吳素貞，唐憲明，伍映紅

陽春市婦幼保健院，廣東 陽春 529600

卵巢癌和子宮癌均為女性常見的生殖系統(tǒng)腫瘤，發(fā)病率逐年升高，且發(fā)病年齡越來越年輕化，嚴重威脅女性健康和生存率[1-2]。原發(fā)性腫瘤的血供一般來自起源器官或起源組織的供血動脈，因此可根據(jù)腫瘤供血動脈判斷其起源[3-4]。研究證實，卵巢主要血供來自卵巢動脈及子宮動脈卵巢支，子宮動脈卵巢支于子宮角處發(fā)出，經(jīng)由子宮闊韌帶和卵巢系膜進入卵巢門[5]。正常人群卵巢動脈及子宮動脈卵巢支管徑較細，直徑約＜0.6 mm，CTA下顯影率較低[6]。正常的子宮血供主要來自子宮動脈，部分可伴有卵巢動脈側(cè)支供血。腫瘤生長所需營養(yǎng)需依賴血管運輸，當腫瘤超過2 mm即可形成腫瘤微血管網(wǎng)[7]。彩色血管能量成像能清晰地顯示腫瘤血管征象，為診斷提供重要信息[8]。但目前關(guān)于超聲血流動力學參數(shù)是否可用于鑒別診斷卵巢和子宮良惡性腫瘤則不清楚，故本研究擬選取2017年1月～2018年1月在我院就診的女性卵巢和子宮腫瘤患者，作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月在我院就診的女性卵巢和子宮腫瘤患者作為觀察組，各50例，年齡35～70歲（56.32±12.76歲）。所有患者最終均手術(shù)或者腹腔鏡獲取標本，并經(jīng)病理證實組織學類型，根據(jù)確診病理類型，又分為4個亞組：A組為卵巢良性腫瘤，36～70歲（55.43±11.56歲）；B組為卵巢惡性腫瘤；35～70歲（56.52±10.47歲）；C組為子宮良性腫瘤；36～68歲（55.43±11.56歲）；D組為子宮惡性腫瘤，35～70歲（56.62±12.56歲）；每組25例。納入標準：B超檢查前均未行穿刺活檢、放射及化學治療等；均在我院行手術(shù)或腹腔鏡治療，并經(jīng)病理證實；臨床資料及檢查報告完整。排除標準：既往有盆腔其他腫瘤、盆腔手術(shù)病史；合并嚴重心、肝、腎等重大臟器疾病。

1.2 盆腔超聲血流動力學檢查

病人排尿后取膀胱截石位，用一次性乳膠套或避孕套罩住經(jīng)陰道超聲探頭，套內(nèi)涂以消毒耦合劑，探頭置于陰道后彎隆部位，先用二維B超觀察子宮和附件的一般情況，然后用超聲多普勒進行血流測量。

1.3 觀察指標

主要觀察指標包括腫塊在超聲多普勒下血流形態(tài)學分級、阻力指數(shù)、搏動指數(shù)。腫瘤超聲下血流形態(tài)學分級：0級，無血流信號；Ⅰ級，腫瘤周邊見點狀或短線狀血流，腫瘤內(nèi)部未見血流信號；Ⅱ級，腫瘤內(nèi)部散在點狀或短線狀血流，血管走行規(guī)則；Ⅲ級，腫瘤內(nèi)部血流呈樹枝狀、網(wǎng)狀，可見豐富的短條、長條狀血流，血管走行迂曲、雜亂。卵巢動脈和子宮動脈主干的阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）直接在超聲儀器讀出計數(shù)。

1.4 統(tǒng)計分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；采用ROC曲線分析超聲下卵巢動脈及子宮動脈血流動力學參數(shù)對卵巢癌和子宮癌診斷的敏感度和特異度。

2 結(jié)果

2.1 卵巢良惡性腫瘤超聲結(jié)果

卵巢良性腫瘤患者的阻力指數(shù)、搏動指數(shù)明顯高于卵巢惡性腫瘤患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表1，圖1A、圖2A）。

表1 卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤各血流參數(shù)定量比較（Mean±SD）

圖1 卵巢囊腺瘤

圖2 卵巢癌

2.2 子宮良惡性腫瘤超聲結(jié)果

子宮良性腫瘤患者的阻力指數(shù)、搏動指數(shù)明顯高于子宮惡性腫瘤患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表2，圖3A、圖4A）。

