郝云

頸動脈是腦部主要供血血管，它的主要任務(wù)是將血液從心臟運(yùn)送到頭部和頸部的大血管內(nèi)。60%的腦梗死患者是由于頸動脈狹窄導(dǎo)致的，是誘發(fā)腦血管疾病的重要因素，同時，也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)識功能障礙，顱內(nèi)出血發(fā)生率增高的主要原因。因此，及時發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄，指導(dǎo)臨床給予科學(xué)的治療尤為重要[1-3]。在精確評價病變和確定治療方案上，數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)是診斷頸動脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，但DSA診斷頸動脈狹窄是有創(chuàng)檢查，且費(fèi)用較高，并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此，臨床尋求一種無創(chuàng)、操作簡便、準(zhǔn)確率高的檢測方法具有非常重要的意義[4-5]。本文探討彩超與DSA診斷頸動脈狹窄的價值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象共100例，均為我院2017年1月至2018年5月收治的疑似頸動脈狹窄患者。男61例，女39例，年齡45～75歲，平均年齡(65.5±3.9)歲；病變部位：椎動脈26例，頸內(nèi)動脈53例，鎖骨下動脈21例；合并高血壓43例，高脂血癥29例，糖尿病28例。本研究獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 儀器和試劑 彩色多普勒超聲(彩超)：飛利浦公司提供Philips IU22型彩色多普勒超聲診斷儀。DSA：德國Siemens公司，型號：Axiom Artis Zeego。造影劑：Bracco公司生產(chǎn)的Sono Vue造影劑。

1.3 彩超診斷方法 患者取仰臥位，頸部檢查，探頭頻率：7～12 MHz，頭部盡量向后伸，充分舒展頸部，彩超檢查范圍，探頭從頸根部向頭側(cè)移動作橫向掃查，對雙側(cè)頸總動脈(CAA)、頸總動脈分叉部位(BIF)、頸內(nèi)動脈(ICA)、頸外動脈(ECA)依次檢測。對患者血管內(nèi)膜情況、斑塊、斑塊內(nèi)部情況、血流速度、回聲大小進(jìn)行詳細(xì)記錄，記錄頸總動脈中段收縮期峰值流速，對血管內(nèi)膜厚度進(jìn)行測量。

1.4 DSA診斷方法 患者取仰臥位，充分暴露雙側(cè)腹股溝區(qū)，常規(guī)消毒鋪巾，檢查范圍：頸內(nèi)動脈起始段、頸動脈分叉部。采用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動脈穿刺，置入5F導(dǎo)管鞘，行選擇性頸動脈造影，詳細(xì)觀察并記錄有無血管閉塞、狹窄等，依據(jù)情況選取正、側(cè)、斜三個方位的攝片。注射造影劑時啟動計(jì)時器，探頭固定2 min后行序列采集圖像，將DSA診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn) 靈敏度＝真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)＋假陰性例數(shù))×100%；特異度＝真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)＋假陽性例數(shù))×100%；準(zhǔn)確度＝(真陽性例數(shù)＋真陰性例數(shù))/(真陽性例數(shù)＋假陽性例數(shù)＋真陰性例數(shù)＋假陰性例數(shù))×100%。

狹窄程度＝(1－狹窄處直徑狹窄/遠(yuǎn)端正常直徑)×100%。

正常：0級；輕度狹窄：1級，狹窄率＜50%；中度狹窄：2級，狹窄率≥50%～69%；重度狹窄：3級，狹窄率≥70%～99%；閉塞：4級，狹窄率為100%。1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件，計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)，置信區(qū)間95%，α＝0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩超、DSA診斷結(jié)果比較(表1) 100例患者中，DSA診斷結(jié)果提示，頸動脈狹窄者91例；彩超診斷結(jié)果提示，頸動脈狹窄者84例，以DSA為金標(biāo)準(zhǔn)。彩超診斷的特異度為55.6%(5/9)，靈敏度為87.9%(80/91)，準(zhǔn)確度為85.0%(85/100)。

表1 彩超、DSA診斷結(jié)果比較(n)

