汪興斌

（中工武大誠信工程顧問（湖北）有限公司，湖北 武漢 430000）

1 醫(yī)院建設(shè)項目風(fēng)險評價

醫(yī)院建設(shè)項目全生命周期的不同階段，均有可能發(fā)生影響工程建設(shè)的風(fēng)險因素，所以可采用熵權(quán)系數(shù)法對相關(guān)風(fēng)險進(jìn)行評估，從而通過評估結(jié)果指導(dǎo)工程項目的發(fā)包方與承包方做好風(fēng)險控制工作。具體進(jìn)行風(fēng)險評價時，首先，利用熵權(quán)系數(shù)法進(jìn)行評價模型的構(gòu)建，即醫(yī)院建設(shè)項目風(fēng)險管控人員需要結(jié)合此類工程以往開發(fā)建設(shè)過程中出現(xiàn)的風(fēng)險，按照類型及嚴(yán)重性的不同進(jìn)行整理，進(jìn)行低層次到高層次風(fēng)險因素的綜合評價，如果建設(shè)項目的風(fēng)險較多且具有復(fù)雜性特點(diǎn)，需要進(jìn)行多層次的風(fēng)險評價，主要包括評價矩陣R建立、各個風(fēng)險子因素熵值H與熵權(quán)值Ф計算、多級系統(tǒng)綜合權(quán)重明確、風(fēng)險事件發(fā)生率P與影響C計算、風(fēng)險度計算、風(fēng)險因素等級評價等多項內(nèi)容。

其次，識別風(fēng)險，主要包括五個方面的內(nèi)容，其一為決策階段，即編制的醫(yī)院規(guī)模測量計算模型有缺陷、選定的醫(yī)院建設(shè)項目施工位置缺乏合理性、未獲得政府審批直接進(jìn)行項目的前期開發(fā)準(zhǔn)備工作等；其二為設(shè)計階段，即設(shè)計人員沒有做好施工地形地貌與水文活動等條件的勘察工作、勘察參數(shù)有誤、設(shè)計人員設(shè)計能力差、設(shè)計方案與圖紙可行性低、設(shè)計深度不夠、設(shè)計人員對醫(yī)院醫(yī)技技術(shù)發(fā)展了解不夠；其三招標(biāo)階段，即招標(biāo)文件存在漏洞、合同編制不嚴(yán)謹(jǐn)、工程量清單編制不合理不完善、招標(biāo)缺乏公開透明性；其四施工階段，即施工技術(shù)未應(yīng)用到位、安全管理缺失、施工材料質(zhì)量性能差、施工設(shè)備故障率高、施工人員業(yè)務(wù)素養(yǎng)低等；其五運(yùn)營階段，即前來醫(yī)院就診人數(shù)難以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)、日常運(yùn)營管理成本高、收費(fèi)不合理等。

再次，計算風(fēng)險概率，將識別出的醫(yī)院建設(shè)項目風(fēng)險因素進(jìn)行概率等級劃分，主要包括V1～7七個等級，分別表示風(fēng)險可以忽略、很低、低、中等、高、很高、極高，其中，可以忽略指的是風(fēng)險基本不會發(fā)生，而隨著等級的遞進(jìn)，提示風(fēng)險發(fā)生可能性越來越高，風(fēng)險處于V7級時，提升風(fēng)險發(fā)生可能性在90%之上；工作人員將各個風(fēng)險因素劃分等級后，可借助于評價模型進(jìn)行各風(fēng)險隸屬度矩陣R的計算，包括不同風(fēng)險概率頻率及發(fā)生風(fēng)險之后的影響程度頻度。

最后，計算風(fēng)險因素影響程度、風(fēng)險度，定級風(fēng)險水平，可分為V1～5五個等級，即可以忽略、很小、一般、嚴(yán)重及關(guān)鍵影響等級，其中V1等級的風(fēng)險幾乎沒有影響，等級逐漸增加后，風(fēng)險影響會越來越大，會導(dǎo)致醫(yī)院建設(shè)項目開發(fā)建設(shè)失敗的影響程度大大提升，待得出隸屬度矩陣R后，進(jìn)行風(fēng)險度計算，最后可邀請多名從事醫(yī)院建設(shè)項目風(fēng)險研究的專家學(xué)者進(jìn)行風(fēng)險水平定級，在提出控制風(fēng)險的方法后，便可以進(jìn)行項目的開發(fā)建設(shè)工作。

2 醫(yī)院建設(shè)項目風(fēng)險控制策略分析

2.1 決策階段

在該階段進(jìn)行風(fēng)險控制時，要求工作人員可以在市場中選擇具有一定項目開發(fā)建設(shè)咨詢經(jīng)驗的咨詢機(jī)構(gòu)，完成醫(yī)院建設(shè)項目可行性研究報告的制定工作，以此為項目發(fā)包方提供項目開發(fā)的建議，要求咨詢機(jī)構(gòu)工作人員可以深入到工程項目選擇的施工地點(diǎn)進(jìn)行基本條件的調(diào)查，編制項目開發(fā)建設(shè)可行性研究報告，確保選擇的醫(yī)院建設(shè)項目的選址合理；醫(yī)院建設(shè)規(guī)模測算風(fēng)險，要求工作人員采用不同的方法結(jié)合多項調(diào)查信息，進(jìn)行建設(shè)規(guī)模的科學(xué)測算，以免出現(xiàn)規(guī)模過大而就診人流量小，規(guī)模太小而就診人流量大的情況；政府審批及手續(xù)辦理風(fēng)險，待項目可行性研究通過之后，需要發(fā)包方及時上報給政府部門，結(jié)合審批人員提出的醫(yī)院開發(fā)建設(shè)項目問題及意見進(jìn)行修改，以便相關(guān)項目可盡快通過審批。

