(xiàn)職業(yè)人群全覆蓋，這個(gè)問(wèn)題就會(huì)始終存在。

公務(wù)員問(wèn)題。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)公務(wù)員和企業(yè)職工實(shí)行的是不同的公(工)傷保障制度，這種由于所在工作單位性質(zhì)不同形成的工傷保障二元結(jié)構(gòu)模式，至今仍是我國(guó)工傷保障的基本模式。但弊端早已顯現(xiàn)，將公務(wù)員納入工傷保險(xiǎn)覆蓋范圍已經(jīng)“在路上”。

農(nóng)民工問(wèn)題。農(nóng)民工已成為我國(guó)產(chǎn)業(yè)工人的主體，截至2017年底，我國(guó)農(nóng)民工人數(shù)就達(dá)28652萬(wàn)人，其中外出農(nóng)民工17185萬(wàn)人。由于農(nóng)民工的流動(dòng)性大等原因，導(dǎo)致對(duì)農(nóng)民工的用工極不規(guī)范，而他們大多從事的又是高危險(xiǎn)、高強(qiáng)度、高危害工作，極易發(fā)生傷害事故及職業(yè)病。農(nóng)民工的生命健康以及極高的維權(quán)成本，不僅是對(duì)社會(huì)穩(wěn)定的影響，更是對(duì)工傷保險(xiǎn)制度的拷問(wèn)。

以推進(jìn)農(nóng)民工特別是高風(fēng)險(xiǎn)企業(yè)農(nóng)民工參保為重點(diǎn)的“平安計(jì)劃”“同舟計(jì)劃”的實(shí)施，到2017年底，已將7807萬(wàn)名有相對(duì)穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工納入制度保障。2018年1月2日人社部與交通運(yùn)輸部等六部委發(fā)布《關(guān)于鐵路、公路、水運(yùn)、水利、能源、機(jī)場(chǎng)工程建設(shè)項(xiàng)目參加工傷保險(xiǎn)工作的通知》，要求合力做好工程建設(shè)領(lǐng)域職工特別是農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)權(quán)益保障工作。農(nóng)民工參保問(wèn)題在繼續(xù)推進(jìn)中。

新業(yè)態(tài)從業(yè)人員。推進(jìn)參保擴(kuò)面，逐步實(shí)現(xiàn)工傷保險(xiǎn)職業(yè)人群全覆蓋，這既是制度完善的需要，也是對(duì)民生關(guān)切的回應(yīng)。將現(xiàn)行法定覆蓋范圍內(nèi)的職工全部納入工傷保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。同時(shí)對(duì)“新經(jīng)濟(jì)、新業(yè)態(tài)、新模式”下的從業(yè)人員如小微企業(yè)人員、高新技術(shù)企業(yè)人員、自雇人員、自由職業(yè)者、快遞業(yè)從業(yè)者等靈活就業(yè)人員，既要落實(shí)已有的規(guī)定，維持改革成果，同時(shí)也要繼續(xù)改革，完善制度，將更多的勞動(dòng)群體納入到制度中來(lái)，而不是另行制定工傷保障辦法，給予制度性安排，從而在制度整合過(guò)程中又增添“碎片”。

職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前我國(guó)制造業(yè)在走工業(yè)2.0、3.0、4.0并行的道路，因此，新老職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)亦并存。目前老風(fēng)險(xiǎn)所致職業(yè)病發(fā)病率仍在增長(zhǎng)。農(nóng)民工職業(yè)病特別是已罹患?jí)m肺病者，既不能算作“老工傷”而享受工傷保險(xiǎn)待遇，又很難走“先行支付”之路，維權(quán)成本非常高。因此，必須提高產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整下新風(fēng)險(xiǎn)的重視程度，不能老的職業(yè)病問(wèn)題尚未解決，又要面對(duì)新的職業(yè)病。

工傷預(yù)防?！按龠M(jìn)工傷預(yù)防與職業(yè)康復(fù)”是我國(guó)現(xiàn)行制度的建制理念之一，建立預(yù)防、補(bǔ)償與康復(fù)相結(jié)合的工傷保險(xiǎn)制度是我國(guó)工傷保險(xiǎn)定型的模式。預(yù)防基金不能?chē)@現(xiàn)存的結(jié)余而作短期的制度安排，實(shí)現(xiàn)從“生產(chǎn)安全”到“生命安全”理念的重大轉(zhuǎn)變，建立預(yù)防機(jī)制是工傷保險(xiǎn)走向成熟的重要標(biāo)志，而這樣的制度創(chuàng)新最終要以立法的方式予以穩(wěn)定和保障：規(guī)定合理的工傷預(yù)防基金提取比例，規(guī)定各行為主體的責(zé)任。管制性激勵(lì)與經(jīng)濟(jì)激勵(lì)相結(jié)合。激勵(lì)對(duì)象向高危行業(yè)和企業(yè)傾斜，向中小企業(yè)傾斜。我國(guó)工傷保險(xiǎn)的差別費(fèi)率模式已基本定型，但仍存在一些基礎(chǔ)條件的制約，缺乏精算技術(shù)支持。

