（山西中醫(yī)藥大學(xué)健康服務(wù)與管理學(xué)院，山西 太原 030619）

隨著我國(guó)大健康產(chǎn)業(yè)的不斷深入開(kāi)展，國(guó)家發(fā)布了《國(guó)務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見(jiàn)》《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》《醫(yī)院信息化建設(shè)應(yīng)用技術(shù)指引》等一系列相關(guān)文件，積極推進(jìn)醫(yī)院信息化管理和建設(shè)。醫(yī)院信息化水平的高低是醫(yī)院整體綜合競(jìng)爭(zhēng)力的重要標(biāo)準(zhǔn)，為了滿足廣大患者的需求，醫(yī)院信息化管理也一直是各大醫(yī)院建設(shè)的重點(diǎn)工作，取得了較好的效果。在大數(shù)據(jù)技術(shù)的背景下，醫(yī)院需要持續(xù)推進(jìn)信息化管理的智能化和科學(xué)化，優(yōu)化基本醫(yī)療服務(wù)流程，創(chuàng)新醫(yī)療數(shù)據(jù)服務(wù)模式，為廣大患者提供更加優(yōu)質(zhì)、便捷和準(zhǔn)確的醫(yī)療服務(wù)。因此，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)來(lái)研究醫(yī)院信息化管理的建設(shè)，也逐漸成為目前研究的熱點(diǎn)。

1 醫(yī)院信息化管理存在的問(wèn)題

目前，我國(guó)積極推進(jìn)和規(guī)范二級(jí)以上醫(yī)院信息化建設(shè)，努力實(shí)現(xiàn)國(guó)家、省、市多級(jí)全民醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通平臺(tái)落地，許多醫(yī)院都建立了醫(yī)院信息系統(tǒng)，功能模塊主要分為臨床診療部分、藥房藥品管理部分、門診住院收費(fèi)部分和系統(tǒng)數(shù)據(jù)接口等，功能覆蓋醫(yī)院的基本診療環(huán)節(jié)和醫(yī)院管理的主要方面。醫(yī)院信息系統(tǒng)在保證醫(yī)院診療正常運(yùn)行的同時(shí)，還要能對(duì)產(chǎn)生的醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析和有效挖掘，提高管理層的決策能力。隨著大數(shù)據(jù)技術(shù)的到來(lái)，我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)主要還存在以下問(wèn)題。

1.1 信息化建設(shè)重視程度有待加強(qiáng)

在大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等新型技術(shù)快速發(fā)展背景下，醫(yī)療領(lǐng)域的智能化水平也在不斷提高，信息化水平?jīng)Q定了醫(yī)院的發(fā)展能力和競(jìng)爭(zhēng)能力。目前，部分醫(yī)院的主要管理人員還沒(méi)有深刻認(rèn)識(shí)到信息化建設(shè)的重要性，醫(yī)院各個(gè)科室的人員利用信息系統(tǒng)對(duì)業(yè)務(wù)流程和管理流程落實(shí)程度不夠，信息化建設(shè)的資金投入較少，信息化硬件設(shè)備存在明顯不足；信息技術(shù)人員的工作積極性不高，工作技能和水平有限，工作效率較低，在醫(yī)院信息化建設(shè)過(guò)程中沒(méi)有發(fā)揮引領(lǐng)帶頭作用，醫(yī)院管理過(guò)程中出現(xiàn)的信息化實(shí)際問(wèn)題沒(méi)有得到及時(shí)解決，導(dǎo)致醫(yī)院相關(guān)信息系統(tǒng)出現(xiàn)不同程度的故障，影響了醫(yī)院管理的整體效果和患者的就診質(zhì)量。

