王金葉 王誠(chéng) 肖波濤 劉卉 孫琳

兒童由于自身免疫力差，容易發(fā)生感冒、發(fā)燒、腹瀉等疾病。靜脈輸液是救治患病兒童采取的重要醫(yī)療手段之一[1]。臨床上常見和理想的藥物治療方式就是靜脈輸液[2]。兒科靜脈輸液過程中由于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)而造成醫(yī)療事故的發(fā)生而導(dǎo)致護(hù)患糾紛的產(chǎn)生[3]。美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)（ISMP）將藥理作用顯著且迅速，若使用或操作不當(dāng)會(huì)對(duì)患兒造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥物，稱為高危藥物[4]。高危藥物在靜脈輸液過程中外滲常有發(fā)生，因高危藥物外滲而引發(fā)的醫(yī)療事故也越來越多，因此通過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理靜脈輸液高危液體外滲變得尤為重要。護(hù)理人員必須要認(rèn)真分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，加強(qiáng)護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)，采取相應(yīng)的護(hù)理管理措施，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，從而提高治療效果和有效的護(hù)理水平[5]。本文主要通過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理靜脈輸液，觀察高危液體外滲降低的應(yīng)用效果，并探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在靜脈輸液高危液體外滲患兒中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7—12月在我院接受高危液體靜脈輸液治療的296 例患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組148 例，其中男女比例為82 ∶66 例，年齡1 個(gè)月～13 歲，平均（6.38±1.35）歲；觀察組148 例，其中男女比例為78 ∶70，年齡1 個(gè)月～13 歲，平均（6.15±1.56）歲。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。兩組患兒護(hù)理過程中為相同的護(hù)理人員14名，兩組患兒在一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。選取患兒家屬均簽署知情同意書，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患兒靜脈輸液時(shí)進(jìn)行常規(guī)的輸液護(hù)理程序；觀察組患兒在輸液過程中進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。

1.2.1 建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組 對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有的護(hù)理人員進(jìn)行組織管理，建立輸液管理小組，小組成員定時(shí)召開學(xué)習(xí)會(huì)議，整理在院內(nèi)出現(xiàn)的各種高危藥液輸液風(fēng)險(xiǎn)因素，并進(jìn)行回顧性的分析患兒輸液護(hù)理操作過程中的問題，制定對(duì)出現(xiàn)的各種危險(xiǎn)因素規(guī)避管理預(yù)案，明確發(fā)生的影響因素，共同討論并制定針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防對(duì)策。

1.2.2 輸液前護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理 以小兒高危液體靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)檢驗(yàn)為依據(jù)制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方案。以風(fēng)險(xiǎn)管理小組為主導(dǎo)，制定相應(yīng)的處理措施，以提高護(hù)理人員的護(hù)理技能及護(hù)理質(zhì)量。

1.2.3 明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素并制定干預(yù)措施 （1）反復(fù)穿刺。反復(fù)穿刺會(huì)造成部分高危液體外滲，該原因有多種，其中主要為患兒的哭鬧而造成穿刺失敗、護(hù)理人員穿刺水平有待提高和患兒血管充盈度較差等原因造成[6]。處理措施：護(hù)理人員應(yīng)與患兒建立良好的醫(yī)患關(guān)系，減少患兒的哭鬧現(xiàn)象，同時(shí)提高護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)的技能培訓(xùn)。（2）液體外滲。高危藥品在輸液過程中容易出現(xiàn)外滲情況，其主要原因?yàn)榛純涸诳摁[過程中亂動(dòng)而使針頭脫出和護(hù)理人員操作不當(dāng)導(dǎo)致的[7]。處理措施：護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)進(jìn)行巡視，觀察患兒靜脈輸液情況，若出現(xiàn)液體外滲情況可以做到及時(shí)處理，同時(shí)要對(duì)護(hù)理人員定期培養(yǎng)，學(xué)習(xí)高危液體相關(guān)知識(shí)，每種高危液體出現(xiàn)外滲時(shí)做出相應(yīng)的處理措施，并且定期學(xué)習(xí)頭皮靜脈穿刺的先關(guān)知識(shí)以及操作訓(xùn)練，提高護(hù)理人員對(duì)高危液體的知識(shí)儲(chǔ)備和穿刺技能[8]。（3）針頭脫落。針頭脫落時(shí)會(huì)造成高危液體外漏，外漏液體沾染到患兒皮膚上或眼內(nèi)會(huì)造成一系列的傷害[9]。靜脈輸液針未得到固定；由于患兒出汗又因患兒哭鬧不停導(dǎo)致針頭脫落；家屬?zèng)]有認(rèn)真的照看，使患兒自主拔出針頭；這些都是導(dǎo)致患兒針頭脫落的原因。處理措施：護(hù)理人員要積極的進(jìn)行巡視，并利用紙板對(duì)針頭進(jìn)行國(guó)定。

