夏迪

(四川大學(xué)華西醫(yī)院消化內(nèi)科，四川 成都 610041)

老年胃食管反流病患者會(huì)伴有不同程度的負(fù)面情緒，這樣不僅能夠影響胃腸運(yùn)動(dòng)功能，還能影響胃腸疾病的發(fā)生和發(fā)展，多數(shù)通過用藥治療僅能改善部分癥狀，而給予良好的護(hù)理干預(yù)措施則能明顯的改善患者的心理狀態(tài)，提高治療效果和生活質(zhì)量[1]。本文主要探討PDCA循環(huán)護(hù)理模式在伴有焦慮抑郁狀態(tài)的老年胃食管反流病患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年11月至2017年11月在我院治療的伴有焦慮抑郁狀態(tài)的老年胃食管反流病患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組(接受常規(guī)護(hù)理措施的設(shè)定為，n=50)和觀察組(在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上輔以PDCA循環(huán)護(hù)理模式，n=50)。入組患者均符合第7版《內(nèi)科學(xué)》[2]中新擬定的胃食管反流病診斷標(biāo)準(zhǔn)且患者符合最新版中國精神障礙分類中擬定焦慮抑郁標(biāo)準(zhǔn)。觀察組中，男29例，女21例；年齡60～85歲，平均(63.2±7.2)歲；患病時(shí)間1～10年，平均(5.5±1.6)年。對(duì)照組中，男27例，女23例；年齡59～83歲，平均(63.0±7.1)歲；患病時(shí)間1～13年，平均(5.6±1.7)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均接受抑制胃酸分泌、增加胃腸運(yùn)動(dòng)功能等治療，其中對(duì)照組患者接受采用常規(guī)護(hù)理措施，如加強(qiáng)飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者合理用藥、做好疾病健康宣教等。觀察組患者則同時(shí)接受PDCA循環(huán)護(hù)理模式，(1)計(jì)劃(P)：護(hù)理人員要熟知胃食管反流病的發(fā)病機(jī)制、誘因、治療措施以及預(yù)防方法等，依據(jù)患者病情采取具有一定針對(duì)性的個(gè)體化護(hù)理措施，包括護(hù)理期間應(yīng)該注意問題，如何為患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)、制定個(gè)性化生活方式和作息制度等，讓患者按要求執(zhí)行個(gè)性化的護(hù)理模式。(2)執(zhí)行(D)：護(hù)理計(jì)劃擬定完成后，醫(yī)護(hù)人員要按計(jì)劃實(shí)施，通過各種方式如講解、發(fā)放宣傳資料以及微信等向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，讓患者和家屬能夠正確認(rèn)識(shí)疾病，最大限度降低胃食管反流病的誘發(fā)因素，借助心理疏導(dǎo)等方式讓患者身心舒暢，幫助患者解決困難，讓患者積極參與各種活動(dòng)，減輕患者的負(fù)面情緒。指導(dǎo)患者按要求用藥，同時(shí)告知患者用藥期間應(yīng)注意問題以及藥物常見的副反應(yīng)，做好飲食護(hù)理，鼓勵(lì)患者清淡飲食，減少不易消化或者對(duì)胃黏膜刺激性大食物的攝入，不宜過飽，防止病情加重；生活上告誡患者摒棄以往的不良生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒、熬夜等，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和作息制度，促進(jìn)患者身心健康并減少負(fù)面情緒帶來的影響。醫(yī)護(hù)人員每天要對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督和管理，完成各種量表的填寫。(3)檢查(C)：護(hù)理人員要隨時(shí)檢查護(hù)理期間存在的問題并對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，整理患者對(duì)護(hù)理提出的整改意見，分析患者的心理狀態(tài)、臨床癥狀等，爭(zhēng)取早日發(fā)現(xiàn)護(hù)理期間存在的問題，增加患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，提高臨床療效。(4)處理(A)：分析護(hù)理質(zhì)量，對(duì)護(hù)理期間存在的不足要及時(shí)進(jìn)行改正和完成，最大限度提高服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)對(duì)護(hù)理過程表現(xiàn)好的護(hù)理人員要予以獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重質(zhì)量問題的護(hù)理人員要進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，尋找原因，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，然后進(jìn)入下一輪的PDCA循環(huán)護(hù)理模式。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)的評(píng)估參考SAS和SDS評(píng)分量表；比較兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分參考SF-36(健康問卷)，分值越高則提示患者生活質(zhì)量越好；比較兩組患者的臨床癥狀評(píng)分參考胃食管反流病問卷從胃灼熱、反酸噯氣、胃痛以及上腹飽脹等方面進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)癥狀又從頻率和程度兩方面進(jìn)行評(píng)估，共分為6個(gè)等級(jí)用0～5分表示。

2 結(jié) 果

2.1臨床癥狀評(píng)分比較 兩組患者各臨床癥狀評(píng)分均降低，觀察組患者評(píng)分降低更明顯，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較分]

2.2護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理后，兩組患者的生活質(zhì)量各評(píng)估指標(biāo)評(píng)分均有所提高，但觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分提高更占優(yōu)勢(shì)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分]

2.3護(hù)理前后負(fù)面情緒評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組ASA和SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組患者的SAS和SDS評(píng)分均有所降低，觀察組為(35.47±6.00)分和(41.96±5.80)分，對(duì)照組為(47.31±6.56)分和(49.30±6.60)分，觀察組評(píng)分降低更顯著，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

臨床研究[3]發(fā)現(xiàn)，胃食管反流病屬于身心性疾病之一，而近年來伴隨生活、工作等方面壓力的加大，胃食管反流病的發(fā)病率有明顯增加的趨勢(shì)，特別是同時(shí)伴有負(fù)面情緒如焦慮、抑郁等患者，其生活和工作受到嚴(yán)重影響。報(bào)道[4]指出，胃食管反流病患者經(jīng)質(zhì)子泵抑制劑等治療效果不理想患者多伴有不同程度的負(fù)面情緒如焦慮、抑郁等，這同時(shí)也提示臨床精神心理因素和胃食管反流病的發(fā)生緊密相關(guān)。有報(bào)道[5]指出，胃食管反流病患者的食管高敏感性和患者精神癥狀的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，二者互為作用，共同導(dǎo)致疾病的發(fā)生。本文結(jié)果顯示，兩組患者各臨床癥狀評(píng)分均降低，觀察組患者評(píng)分降低更明顯(P<0.05)；生活質(zhì)量各評(píng)估指標(biāo)評(píng)分則明顯增加(P<0.05)；護(hù)理后觀察組和對(duì)照組患者的SAS和SDS評(píng)分均有所降低，但觀察組患者SAS和SDS評(píng)分降低更顯著(P<0.05)，提示胃食管反流病患者的臨床療效和心理功能改善密切相關(guān)。研究[6]指出，多數(shù)胃食管反流病通過用藥治療僅能改善部分癥狀，加用護(hù)理干預(yù)并改善患者的心理狀態(tài)有助于提高治療效果和生活質(zhì)量。PDCA循環(huán)護(hù)理模式作為新型的護(hù)理方法，優(yōu)點(diǎn)較多，其既可以為患者擬定個(gè)體化、針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理方案，又能夠幫助患者建立規(guī)范健康、科學(xué)的生活方式，同時(shí)還能夠調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的服務(wù)積極性，充分發(fā)揮專業(yè)技能，提高護(hù)患溝通，減少 各種不良事件發(fā)生[7-8]。