1.2 醫(yī)療數(shù)據(jù)規(guī)范性和共享性需要完善

醫(yī)院信息種類較多，數(shù)據(jù)處理難度較大，需要使用科學(xué)化、規(guī)范化的技術(shù)和方法，醫(yī)院信息數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確分析是提升醫(yī)院整體管理水平的核心。目前，許多醫(yī)院在醫(yī)療數(shù)據(jù)分析上還無(wú)法滿足醫(yī)院管理的實(shí)際需求，數(shù)據(jù)操作不規(guī)范。此外，由于各醫(yī)院、地區(qū)之間數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和傳輸?shù)臉?biāo)準(zhǔn)不一致，醫(yī)院信息數(shù)據(jù)還沒(méi)有完全實(shí)現(xiàn)跨醫(yī)院、跨區(qū)域的信息流通和共享，醫(yī)院中的各種醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)設(shè)備、監(jiān)護(hù)設(shè)備、放射設(shè)備每天產(chǎn)生大量的數(shù)據(jù)也無(wú)法完全實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)之間的集成?；颊咴诰歪t(yī)過(guò)程中需要進(jìn)行不同程度的重復(fù)診療，不僅造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，也產(chǎn)生許多醫(yī)患矛盾。因此，要結(jié)合醫(yī)院出現(xiàn)的實(shí)際問(wèn)題，利用“互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)”的新型模式，建設(shè)更加有效的醫(yī)院信息系統(tǒng)和處理平臺(tái)。

1.3 信息處理的集成度不高

醫(yī)院信息化建設(shè)是從技術(shù)、管理和設(shè)備三個(gè)方面來(lái)提升醫(yī)院的管理水平，也是集成度要求較高的綜合性系統(tǒng)工程。目前許多醫(yī)院在信息化建設(shè)方面，能夠完成常規(guī)的醫(yī)療診斷、藥品管理、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等服務(wù)，但在服務(wù)器存儲(chǔ)、云平臺(tái)操作、個(gè)人用戶端應(yīng)用等方面的系統(tǒng)集成度不高，在醫(yī)療數(shù)據(jù)分析、檢索、提取和智能處理方面的應(yīng)用還很不完善，沒(méi)有真正降低患者醫(yī)療和醫(yī)院管理成本，醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力和醫(yī)療服務(wù)水平還需要不斷增強(qiáng)，這也是限制醫(yī)院信息化管理快速發(fā)展的問(wèn)題之一。

2 醫(yī)院大數(shù)據(jù)特點(diǎn)和算法

醫(yī)院大數(shù)據(jù)主要是指醫(yī)院在常規(guī)臨床診斷、科學(xué)研究和過(guò)程管理過(guò)程中產(chǎn)生的信息，主要包括各種臨床門診記錄、住院患者記錄、醫(yī)學(xué)影像記錄、合理用藥記錄、實(shí)驗(yàn)室手術(shù)記錄和醫(yī)保數(shù)據(jù)記錄等[1]。醫(yī)院大數(shù)據(jù)是國(guó)家“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療”政策推動(dòng)下信息技術(shù)發(fā)展的熱點(diǎn)應(yīng)用，能夠有效促進(jìn)醫(yī)院管理中不同學(xué)科知識(shí)和專業(yè)方向的深度融合，充分發(fā)揮醫(yī)院信息系統(tǒng)的功能和作用。醫(yī)院大數(shù)據(jù)具有以下基本特點(diǎn)：（1）數(shù)據(jù)量巨大。醫(yī)院信息系統(tǒng)不僅記錄患者診療、住院、用藥、檢驗(yàn)的所有基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，還包括電子病歷、醫(yī)療保險(xiǎn)等海量數(shù)據(jù)，需要使用分布式的存儲(chǔ)結(jié)構(gòu)和存儲(chǔ)方式進(jìn)行處理。此外，隨著人工智能和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的深入發(fā)展，出現(xiàn)了藥品編碼、檢驗(yàn)編碼、便攜式醫(yī)療設(shè)備二維碼等新型數(shù)據(jù)，而且增長(zhǎng)的速度很快。（2）數(shù)據(jù)類型多樣化。醫(yī)院信息系統(tǒng)中記錄的數(shù)據(jù)不僅包含數(shù)字、文本等結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，還包含許多醫(yī)學(xué)影像、音頻及視頻等非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)[2]，數(shù)據(jù)的來(lái)源多種多樣，且易受到不同外界因素的影響，如病人的個(gè)體生理特性和疾病發(fā)展程度、醫(yī)院醫(yī)療數(shù)據(jù)的記錄和編碼水平等，都會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院信息數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜。（3）數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)變化。醫(yī)院信息系統(tǒng)中的各種數(shù)據(jù)與患者進(jìn)行實(shí)時(shí)互動(dòng)，需要實(shí)現(xiàn)快速、準(zhǔn)確地收集患者數(shù)據(jù)。例如患者掛號(hào)的信息，會(huì)同步顯示到門診醫(yī)生工作站中，醫(yī)生可以第一時(shí)間獲取病人的基本信息，提高了診療效率和患者滿意度。（4）數(shù)據(jù)安全性要求較高。醫(yī)院信息系統(tǒng)中存儲(chǔ)著醫(yī)院和患者的各種數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)不僅包含了病人的個(gè)人信息和隱私、合理用藥處方等內(nèi)容，還包括醫(yī)院的財(cái)務(wù)、管理、決策等相關(guān)內(nèi)容，具有較強(qiáng)的敏感性，醫(yī)院管理人員必須使用專業(yè)方法保證數(shù)據(jù)的安全性和可靠性。

