林海燕 江西省贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院病案室 （江西 贛州 341400）

內(nèi)容提要： 目的：探析陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)在降低剖宮產(chǎn)率中的作用。方法：選取2015年6月～2018年6月于本院產(chǎn)科分娩的52例產(chǎn)婦，采用雙盲法將產(chǎn)婦分為兩組，各26例。研究組產(chǎn)婦分娩困難時使用陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)，對照組產(chǎn)婦分娩困難時直接中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，比較兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局、新生兒健康狀況及感染粘連（切口感染、子宮內(nèi)膜炎、泌尿道感染）發(fā)生情況。結(jié)果：研究組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率低于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，感染粘連發(fā)生率低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)可降低剖宮產(chǎn)率，減少新生兒窒息及產(chǎn)婦感染粘連問題。

剖宮產(chǎn)作為產(chǎn)科領(lǐng)域重要手術(shù)，現(xiàn)今已成為解決難產(chǎn)、產(chǎn)科合并癥，挽救產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒身心健康的有效手段，指醫(yī)者運(yùn)用醫(yī)療設(shè)備切開母體腹部及子宮分娩胎兒的手術(shù)。近幾年，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)日漸完善加之部分產(chǎn)婦為規(guī)避陣痛之苦傾向于選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)，致使我國剖宮產(chǎn)率遠(yuǎn)超世界衛(wèi)生組織設(shè)定的剖宮產(chǎn)率警戒線，即約有25%剖宮產(chǎn)并非出自醫(yī)療需要。研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)潛存較多風(fēng)險，如產(chǎn)婦私密處萎縮、子宮出血、羊水栓塞、麻醉并發(fā)癥、感染粘連，同時胎兒也易出現(xiàn)濕肺、感覺統(tǒng)合失調(diào)問題，增加圍術(shù)期護(hù)理難度。陰道產(chǎn)鉗作為除剖宮產(chǎn)外處理難產(chǎn)重要方法，不僅能協(xié)助產(chǎn)婦順利分娩胎兒，還可縮短分娩時間，降低剖宮產(chǎn)率，保證母嬰身心健康。本文旨在分析陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)在降低剖宮產(chǎn)率中的應(yīng)用價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

病例選取2015年6月～2018年6月本院產(chǎn)科收治的52例產(chǎn)婦，采用雙盲法將其分為兩組，各26例。本研究經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)及產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員共同審核通過，所有產(chǎn)婦及家屬均同意參與研究，均為單胎初產(chǎn)婦，排除遵醫(yī)性差、精神交流障礙、妊高癥及中途退出研究者。研究組年齡21～34歲，平均（28.2±1.1）歲；孕周38～41周，平均（40.1±0.3）周；身高155～173cm，平均（164.2±2.1）cm；體重55～72kg，平均（61.2±2.3）kg。對照組年齡22～35歲，平均（28.1±1.2）歲；孕周38～41周，平均（40.0±0.4）周；身高157～172cm，平均（164.0±2.3）cm；體重 54～70kg，平均（61.3±2.2）kg。兩組產(chǎn)婦臨床資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

兩組產(chǎn)婦均于產(chǎn)科行自然分娩，研究組產(chǎn)婦在分娩困難時行陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)，失敗后再行剖宮產(chǎn)，對照組產(chǎn)婦直接行剖宮產(chǎn)。產(chǎn)鉗助產(chǎn)內(nèi)容：取膀胱截石位，清洗消毒外陰及術(shù)野，鋪設(shè)消毒巾，導(dǎo)尿排空膀胱，經(jīng)陰道檢查宮口擴(kuò)張情況，術(shù)前給予陰部神經(jīng)阻滯麻醉及局部麻醉，側(cè)切會陰時根據(jù)產(chǎn)婦個人情況適當(dāng)增大切口，醫(yī)生左手持產(chǎn)鉗左葉緩慢置入產(chǎn)婦盆腔左側(cè)，右手四指伸入胎頭與陰道后壁之間，觸摸耳廓，左手緊握左葉產(chǎn)鉗垂直向下沿右手掌和胎頭之間緩慢向胎頭左側(cè)滑行，將產(chǎn)鉗鉗葉置于胎頭左側(cè)，助手輔助固定。采用同樣的方法放置右葉產(chǎn)鉗，左手深入胎頭和陰道后壁之間指引右葉產(chǎn)鉗置于胎頭右側(cè)，與左葉產(chǎn)鉗對應(yīng)?？酆香Q扣，可略微移動鉗柄調(diào)整后放置適宜位置。檢查產(chǎn)鉗，將手伸入陰道內(nèi)了解鉗葉與胎頭有無宮頸組織嵌入問題，確保胎頭矢狀縫位于兩產(chǎn)鉗中間。宮縮時向外、向下牽拉，當(dāng)枕部位于恥骨聯(lián)合下時向上緩慢牽引，胎頭枕部娩出后松開鉗扣，取出產(chǎn)鉗，然后分娩整個胎兒，必要時可在宮縮間歇期牽引，清洗消毒縫合會陰。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率；②比較兩組新生兒健康狀況，運(yùn)用Apgar評分為評定標(biāo)準(zhǔn)，從肌張力、脈搏、皺眉動作、外貌、呼吸五個方面評估患者身體狀況，總分10分，7～10分正常、＜7分輕度窒息、4～7分中度窒息、＜4分重度窒息[1]；③比較兩組產(chǎn)婦感染粘連發(fā)生率（切口感染、子宮內(nèi)膜炎、泌尿道感染）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)信息，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率比較

