張 潔

（沛縣人民醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 沛縣 221600）

冠心病的全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（coronary atherosclerotic heart disease），是心內(nèi)科較為常見的心臟疾病。此病是指患者的冠狀動(dòng)脈因發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變導(dǎo)致管腔被阻塞或變得狹窄的一種心血管系統(tǒng)疾病。冠心病患者發(fā)病時(shí)的臨床表現(xiàn)主要有心前區(qū)壓榨性疼痛或絞痛等[1]。目前，臨床上對(duì)冠心病患者進(jìn)行手術(shù)治療的主要方案是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)。接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的患者需長(zhǎng)期進(jìn)行有效的自我管理，否則易發(fā)生支架內(nèi)再狹窄等心血管不良事件。有研究表明，對(duì)接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的冠心病患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，可明顯提高其進(jìn)行自我管理的能力，減少其心血管不良事件的發(fā)生率。本次研究主要是探討對(duì)接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的冠心病患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年5月至2017年7月期間在沛縣人民醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的84例冠心病患者。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是[2]：1）患者的病情符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。2）患者具有接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的指征。3）患者及其家屬對(duì)本次研究均知情同意，并簽署了參加本次研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是[3]：1）存在重要器官功能異常的患者。2）意識(shí)不清的患者。3）患有精神疾病的患者。4）無法配合治療及護(hù)理的患者。本次研究獲得了沛縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。將這84例患者平均分為對(duì)照組和研究組。在對(duì)照組患者中，有男性24例，女性18例；其年齡為55～80歲，平均年齡為（67.5±2.83）歲；其中合并高血壓的患者有26例，合并血脂異常的患者有6例，合并糖尿病的患者有10例。在研究組患者中，有男性25例，女性17例；其年齡為50～77歲，平均年齡為（63.47±1.23）歲；其中合并高血壓的患者有24例，合并血脂異常的患者有7例，合并糖尿病的患者有11例。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)及常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：1）在患者入院后，向患者及其家屬介紹醫(yī)院和病房的環(huán)境及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的具體情況，并告知其病房的管理制度及患者在接受治療期間需要注意的相關(guān)事項(xiàng)等。2）在進(jìn)行手術(shù)前的1 d或進(jìn)行手術(shù)的當(dāng)天，向患者及其家屬詳細(xì)講解進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的流程、在術(shù)中積極配合的重要性、在進(jìn)行手術(shù)期間需注意的相關(guān)事項(xiàng)等。3）遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。4）對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理。5）術(shù)后，對(duì)患者相應(yīng)的肢體進(jìn)行制動(dòng)。6）在患者出院時(shí)，告知患者在回家后要嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，保持良好的飲食習(xí)慣，進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，并教會(huì)其監(jiān)測(cè)自身病情的方法等。7）在患者出院后，定期對(duì)其進(jìn)行隨訪，了解其掌握冠心病的相關(guān)知識(shí)及進(jìn)行自我管理的具體情況。在此基礎(chǔ)上，對(duì)研究組患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，方法是：1）由心內(nèi)科的高年資護(hù)理人員組成延續(xù)性護(hù)理小組。醫(yī)院定期對(duì)延續(xù)性護(hù)理小組成員進(jìn)行有關(guān)冠心病知識(shí)、健康教育方法及冠心病患者自我管理方法等內(nèi)容的培訓(xùn)，以使其能夠更好地對(duì)患者進(jìn)行臨床健康指導(dǎo)。2）在患者出院前，為其制定自我行為管理計(jì)劃。具體內(nèi)容是：⑴為患者制定科學(xué)的飲食護(hù)理計(jì)劃，并告知其養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣的重要性。⑵為患者制定合理的運(yùn)動(dòng)方案，囑咐其自覺地按時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，并養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣?；颊哌M(jìn)行運(yùn)動(dòng)的方案是：①讓患者每天進(jìn)行下樓梯再乘電梯返回的運(yùn)動(dòng)，2次/d。②讓患者進(jìn)行來回30 m的中速行走。③讓患者在床邊進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和坐位練習(xí)運(yùn)動(dòng)。3）在患者出院時(shí)，由延續(xù)性護(hù)理小組成員向其發(fā)放冠心病認(rèn)知情況調(diào)查表，了解在住院期間其接受規(guī)范化健康教育的成果。根據(jù)患者在住院期間的具體情況、存在的高危因素、進(jìn)行臨床檢查的結(jié)果及其進(jìn)行自我行為管理的具體情況，采用口頭與書面的方式對(duì)其進(jìn)行個(gè)體化的出院指導(dǎo)。在填寫完患者的出院護(hù)理小結(jié)后予以留存。告知患者相關(guān)科室的隨訪電話，以便于其隨時(shí)來電進(jìn)行咨詢。4）在患者出院后的1～2年內(nèi)，護(hù)理人員通過打電話的方式對(duì)其進(jìn)行隨訪。進(jìn)行電話隨訪的內(nèi)容是：⑴了解患者身體恢復(fù)的情況，對(duì)其提出的疑問耐心地進(jìn)行解答。⑵告知患者要嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥。⑶向患者詳細(xì)地講解有關(guān)冠心病的相關(guān)知識(shí)，讓其對(duì)自身的疾病有所了解，樹立起接受治療的信心。根據(jù)患者的具體情況，對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。⑷告知患者堅(jiān)持每天進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，但不可運(yùn)動(dòng)過度，以免對(duì)其身體造成傷害。待患者的病情穩(wěn)定后，可讓其適當(dāng)?shù)卦黾舆\(yùn)動(dòng)量。⑸了解患者進(jìn)行自我管理的行為，糾正其不良的生活習(xí)慣，并適當(dāng)?shù)貫槠湔{(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。⑹告知患者要按時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在住院期間其對(duì)疾病認(rèn)知程度的評(píng)分和CSMS（the coronary artery disease self-management scale，冠心病自我管理行為量表）的評(píng)分、在出院時(shí)其CSMS的評(píng)分、在出院后的第6個(gè)月和出院后的第12個(gè)月其CSMS的評(píng)分及其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率。1）在患者出院時(shí)、出院后的第6個(gè)月和第12個(gè)月，分別使用CSMS對(duì)其自我管理行為進(jìn)行評(píng)估。CSMS量表包括情緒認(rèn)知管理、日常生活管理及疾病認(rèn)知管理等7個(gè)維度27項(xiàng)條目。CSMS量表的得分越高表示患者進(jìn)行自我管理的水平越高。2）通過調(diào)查問卷的形式了解患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。將患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度分為十分滿意、一般滿意及不滿意三個(gè)等級(jí)。總滿意率=（十分滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS21.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在出院時(shí)、出院后的第6個(gè)月和出院后的第12個(gè)月兩組患者CSMS評(píng)分的比較