大數(shù)據(jù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用非常廣泛，具有良好的發(fā)展前景。目前，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中已經(jīng)積累了大量的醫(yī)學(xué)信息，使用大數(shù)據(jù)算法不僅能夠建立智能診斷方法來(lái)減少醫(yī)療事故的發(fā)生，還能挖掘出不同病情之間的內(nèi)在聯(lián)系，做好復(fù)雜疾病的預(yù)測(cè)工作。大數(shù)據(jù)中常用的算法有Apriori算法，神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)算法、深度學(xué)習(xí)算法、回歸分析算法等，不同的算法具有不同的特點(diǎn)和應(yīng)用領(lǐng)域。例如，優(yōu)化的Apriori算法可以描述醫(yī)療數(shù)據(jù)集中不同數(shù)據(jù)項(xiàng)之間存在的復(fù)雜關(guān)系，即分析不同醫(yī)療事件之間發(fā)生的聯(lián)系，提高了醫(yī)藥信息關(guān)聯(lián)規(guī)則發(fā)現(xiàn)的可行性和準(zhǔn)確度；神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)算法具有自主學(xué)習(xí)、復(fù)雜特征分析等特點(diǎn)，通過(guò)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)來(lái)分析醫(yī)療數(shù)據(jù)集可以得到高度抽象的診斷特征集合，利用生成的診斷特征集合中的激活函數(shù)、性能優(yōu)化器等數(shù)據(jù)處理技術(shù)來(lái)構(gòu)建神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型，結(jié)合采集到的患者生命體征數(shù)據(jù)，可以逐步實(shí)現(xiàn)電子病歷系統(tǒng)、醫(yī)療影像系統(tǒng)的自主學(xué)習(xí)，提高醫(yī)生診斷的準(zhǔn)確度。

3 大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)院信息化建設(shè)思考

3.1 完善醫(yī)院信息數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)用

基于大數(shù)據(jù)技術(shù)來(lái)實(shí)施醫(yī)院信息化管理，需要配置性能更強(qiáng)的數(shù)據(jù)庫(kù)管理軟件作為支撐條件，用于存儲(chǔ)醫(yī)院中產(chǎn)生的病歷資料、醫(yī)學(xué)影像、生化檢驗(yàn)、病理切片等大量數(shù)據(jù)。目前，醫(yī)院主要可以使用Hadoop平臺(tái)、Oracle數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)及各種分布式并行處理數(shù)據(jù)庫(kù)等技術(shù)來(lái)對(duì)多源異構(gòu)的數(shù)據(jù)進(jìn)行高效存儲(chǔ)和分析，融合智能索引技術(shù)及時(shí)優(yōu)化信息數(shù)據(jù)，確保信息存儲(chǔ)空間利用率達(dá)到最大，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院數(shù)據(jù)質(zhì)量。