在管理方面，目前我國(guó)預(yù)防機(jī)構(gòu)的多重與職能上的交叉導(dǎo)致當(dāng)前干預(yù)生產(chǎn)事故預(yù)防的外圍系統(tǒng)各自為政，板塊運(yùn)行，不僅不能實(shí)現(xiàn)資源和信息共享，反而在某些方面互相制約，多頭管理導(dǎo)致“低效管理”?！奥?lián)席會(huì)議”機(jī)制，效果并不十分理想。此外，我國(guó)的社會(huì)制約機(jī)制不完善，由于缺乏外部制約，企業(yè)內(nèi)部在組織、制度、人員諸多方面的安全得不到應(yīng)有的重視和保障。工傷預(yù)防必須切實(shí)“落地”。

工傷康復(fù)。工傷職工能夠重返工作崗位或是回歸工作是康復(fù)的最終目標(biāo)。無(wú)論從最大限度保障人的生命健康權(quán)角度還是從國(guó)家整體人力資源戰(zhàn)略乃至基金支付等角度看，先康復(fù)后評(píng)殘定級(jí)支付補(bǔ)償金，都是合理且必須的程序。但是目前在我國(guó)，無(wú)論用人單位還是職工對(duì)康復(fù)的認(rèn)識(shí)都嚴(yán)重不足，且因法律未對(duì)康復(fù)費(fèi)用資金來(lái)源、支出等予以明確規(guī)定，造成實(shí)際工作中很難展開(kāi)?？祻?fù)機(jī)構(gòu)定位不明確，康復(fù)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系及評(píng)估體系發(fā)展依然滯后。盡管通過(guò)國(guó)家評(píng)審的工傷康復(fù)試點(diǎn)機(jī)構(gòu)在逐年增多，但康復(fù)早期介入機(jī)制亦尚未建立形成，導(dǎo)致康復(fù)效果大打折扣。而且制度設(shè)計(jì)中也存在一定的不合理：農(nóng)民工一次性支付后期待遇的政策規(guī)定幾乎剝奪了他們享受康復(fù)醫(yī)療的權(quán)利。

商業(yè)保險(xiǎn)。以工傷保險(xiǎn)為主體、商業(yè)保險(xiǎn)為補(bǔ)充是符合我國(guó)國(guó)情的工傷保障模式。由于兩者進(jìn)行預(yù)防的目的各異，預(yù)防手段與效果方面也存在很大差別。工傷保險(xiǎn)的非營(yíng)利性、制度內(nèi)的公平性、預(yù)防的長(zhǎng)效機(jī)制及對(duì)勞動(dòng)者的無(wú)限保障是商業(yè)保險(xiǎn)無(wú)法企及的，而商業(yè)保險(xiǎn)的預(yù)防以追求最大利潤(rùn)為驅(qū)動(dòng)，其成熟的預(yù)防技術(shù)，靈活與效率，均可為工傷保險(xiǎn)預(yù)防所借鑒與推廣。在事故預(yù)防領(lǐng)域，兩者應(yīng)該相互學(xué)習(xí)，相互補(bǔ)充，形成良性競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系而不是相互排斥與惡性沖突，為勞動(dòng)者與企業(yè)編織一張沒(méi)有遺漏的保險(xiǎn)預(yù)防網(wǎng)。

40年來(lái)，工傷保障制度的發(fā)展為保障勞動(dòng)者權(quán)益，維護(hù)和促進(jìn)我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展作出了突出的貢獻(xiàn)，然而這一制度還未最終穩(wěn)定并走向定型。為保障制度的公平性和可持續(xù)性，工傷保險(xiǎn)制度必須進(jìn)行“頂層設(shè)計(jì)”而非制度內(nèi)“修修補(bǔ)補(bǔ)”，既要繼續(xù)對(duì)“存量”進(jìn)行調(diào)整改革，更要持續(xù)進(jìn)行“增量”改革。改革仍在路上?！?/p>