表2 子宮良性腫瘤與惡性腫瘤各血流參數(shù)定量比較（Mean±SD）

2.3 卵巢良惡性腫瘤血流信號檢出率比較

卵巢良性腫瘤內(nèi)部血流信號0級21例、Ⅰ級2例、Ⅱ級及以上2例；周邊血流信號0級5例、Ⅰ級18例、Ⅱ級及以上2例。卵巢惡性腫瘤內(nèi)部血流信號0級2例、Ⅰ級9例、Ⅱ級及以上14例；周邊血流信號Ⅰ級9例、Ⅱ級及以上16例，兩組腫瘤內(nèi)部信號和周邊檢出率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.862，2.765，P＜0.05，圖1B、圖2B）。

2.4 子宮良惡性腫瘤信號檢出率比較

子宮良性腫瘤內(nèi)部血流信號0級7例、Ⅰ級16例、Ⅱ級及以上2例；周邊血流信號0級2例，Ⅰ級19例、Ⅱ級及以上3例，子宮惡性腫瘤內(nèi)部血流信號0級3例、Ⅰ級6例、Ⅱ級及以上16例；周邊血流信號Ⅰ級10例、Ⅱ級及以上15例，兩組腫瘤內(nèi)部信號檢出率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.525，2.652，P＜0.05，圖3B、圖4B）。

圖3 子宮肌瘤

圖4 子宮頸癌

2.5 ROC曲線分析超聲下血流動力學對卵巢良惡性腫瘤診斷價值

用組織病理為“金標準”，超聲下動力學對卵巢良惡性腫瘤診斷價值，結(jié)果顯示經(jīng)陰道超聲多普勒診斷卵巢癌敏感度為76.21%，特異度為80.21%。

2.6 ROC曲線分析超聲下血流動力學對子宮良惡性腫瘤診斷價值

用組織病理為“金標準”，超聲下動力學對子宮良惡性腫瘤診斷價值，結(jié)果顯示經(jīng)陰道超聲多普勒診斷子宮癌敏感度為73.36%，特異度為76.72%。

3 討論

早期篩查是提改善患者預(yù)后和提高患者生存率的重要手段，超聲檢查操作簡單、干擾因素少、安全性和可重復(fù)性高等特點，已成為卵巢癌和子宮癌患者檢查的首選診斷途徑[9-10]。卵巢動脈是自腹主動脈分出（左側(cè)可來自左腎動脈），經(jīng)卵巢系膜進入卵巢門發(fā)出分支，并在輸卵管系膜內(nèi)與子宮動脈的卵巢支相吻合[11]，子宮動脈為髂內(nèi)動脈前干分支，在腹膜后沿骨盆側(cè)壁向下、向前行，經(jīng)闊韌帶基底部、宮旁組織到達子宮外側(cè)。本研究顯示卵巢、子宮良性腫瘤患者的阻力指數(shù)、搏動指數(shù)分別明顯高于卵巢、子宮惡性腫瘤，差異具有統(tǒng)計學意義，與文獻[12-21]報道相符。卵巢良惡性腫瘤和子宮良惡性腫瘤內(nèi)部信號和周邊信號檢出率存在明顯差異，可能原因為惡性腫瘤細胞生長速度較快，新生血管增多以及腫瘤內(nèi)動靜脈吻合點增加，腫瘤實質(zhì)內(nèi)存在明顯的血流信號，同時由于新生血管血管通透性極高，血管壁較薄，因而多普勒超聲檢測表現(xiàn)為流速較高，但血流阻力較低[22]，豐富的血流信號和低RI、低PI是鑒別卵巢和子宮良惡性腫瘤的重要標志。本研究中，彩色多普勒超聲對卵巢癌診斷的敏感度為76.21%，特異度為80.21%，彩色多普勒超聲對子宮癌診斷的敏感度為73.36%，特異度為76.72%，提示彩色多普勒均能良好的鑒別卵巢和子宮的良性及惡性腫瘤。陰道超聲探頭頻率、分辨率較高，因此圖像清晰度好，較為清楚的顯示各類病灶，甚至是微小病灶，這將幫助臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)早期病變，這也可能是經(jīng)陰道超聲多普勒診斷卵巢癌和子宮癌敏感度和特異度更好的原因[23]。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲多普勒診斷卵巢癌和子宮癌操作簡單，能監(jiān)測到明顯血流動力學特征，可作為篩查婦女早期子宮和卵巢腫瘤的有效診療手段。