3.2 加強(qiáng)醫(yī)院信息數(shù)據(jù)集成

為提升醫(yī)院各項(xiàng)信息的高效共享，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)化和非結(jié)構(gòu)化等異構(gòu)數(shù)據(jù)的集成與互聯(lián)互通，需要做好醫(yī)院大數(shù)據(jù)平臺(tái)的集成工作。醫(yī)院大數(shù)據(jù)系統(tǒng)集成的核心問(wèn)題是要在原有醫(yī)院信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上完善、優(yōu)化大規(guī)模分布式計(jì)算平臺(tái)。醫(yī)院數(shù)據(jù)集成常規(guī)的方法有基于中間層分析方法和基于多層體系結(jié)構(gòu)分析方法等。數(shù)據(jù)集成系統(tǒng)中要不斷融合數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)技術(shù)、XML 技術(shù)、語(yǔ)義 Web 技術(shù)等，提高醫(yī)院數(shù)據(jù)集成系統(tǒng)的靈活性、可操作性和適應(yīng)性[3]。通過(guò)應(yīng)用大數(shù)據(jù)、分布式數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)、人工智能等先進(jìn)技術(shù)，不斷豐富醫(yī)院信息系統(tǒng)集成功能，進(jìn)一步提升醫(yī)療數(shù)據(jù)的協(xié)同性，對(duì)醫(yī)院的成本核算、經(jīng)費(fèi)預(yù)算和人員績(jī)效管理等方面也具有十分重要的意義[4]。

3.3 規(guī)范醫(yī)院信息化標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院數(shù)據(jù)信息具有很強(qiáng)的復(fù)雜性和多樣性，大數(shù)據(jù)信息管理平臺(tái)建設(shè)過(guò)程中，醫(yī)院需要遵循國(guó)家和醫(yī)療行業(yè)的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，合理運(yùn)用醫(yī)學(xué)概念的特殊性，著力體現(xiàn)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的專業(yè)性，構(gòu)建可執(zhí)行、可監(jiān)督、可反饋的管理制度，整合業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)資源，保障醫(yī)學(xué)信息數(shù)據(jù)質(zhì)量，支撐醫(yī)院大數(shù)據(jù)平臺(tái)的有效利用。相關(guān)管理部門和醫(yī)院要統(tǒng)一完成不同疾病、不同藥物和不同診療操作術(shù)語(yǔ)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)編碼，對(duì)疾病種類做到精細(xì)化分類管理，要對(duì)不同科室、不同部門所需的醫(yī)學(xué)文檔進(jìn)行規(guī)范化操作，尤其是在電子病歷建設(shè)過(guò)程中，要逐步形成半模板化或全模板化的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)文檔，同時(shí)能根據(jù)不同患者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整、更新，提升醫(yī)院電子病歷管理的規(guī)范性。

4 結(jié)語(yǔ)

從上述內(nèi)容可以看到，大數(shù)據(jù)技術(shù)將受到越來(lái)越多的醫(yī)院和醫(yī)療企業(yè)的高度重視，醫(yī)院信息數(shù)據(jù)平臺(tái)建設(shè)也是大數(shù)據(jù)方法在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用和延伸。大數(shù)據(jù)技術(shù)的快速發(fā)展和應(yīng)用，使醫(yī)院信息化管理的各個(gè)環(huán)節(jié)更加科學(xué)和高效，對(duì)提高醫(yī)院整體質(zhì)量具有重要戰(zhàn)略意義，具有良好的發(fā)展前景。醫(yī)院在信息化建設(shè)管理過(guò)程中，要堅(jiān)持以患者需求為核心，規(guī)范基礎(chǔ)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，完善服務(wù)體系質(zhì)量，提升系統(tǒng)平臺(tái)的集成性、安全性和交互性，提升醫(yī)院整體建設(shè)和管理水平，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療改革事業(yè)快速發(fā)展。