2.2 彩超、DSA診斷頸動脈狹窄程度比較(表2)91例勁動脈狹窄患者檢出118條頸動脈血管狹窄。彩超診斷對頸動脈狹窄程度靈敏度為91.6%，特異度為89.6%，符合率為87.3%。彩超、DSA診斷頸動脈狹窄程度診斷結(jié)果的Kappa值＝0.861，一致性較好。以重度狹窄率70%作為切分點(diǎn)，彩超診斷靈敏度為85.9%，特異度為88.5%，彩超、DSA診斷頸動脈狹窄程度結(jié)果一致性的Kappa值＝0.771，一致性一般。

表2 彩超、DSA診斷頸動脈狹窄程度比較(n)

2.3 彩超診斷各部位發(fā)生率情況 頸總動脈分叉部位(BIF)勁動脈狹窄的發(fā)生率最高，為52.4%，其次為CCA、ICA、ECA(表3)。

表3 彩超診斷各部位發(fā)生率情況(n)

3 討論

頸動脈狹窄是導(dǎo)致缺血性腦卒中的主要危險因素，尤其是頸動脈狹窄或閉塞患者，頸動脈粥樣硬化病變比較嚴(yán)重，頸動脈狹窄或出現(xiàn)斑塊，增加了整條頸動脈血管閉塞的發(fā)生率，錯過最佳治療時機(jī)，腦梗死發(fā)生率提高，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致死亡?；颊咴缙诎Y狀不明顯，不易發(fā)現(xiàn)，這在一定程度上增加了早期篩查的難度。臨床診斷頸動脈狹窄的主要手段是DSA，且一直以DSA作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是DSA診斷是有創(chuàng)檢查，操作不夠簡便，且經(jīng)濟(jì)費(fèi)用較高，部分患者，如過敏體質(zhì)者可能導(dǎo)致造影劑過敏，還會增加粥樣硬化斑塊和血栓脫落的發(fā)生率。因此，臨床尋求一種無創(chuàng)、操作簡便、患者接受度高的早期診斷頸動脈狹窄的方法意義重大[6-8]。

彩超較多的用于血管系統(tǒng)的檢測，尤其是對粥樣硬化的診斷，是一種操作簡便，無創(chuàng)，安全性較高的診療手段，對早期動脈粥樣硬化的形成可以做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，而這一特點(diǎn)為彩超診斷頸動脈狹窄提供了可靠的理論依據(jù)[9-10]。彩超診斷頸動脈狹窄的影像學(xué)特點(diǎn)為內(nèi)膜增厚，斑塊形成，頸動脈管腔輕度狹窄時，無明顯的血流信號，斑塊形成的部位可見血流充盈缺損；當(dāng)頸動脈狹窄程度達(dá)到2級時(中度狹窄)，病變部位的血流信號變細(xì)、顏色明亮，可出現(xiàn)五彩鑲嵌樣；當(dāng)頸動脈狹窄程度達(dá)到3級或閉塞時，血流信號中斷，影像學(xué)提示，頸總動脈膨大處斑塊處血流充盈缺損。

本研究結(jié)果提示，BIF頸動脈狹窄的發(fā)生率最高，為52.4%，其次為CCA(22.6%)、ICA(20.2%)、ECA(4.8%)。原因主要為頸動總動脈分叉處和頸內(nèi)動脈起始段的血流緩慢，易發(fā)生湍流現(xiàn)象，導(dǎo)致了脂質(zhì)和白細(xì)胞容易在這個部位沉積，進(jìn)而形成堵塞。

本研究結(jié)果提示，彩超診斷對頸動脈狹窄程度靈敏度為91.6%，特異度為89.6%，符合率為87.3%。彩超、DSA診斷頸動脈狹窄程度診斷結(jié)果的Kappa值＝0.861，一致性較好。這說明彩超可作為臨床診斷頸動脈狹窄的重要方法。但需要注意的是，與DSA比較，彩超診斷還是有一定的誤診及漏診情況，原因可能與動脈血管易受到顱骨干擾，導(dǎo)致超聲成像無法準(zhǔn)確的呈現(xiàn)病變血管有關(guān)。這也說明，彩超診斷無法完全替代DSA診斷，臨床中針對介入、手術(shù)或腦血管高危因素等患者應(yīng)及時給予DSA診斷。

綜上所述，彩超在診斷頸動脈狹窄方面具有重要的臨床應(yīng)用價值，可為臨床在治療措施上的選擇提供重要依據(jù)。