在出院時(shí)，兩組患者CSMS的評(píng)分相比，P＜0.05。在出院后的第6個(gè)月和出院后的第12個(gè)月，研究組患者CSMS的評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 在出院時(shí)、出院后的第6個(gè)月和出院后的第12個(gè)月兩組患者CSMS評(píng)分的比較（分，±s）

表1 在出院時(shí)、出院后的第6個(gè)月和出院后的第12個(gè)月兩組患者CSMS評(píng)分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 在出院時(shí) 在出院后的第6個(gè)月 在出院后的第12個(gè)月對(duì)照組 42 64.37±15.69 65.53±18.22 71.02±29.74研究組 42 64.52±18.21 75.38±15.57 93.84±38.57 t值 0.040 2.664 3.036 P值 0.968 0.009 0.003

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率的比較

接受護(hù)理后，與對(duì)照組患者相比，研究組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率更高，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率的比較

2.3 在住院期間兩組患者對(duì)疾病認(rèn)知程度的評(píng)分和CSMS評(píng)分的比較

在住院期間，兩組患者對(duì)疾病認(rèn)知程度的評(píng)分和CSMS的評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 在住院期間兩組患者對(duì)疾病認(rèn)知程度的評(píng)分和CSMS評(píng)分的比較（分，±s）

表3 在住院期間兩組患者對(duì)疾病認(rèn)知程度的評(píng)分和CSMS評(píng)分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 對(duì)疾病認(rèn)知程度的評(píng)分 CSMS的評(píng)分情緒認(rèn)知管理行為的評(píng)分 日常生活管理行為的評(píng)分 疾病醫(yī)學(xué)管理行為的評(píng)分對(duì)照組 42 7.61±2.78 47.86±18.78 63.87±12.96 36.32±10.04研究組 42 7.64±3.02 48.86±19.01 64.25±11.49 35.46±9.98 t值 0.047 0.243 0.142 0.394 P值 0.962 0.809 0.887 0.695

3 討論

在臨床上，對(duì)冠心病患者進(jìn)行手術(shù)治療的方案主要包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)等。多數(shù)冠心病患者對(duì)自身疾病及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的了解不足，在接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后其進(jìn)行自我管理的能力較差。延續(xù)性護(hù)理屬于隨訪式護(hù)理，是一種將院內(nèi)護(hù)理延展至院外護(hù)理的新型護(hù)理方法。對(duì)接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的冠心病患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的優(yōu)勢(shì)是：1）在對(duì)患者進(jìn)行隨訪的過程中，可及時(shí)了解及評(píng)估其進(jìn)行自我管理的情況，并根據(jù)其實(shí)際情況及時(shí)為其調(diào)整康復(fù)方案。2）在對(duì)患者進(jìn)行隨訪的過程中，可通過為其講解經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的相關(guān)知識(shí)及康復(fù)期需要注意的相關(guān)事項(xiàng)，提高其對(duì)自身疾病重視的程度，增強(qiáng)其進(jìn)行自我管理的意識(shí)。3）在對(duì)患者進(jìn)行隨訪的過程中，可幫助其糾正日常生活中的不良行為，規(guī)范其進(jìn)行自我管理的行為，減少其不良事件的發(fā)生，改善其預(yù)后[4]。4）對(duì)部分存在焦慮煩躁、不安、抑郁等不良情緒的患者，可及時(shí)對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，幫助其轉(zhuǎn)變心態(tài)，提高其進(jìn)行自我管理的能力[5]。5）對(duì)年齡較大的患者，可同時(shí)對(duì)其家屬進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，告知其督促患者進(jìn)行自我管理的重要性，促使患者堅(jiān)持進(jìn)行自我管理。6）可增加患者對(duì)護(hù)理人員的好感度，改善護(hù)患關(guān)系。本次研究的結(jié)果顯示，在住院期間，兩組患者對(duì)疾病認(rèn)知程度的評(píng)分和CSMS的評(píng)分相比，P＞0.05。在出院時(shí)，兩組患者CSMS的評(píng)分相比，P＞0.05。在出院后的第6個(gè)月和出院后的第12個(gè)月，與對(duì)照組患者相比，研究組患者CSMS的評(píng)分及其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率均更高，P＜0.05。這說明，對(duì)接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的冠心病患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的效果顯著，可明顯提高其進(jìn)行自我管理的能力。