研究組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率為23.1%（6/26）明顯低于對照組53.9%（14/26），自然分娩率76.9%（20/26）高于對照組46.2%（12/26），組間數(shù)據(jù)差異較大（χ2=5.200，P=0.023；χ2=5.200，P=0.023）。

2.2 兩組新生兒健康狀況

研究組新生兒Apgar評分為（8.6±0.6）分明顯高于對照組（7.2±0.8）分，差異顯著（t=7.139，P=0.000）。

2.3 兩組產(chǎn)婦感染粘連發(fā)生率

研究組產(chǎn)婦感染粘連發(fā)生率低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組產(chǎn)婦感染粘連發(fā)生率比較

3.討論

陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)指醫(yī)者使用產(chǎn)鉗牽引胎頭幫助分娩困難者順利娩出胎兒的醫(yī)療技術(shù)，醫(yī)者根據(jù)產(chǎn)鉗放置時胎頭在盆腔內(nèi)位置將其分為高、中、低位產(chǎn)鉗，臨床以低位產(chǎn)鉗較為常用，是降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率的有效醫(yī)療方案。產(chǎn)鉗分為兩葉，兩葉之間可營造與胎頭形狀類似且大小適宜的空間，將胎頭置于保護(hù)中，以規(guī)避胎頭受壓問題，保證胎兒身心健康。當(dāng)下部分產(chǎn)婦因?qū)ψ匀环置?、產(chǎn)鉗助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)手術(shù)存在錯誤認(rèn)知，致使剖宮產(chǎn)率逐年遞增，研究發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)雖可幫助產(chǎn)婦減緩分娩時疼痛感，減少胎兒宮內(nèi)缺氧、難產(chǎn)、誤吸羊水問題，同時可縮短產(chǎn)程，減少患者痛苦及體力消耗，但手術(shù)需切開腹壁及子宮會增加大出血和感染風(fēng)險，降低胎兒免疫力，注射麻醉藥物借助胎盤侵入胎兒將直接影響胎兒氧氣供應(yīng)，影響其身心健康[2]。筆者實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，研究組剖宮產(chǎn)率低于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，產(chǎn)婦感染粘連發(fā)生率低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。陳嘉佳[3]于研究中證實(shí)陰道助產(chǎn)的優(yōu)勢，學(xué)者將其應(yīng)用于臨床醫(yī)療中取得醫(yī)患一致認(rèn)可，但在實(shí)際應(yīng)用時需注意監(jiān)測胎心，產(chǎn)后檢查產(chǎn)道及胎兒有無損傷，術(shù)后導(dǎo)尿，行肛檢，以觀察有無膀胱、尿道、直腸損傷，一旦出現(xiàn)異常立即予以處理，以充分發(fā)揮陰道助產(chǎn)價值。伏裕和張曉[4]于文中指出嚴(yán)格把控剖宮產(chǎn)指征，按要求予以陰道助產(chǎn)，不僅能保證母嬰安全，同時可降低剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)褥期感染問題。

此外，筆者總結(jié)臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)產(chǎn)鉗牽引會因頭盆不稱，牽引方向錯誤、產(chǎn)鉗位置放置不正、產(chǎn)力及腹壓不足出現(xiàn)產(chǎn)鉗牽引困難問題，影響助產(chǎn)效果。因此，需醫(yī)者加大研究力度，切實(shí)改進(jìn)操作技術(shù)，以降低分娩風(fēng)險，減少不良事故（尿失禁、陰道損傷），加速產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)，以便早日享受新生兒降生的喜悅，改善生存質(zhì)量。

總之，陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)可降低剖宮產(chǎn)率。