2.2 設(shè)計階段

有意向承建醫(yī)院建設(shè)項目的設(shè)計單位，需要選擇具有豐富的醫(yī)院工程項目建設(shè)設(shè)計經(jīng)驗與較強(qiáng)工作能力的設(shè)計人員，負(fù)責(zé)項目方案的設(shè)計工作，要求設(shè)計人員參考項目可行性研究報告、立項書等內(nèi)容，到選定的施工現(xiàn)場進(jìn)行該區(qū)域地形地貌、水文活動、氣候、地質(zhì)災(zāi)害等信息的調(diào)查，不可出現(xiàn)勘察參數(shù)錯誤問題，勘察工作結(jié)束后要再次對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行復(fù)測，而后在設(shè)計中具有較強(qiáng)方案設(shè)計能力的設(shè)計人員可參考調(diào)查結(jié)果進(jìn)行可行性施工方案的設(shè)計；設(shè)計人員要與醫(yī)院相關(guān)部門和科室充分了解需求及醫(yī)技技術(shù)發(fā)展需求；待方案設(shè)計完成后，及時交給施工圖單位進(jìn)行方案及繪制圖紙質(zhì)量的研究，如有設(shè)計問題，設(shè)計人員要盡快進(jìn)行修改與完善，確保用于工程建設(shè)的方案有著較高的應(yīng)用可行性，有效規(guī)避設(shè)計階段的相關(guān)風(fēng)險。設(shè)計質(zhì)量直接影響建設(shè)項目的投資風(fēng)險。設(shè)計深度要滿足醫(yī)院自身需求和醫(yī)技發(fā)展趨勢及醫(yī)療設(shè)備更新的要求，盡可能規(guī)避設(shè)計深度對投資風(fēng)險的影響。

2.3 招標(biāo)階段

發(fā)包方通過招投標(biāo)方式選擇醫(yī)院建設(shè)項目承建單位時，需要合理編制招標(biāo)文件與工程量清單，在此期間項目基建管理人員需要對本次工程建設(shè)的目的與建筑物具備的各項功能進(jìn)行把握，而后得出招標(biāo)文件及工程量清單，不可出現(xiàn)相關(guān)內(nèi)容的遺漏或施工范圍、避免清單缺項漏項、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容言辭模糊不清的情況，以免工程建設(shè)雙方在項目施工后期出現(xiàn)糾紛與矛盾；合同編制風(fēng)險進(jìn)行控制時，要求工程建設(shè)雙方共同對需要簽署合同的條款內(nèi)容進(jìn)行研究與補(bǔ)充說明，待雙方達(dá)成一致意見后再簽署合同，如果在施工期間出現(xiàn)施工變更行為，需要在雙方同意變更與負(fù)責(zé)人在場的情況下簽署合同，確保合同約束工程建設(shè)雙方的價值可大大提升；招標(biāo)風(fēng)險，工程項目發(fā)包方在招標(biāo)時始終需要堅實公平、公正、公開及透明的原則審核參與招投標(biāo)的各個施工單位的招標(biāo)書，杜絕徇私舞弊行為，排除惡意低價競爭的競標(biāo)者競標(biāo)資格，最終從符合要求的投標(biāo)單位中選擇綜合能力強(qiáng)的施工單位進(jìn)行工程建設(shè)。

2.4 施工階段

（1）技術(shù)應(yīng)用風(fēng)險，要求施工單位現(xiàn)場質(zhì)量管理人員可以對施工人員應(yīng)用技術(shù)的全過程進(jìn)行監(jiān)督，一旦發(fā)現(xiàn)施工不到位或?qū)κ┕ぜ夹g(shù)缺乏了解隨意施工的情況，責(zé)令施工人員停工進(jìn)行相關(guān)施工技術(shù)應(yīng)用的再學(xué)習(xí)，待達(dá)到上崗要求后再讓其上崗進(jìn)行工程施工；（2）施工安全風(fēng)險，施工人員要嚴(yán)格執(zhí)行三級教育制度，施工管理人員需要對工程建設(shè)現(xiàn)場的安全防護(hù)措施應(yīng)用質(zhì)量每天做好檢查，并對每天進(jìn)入作業(yè)現(xiàn)場的人員，均要進(jìn)行安全防護(hù)器具佩戴情況的嚴(yán)格檢查；（3）施工材料與設(shè)備風(fēng)險，進(jìn)入施工現(xiàn)場的施工材料，要求管理人員對其材料的相關(guān)國家質(zhì)檢合格證書進(jìn)行檢查，是否發(fā)生腐爛、過期與是否有焊接痕、損傷、油漬、銹蝕等情況，若存在質(zhì)量問題不可用于本次施工，對于施工設(shè)備則要求管理人員聯(lián)合設(shè)備運(yùn)維管理人員，每天做好設(shè)備啟動運(yùn)行性能與定期零部件更換的運(yùn)行維護(hù)管理，并且要制定設(shè)備使用計劃，確保設(shè)備可以有效地應(yīng)用于工程建設(shè)中，顯著提升工程建設(shè)質(zhì)量及效率，降低設(shè)備故障率。

3 結(jié)語

對于醫(yī)院工程項目建設(shè)時遇到的風(fēng)險及危害進(jìn)行準(zhǔn)確分析，最終結(jié)合評估結(jié)果找出有效控制風(fēng)險的具體辦法，使得醫(yī)院項目建設(shè)全過程中的各種風(fēng)險能夠被有效控制，工程建設(shè)質(zhì)量及安全性可大大提升，投資降低，而發(fā)包方可以在較短的時間內(nèi)收回工程建設(shè)成本，提升自身的社會與經(jīng)濟(jì)收益。