1.2.4 開展護(hù)理人員的專業(yè)技能培訓(xùn) 醫(yī)院積極對(duì)護(hù)理人員開展靜脈輸液相關(guān)專業(yè)技術(shù)知識(shí)的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)如何與患病兒童交流及安撫，反復(fù)練習(xí)靜脈輸液時(shí)的流程，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行實(shí)施各項(xiàng)工作。聘請(qǐng)專家針對(duì)液體滲透、穿刺次數(shù)過多和操作不熟練等情況進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)[10]。按照規(guī)定時(shí)間對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)考察，對(duì)考試不及格者進(jìn)行反復(fù)指導(dǎo)及考察。

1.3 觀察指標(biāo)

靜脈輸液高危液體外滲情況；患兒監(jiān)護(hù)人對(duì)輸液的滿意度，采用我院自制《家屬滿意度調(diào)查問卷》評(píng)定，主要內(nèi)容包括：穿刺技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、環(huán)境質(zhì)量等方面，采用百分制，分值≥85分為滿意；靜脈輸液其他意外事件的發(fā)生情況（留置針堵管、針頭脫落等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析軟件為SPSS22.0。靜脈輸液高危液體外滲率、監(jiān)護(hù)人滿意度和其他不良事件率用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以（±s）描述，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒高危液體靜脈輸液時(shí)的外滲率對(duì)比

兩組患兒在進(jìn)行靜脈輸液后，觀察組患兒靜脈輸液外滲8 例，對(duì)照組患兒靜脈輸液外滲20 例，外滲面積1.0 cm×2.0 cm～4.2 cm×5.5 cm?；純焊呶Ｒ后w靜脈輸液在進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，觀察組外滲率為5.4%，低于對(duì)照組的13.5%。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患兒高危液體靜脈輸液時(shí)的外滲率比較n（%）

2.2 兩組患兒家屬滿意度比較

在出院時(shí)對(duì)患兒家屬進(jìn)行滿意度調(diào)研，兩組滿意度比較結(jié)果見表2。

表2 兩組患兒家屬滿意度比較（±s，分）

表2 兩組患兒家屬滿意度比較（±s，分）

組別 例數(shù) 穿刺技術(shù) 服務(wù)態(tài)度 環(huán)境質(zhì)量對(duì)照組 148 87.23±3.29 89.56±3.12 87.38±2.87觀察組 148 96.12±2.16 96.98±1.96 95.89±1.71 t 值 - 16.024 15.438 19.187 P 值 - 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組患兒在靜脈輸液中出現(xiàn)的意外事件比較

在患兒進(jìn)行輸液時(shí)發(fā)生的意外事件主要是留置針堵管和操作不熟練導(dǎo)致的。見表3。

表3 患者輸液中出現(xiàn)的意外事件兩組間比較n（%）

3 討論

兒科在高危液體靜脈輸液外滲護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素包括多個(gè)方面[11]，針對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，發(fā)現(xiàn)觀察組靜脈輸液外滲率明顯低于對(duì)照組。護(hù)理人員的穿刺技術(shù)、服務(wù)態(tài)度以及醫(yī)院環(huán)境質(zhì)量評(píng)分觀察組明顯高于對(duì)照組。在患兒進(jìn)行輸液時(shí)發(fā)生的意外事件主要是穿刺不成功和操作不熟練導(dǎo)致。患兒在輸液過程中進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，輸液前護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素并制定干預(yù)措施，開展護(hù)理人員的專業(yè)技能培訓(xùn)，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)及溝通技巧[12]。

通過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理貫穿于患兒的靜脈高危液體注射中，患兒得到了護(hù)理人員細(xì)心和專業(yè)的照料，降低了高危液體的外滲發(fā)生率，使患兒家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)信任度得到了提高，從而降低護(hù)患之間的醫(yī)療糾紛。提高了護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)能力和業(yè)務(wù)水平，同時(shí)提升了護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，增長(zhǎng)護(hù)理人員自身的價(jià)值觀。使得醫(yī)院在社會(huì)上有了良好的形象，同時(shí)提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在小兒靜脈高危液體注射防止外滲有著舉足輕重的地位。

因此，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在小兒靜脈高危液體外滲有著重要的臨床價(jià)值，能夠有效降低高危液體的外滲發(fā)生率。